Hipertenzija v nosečnosti

Visok krvni tlak v nosečnosti ima lahko resne posledice za mater in otroka. Visok krvni tlak lahko povzroči ženino možgansko kap ali srčni napad, pa tudi oslabljen razvoj ploda. Zato je tako pomembno redno preverjati tlak med nosečnostjo.

Z dr. n.med. Tomasz Maciejewski, specialist ginekolog, porodničar, klinični direktor Inštituta za mater in otroka, se pogovarja z Marto Radzik-Maj.

Ali težave s hipertenzijo v nosečnosti vplivajo na ženske, ki so že imele visok krvni tlak?

Da, ampak ne samo to. Ločimo več oblik arterijske hipertenzije pri nosečnicah. Prvi se pojavi pred nosečnostjo in je običajno derivat bolezni ledvic, srca, krvnega obtoka in endokrinih težav. Druga je nosečnostna hipertenzija, znana tudi kot zastrupitev nosečnosti ali gestoza. Pojavi se po 20. tednu nosečnosti. Lahko ga spremlja otekanje in izguba beljakovin v urinu, tako imenovani proteinurija.

Zakaj lahko nosečnost povzroči hipertenzijo?

O tem ni jasne teorije, obstaja več hipotez. Zdi se najbolj verjetno, da obstaja neravnovesje med materinim in otrokovim tkivom. Ne pozabite, da je nosečnost neke vrste presaditev, materino telo jo mora sprejeti. V ta namen ženska kri proizvaja snovi, ki preprečujejo, da bi materine krvne celice fetalno tkivo prepoznale kot tuje. Ko je ta proces moten, torej kadar ni imunske tolerance, se tkiva posteljice uničijo in mati sprosti snovi, ki krčijo žile, kar zviša krvni tlak. Poškoduje se lahko tudi žilni epitelij v ledvicah, kar povzroči izgubo beljakovin v urinu.

Je hipertenzija v nosečnosti vedno nevarna?

Ženske, ki so že imele visok krvni tlak in nimajo simptomov gestacijske hipertenzije, navadno zanosijo tako kot zdrave ženske. Včasih opazimo celo boljši nadzor krvnega tlaka. Pomembno pa je, da je nosečnost ženske s hipertenzijo načrtovana, saj je pogosto treba prej zdraviti in uravnavati tlak. Če jemljete katerokoli zdravilo, ste zamenjani z zdravili, ki so varna za otroka v razvoju. Če se hipertenziji pred nosečnostjo po drugi strani doda oteklina, proteinurija ali gestacijska hipertenzija, je to lahko nevarno. Tako za mamo kot za otroka.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WH0) se arterijska hipertenzija pojavi, ko krvni tlak preseže 140/90 mmHg.

Nosečnost se neha pravilno razvijati?

Da, visok krvni tlak lahko pri otroku povzroči hipoksijo in razvojne težave. Na primer, plod lahko ustavi intrauterino rast, tako imenovano hipotrofija, prezgodnji odmik posteljice in celo intrauterina fetalna smrt. Matere tvegajo zelo resni zapleti, kot so možganska kap, srčni infarkt, odpoved krvnega obtoka, še posebej, če visok krvni tlak spremljajo edemi in proteinurija. Izredno nevaren zaplet gestacijske hipertenzije je t.i. eklampsija, ki se lahko pojavi pri zelo visokem krvnem tlaku in proteinuriji. To je napad, kot je napad epilepsije. Smrtnost mater in plodov nato preseže 50 odstotkov.

Kaj storiti, da se takim zapletom izognemo?

Najpomembneje je redno preverjati tlak, zato nosečnicam ob vsakem obisku ginekologa preverjajo krvni tlak. Če se ugotovijo njegove povečane vrednosti, se izvedejo številni drugi dodatni testi. Nosečnica s hipertenzijo se mora izogibati naporom in stresu, zato jo, če dela profesionalno, pošlje na bolniško.

Ne podcenjujte otekline. Če se pojavijo nenadoma ali vztrajajo po nočnem počitku, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Ali mora nosečnica z visokim krvnim tlakom ves čas ležati?

Ne, vendar bi se morala dovolj spočiti in se pravilno prehranjevati. Nekoč je bila priporočena dieta brez soli, zdaj velja, da bi morala biti precej slana. Zato obrokov ne smete dodajati dodane soli, jesti slane palčke, vendar to ne pomeni, da morajo biti živila popolnoma brez soli. Nosečnica s hipertenzijo naj uživa tudi hrano, bogato z magnezijem in vitamini, torej veliko zelenjave in sadja. Priporočamo tudi, da tlak redno preverjate doma, ker včasih povečano merjenje v pisarni povzroči tako imenovana učinek belega plašča, torej živčnost zaradi obiska. Nosečnica naj zato kupi merilnik krvnega tlaka in se meri od 2 do 4-krat na dan. Če je tlak doma normalen, ni oteklin ali proteinurije, je znak, da je bil povečan rezultat v pisarni le posledica stresa. In potem ni tveganja za zaplete. Če pa se povišane vrednosti še naprej pojavljajo, je nosečnica pod večjim nadzorom in nadzorom - pogostejši so zdravniški posveti in ultrazvočni pregledi. Preveriti morate krvno sliko, učinkovitost ledvic in jeter, zapise CTG.

Ali je treba jemati zdravila in ostati v bolnišnici?

Farmakološko zdravljenje začnemo takrat, ko krvni tlak redno presega vrednost 140/90 mmHg. Če jih je mogoče hraniti v mejah 150–160 / 100 mmHg, proteinurije ni, edem se ne poveča in je rast otroka normalna, ni treba ostati v bolnišnici. Ko vrednosti krvnega tlaka presežejo 160/100 mmHg v primeru motenj rasti ploda in simptomov proteinurije nad 0,5 grama na dan - žensko napotijo ​​na patologijo nosečnosti in jo tam spremljajo.

Ali se nosečnosti s hipertenzijo končajo s prezgodnjim porodom?

Zaradi ogroženosti življenja matere ali ploda je prekinitev pogosto prezgodnja, vendar bi rad poudaril, da je cilj zdravljenja čim bolj približati nosečnost nosečnosti. Novorojenček matere s hipertenzijo ima običajno nižjo porodno težo, kot kaže trajanje nosečnosti. To je posledica slabše oskrbe s krvjo, oksigenacije in s tem slabše prehrane ploda.

Kako lahko ženska poleg merjenja krvnega tlaka ve, da ji grozi gestacijska hipertenzija?

Če se nenadoma pojavijo otekline obraza ali zgornjega dela telesa ali otekline, ki po mirovanju v ležečem položaju ne minejo, se mora vsekakor obrniti na ginekologa. Moteče so tudi glavoboli, ki se doslej še niso pojavili, in motnje vida.

Ali je mogoče med nosečnostjo preprečiti hipertenzijo?

Menijo, da je pogostejša pri ženskah, starejših od 35 let, debelih in tistih, ki že imajo sladkorno bolezen ali ledvice. Ogrožene so tudi ženske z družinsko anamnezo hipertenzije. Če torej ženska iz te skupine načrtuje nosečnost, mora najprej skrbeti za pravilno težo in zdravje. Pomembno je tudi vedeti, da je gestacijska hipertenzija povezana samo z nosečnostjo, torej običajno izgine v nekaj tednih ali mesecih po rojstvu otroka. Poleg tega tveganje za pojav zadeva predvsem ženske, ki pričakujejo prvega otroka.

Kasnejše nosečnosti ne povečajo tveganja?

Ne Čeprav ni mogoče izključiti, da se bo hipertenzija spet pojavila, je tveganje enako kot pri prvi nosečnosti ali celo manjše.