Rez na mednožju. Zakaj ne bi imeli reza na presredku?

Epiziotomija v porodu ali epiziotomija nenehno vzbujata veliko čustev. Sodobno porodništvo se odmika od rutinskega zarezovanja presredka pri porodu, saj številne študije kažejo, da prinaša več škode kot koristi. Zato jih je treba izvajati le v upravičenih primerih. In na Poljskem je posek presredka še vedno rutinski postopek, ki se mu je težko izogniti. Zakaj ne bi imeli reza na presredku?

Rutinska epiziotomija pri porodu (epiziotomija) je barbarska. Smo ena redkih držav v Evropi, ki se je v zadnjih 20–30 letih glede tega malo spremenilo. V poljskih bolnišnicah se epiziotomija (epiziotomija) med porodom opravi približno 60 odstotkov. žensk, ki rodijo, in med tistimi, ki rodijo prvič, je ta stopnja skoraj 80%! * V sedemdesetih in osemdesetih letih je bila statistika skoraj po vsem svetu podobna. In danes? V Veliki Britaniji in na Danskem je stopnja rezanja 12%, na Švedskem 10%, na Novi Zelandiji - 11%. To je zato, ker učinkovitost tega zdravljenja še ni bila dokazana.

Zakaj se ne bi izvedla epiziotomija?

• Rez ne samo da ne ščiti pred resnejšimi poškodbami, ampak lahko k njim prispeva. Med normalnim, normalnim porodom (brez reza) lahko presredek poči, najpogostejše poškodbe pa so poškodbe 1. stopnje (rupture nožnice in kože presredka brez poškodb mišic medeničnega dna). Rez pa ustreza zlomu druge stopnje, saj vključuje tudi rezanje mišic presredka, nožnice in medeničnega dna. Poleg tega se vrezana tkiva lažje raztrgajo naprej. Tako kot se kos blaga lažje raztrga, ko se mu odreže rob, se porežejo tudi koža in mišice - po prerezu so pogostejši zlomi tretje in četrte stopnje, torej obsežne poškodbe anusa. Raziskave, ki jih je opravil ameriški porodničar John M. Thorp na skupini 378 žensk, kažejo, da je bila pred vsemi zlomi tretje in četrte stopnje (teh je bilo 13,2%) pred epiziotomijo! Na Poljskem je ta odstotek precej nižji in znaša približno 2%, vendar je popolnoma enak razpokam pri ženskah, ki rodijo brez reza. Operacija torej ne zmanjša tveganja za obsežne poškodbe - je enako.

• Zarezana presredka se pozdravi dlje, je bolj boleča in nagnjena k okužbam. Zlom prve stopnje se pozdravi dobro in hitro, medtem ko je rez globlji, zahteva šivanje, ki se ne opravi vedno lepo. Slabo prilagojena tkiva povzročajo dolgotrajno bolečino, nastanek adhezij, grudic itd. Lahko rečemo, da za takšne primere ni krivda, da je bil postopek izveden, ampak da je bil izpeljan slabo. Toda kaj je to izgovor za pohabljeno žensko? Medtem se pri poklicnem porodu z zaščito presredka v večini primerov poškodbe ne pojavijo.

• Ni res, da rez preprečuje poškodbe otrokove glave. V bolnišnicah, kjer se je odstotek rezov presredka zmanjšal za nekaj deset odstotkov, niso ugotovili nobenega povečanja primerov hipoksije ali poškodb možganov pri novorojenčkih. Presrednik je izdelan iz mehkih tkiv, zato ga pritisk na otrokovo glavo ne poškoduje.

• Rez presredka ne preprečuje sprostitve nožnice po porodu in poslabšanja kakovosti spolnega odnosa, ker se izvaja, ko se presredka tkiva maksimalno raztegnejo z glavo. Da bi zmanjšali njihovo raztezanje, bi morali postopek opraviti veliko prej, z glavo višje v rojstnem kanalu. Rez pa oslabi mišice nožnice in jim oteži okrevanje pred rojstvom.

• To zdravljenje ne preprečuje zmanjšanja napetosti mišic medeničnega dna in s tem - prolapsa reproduktivnih organov in stresne urinske inkontinence. Študija na Švedskem, kjer so merili moč presredčnih mišic (z držanjem globusov z različno težo v nožnici), je pokazala, da so imele ženske po rezu najbolj oslabljene mišice. Tudi mišice žensk brez poškodb presredka in po fiziološkem zlomu so bile šibkejše (ker so bile raztegnjene), vendar v manjši meri.

• Epiziotomija lahko ženskam zmanjša kakovost življenja po porodu. Nekaj ​​tednov je presredka boleča, ženska ne more sedeti ali se premikati, težko normalno deluje in skrbi za otroka. Zapleti po rezu presredka, kot so nadaljnje rupture, okužbe, boleči šivi, adhezije, lahko otežijo spolni odnos ali ga v celoti odvrnejo. Obstajajo primeri, ko celo 2-3 leta po porodu ženske med spolnim odnosom občutijo bolečino in vlečenje. Nekateri se po slabo izvedenem postopku počutijo, kot da so bili posiljeni - ker je bilo poseganje v njihovo telo izvedeno povsem brez upoštevanja njihovega mnenja: brez informacij, zakaj se to naredi, še manj pa brez njihovega soglasja.

Zakaj je v navpičnem položaju manj ureznin?

• Porod nato poteka bolj učinkovito, maternični vrat se hitreje odpre, dojenčkova oksigenacija je boljša, zato je manj pogosto treba, da ga dokončamo prej.
• Pritisk glave na presredčna tkiva je enakomerno porazdeljen na vse strani.
• Kapica odstopa do 30 odstotkov. glede na njegov položaj v ležečem položaju, povečuje spodnjo odprtino medenice.

Če se porod na presredku izvede profesionalno, v večini primerov ne bo prišlo do poškodb. Včasih je potrebna epiziotomija, vendar je ne smemo predvidevati. Odločitev je treba sprejeti v porodni sobi.

Kdaj je potrebna epiziotomija?

Seveda so časi, ko je rez priporočljiv ali celo potreben. Indikacije za njegovo izvedbo so podobne kot pri kirurških porodih, zato predvsem tveganje za hipoksijo otroka (zadušitev). Rez je upravičen tudi, ko je otrok zelo velik (nad 4 kg), porod ima tako imenovano visoka presredka ali obstajajo adhezije (brazgotine) od prejšnjega rojstva. Ženske, ki se ukvarjajo s športom, kot je konjeništvo, imajo tudi ne preveč prilagodljiv presredki. Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da je treba epizodo izvesti v 5-20%. porodi.

Poljski standard

Zakaj je na Poljskem še vedno rutinski postopek? Pogosto se epiziotomija preprosto opravi, da se skrajša čas, porabljen za porod. Še posebej v zadnjem času je pomembno, da je več rojstev, saj se ženske rodijo iz baby boom-a v osemdesetih letih, vendar se zdi, da sta glavni razlog navada in nenaklonjenost spremembam. Številni porodničarji in babice so padli v rutino - nočejo ničesar spremeniti, ker to počnejo že leta, se neradi učijo novih načinov dobave delovne sile, težko sprejemajo drugačna kot tradicionalna porodna mesta itd. Mnogi menijo, da je težava nepomembna. Del okolja je težko razumeti, da bi se ženska nestrpno želela izogniti. Pa vendar je očitno, ker gre za kirurški poseg, ki lahko povzroči dolgotrajne boleče zaplete. Kakor koli že, tudi kadar ni zapletov, presredka še vedno zaceli nekaj tednov, kar sploh ni prijetno.

* Vsi podatki in rezultati raziskav temeljijo na fundaciji "Rodzić po ljudeh"