Ena najpogostejših otroških dermatoloških bolezni je atopijski dermatitis. Prirojen, nenalezljiv, a zelo muhast po svojih simptomih - lahko mine spontano ali prikliče v spomin celo življenje, v obdobjih poslabšanja bolezni - pojasnjuje prof. dodatno dr hab. med. Beata Kręcisz, vodja dermatološke klinike pokrajinske kompleksne bolnišnice v Kielcah.
- Profesor, kdo lahko dobi AD?
Je dedna bolezen z genetskim ozadjem. Atopijski dermatitis prizadene približno 80 odstotkov bolnikov do petega leta starosti. V glavnem gre za otroško bolezen, saj v približno 70-80 odstotkih primerov, torej pri veliki večini bolnikov, klinični simptomi vnetja kože v mladosti izginejo (čeprav suhost in preobčutljivost kože vztrajata vse življenje). Torej obstaja velika verjetnost, da se bo bolezen sama odpravila. Na žalost lahko v nekaterih primerih vztraja vse življenje ali ima druge klinične oblike, na primer alergijski rinitis. Zdravnik, ki prvič pregleda bolnika, nikoli zagotovo ne ve, kakšen bo potek bolezni in kakšna bo napoved. Včasih se atopijski dermatitis pojavi šele pri odraslih.
Različne študije ocenjujejo, da AD, ne glede na stopnjo resnosti bolezni, prizadene 1 do 20 odstotkov poljske populacije. Odrasli bolniki z AD predstavljajo približno 1-2 odstotka tega števila.
- Ali je verjetnost, da se bo bolezen razvila pri fantih ali dekletih?
Dekleta so nekoliko bolj bolna, čeprav se podatki v različnih študijah razlikujejo. Obstaja določena variabilnost, ki izhaja tako iz geografskega območja kot iz navad kapitana. Nedvomno atopijski dermatitis spreminjajo zunanji dejavniki, tudi okoljski. Najnovejše raziskave denimo kažejo, da pretirana higiena za naš imunski sistem ni tako koristna. Na ta način omejujemo proizvodnjo naše naravne imunske tolerance na različne alergene in patogene.
- To je na nek način paradoks. Navsezadnje si naša civilizacija prizadeva zagotoviti, da je vse higiensko, zdravo ...
V visoko industrializiranih državah je razširjenost AD večja kot v manj industrializiranih državah. Poleg tega je AD pogostejša v mestih kot na podeželju. Trenutno je to razloženo z dejstvom, da ko otroci vzgajajo v okolju, kjer imajo naraven dostop do več bakterij in patogenov, razvijejo naravno imunsko toleranco. Bolj so pripravljeni na različne vrste alergenov, s katerimi se soočajo. Po drugi strani pa so otroci, "vzgojeni" v sterilnih pogojih, bolj nagnjeni k alergijskim boleznim.
V Skandinaviji so izvedli tudi študije, ki so pokazale, da otroci iz gospodinjstev s pomivalnimi stroji (torej boljše odstranjevanje bakterij in glivic iz posode) pogosteje trpijo zaradi alergijskih bolezni, v primerjavi z otroki iz gospodinjstev s tradicionalnimi jedmi. Vse to daje sodobnim dermatologom za razmislek. Tudi v okviru dejavnikov, ki poslabšujejo AD.
- Ali je težko diagnosticirati AD?
Diagnozo postavimo predvsem na podlagi klinične slike. Značilnosti atopijskega dermatitisa se pojavijo približno v starosti 6 mesecev. Simptomi, ki so se prej pojavili pri malčkih, pogosteje kažejo na seboroični dermatitis, ki se pojavi pri otrocih, starih 2-3 mesece. Kljub temu je razlikovanje teh dveh bolezni včasih težko. Zato mnenje dermatologov vse pogosteje govori o ekcemih dojenčkov pri otrocih, mlajših od 1 leta. Šele ko se pojavi več simptomov, je diagnoza AD ali druga kožna bolezen verjetnejša.
- AD, ko se pokaže, ima veliko simptomov, od katerih so nekateri zelo značilni ...
Da, gre za zelo simptomatsko bolezen. Da bi to rešili, so bila opredeljena glavna in manjša merila za atopijski dermatitis. Eden od štirih večjih je srbeča koža. Menijo, da AD brez srbenja ni. Pri bolnih, zelo majhnih otrocih je mogoče opaziti, da so nemirni, solzni - vzrok tega nelagodja je srbenje. Drugo glavno merilo bolezni je ponavljajoča se narava kožnih lezij.
Tretji je tipična lokacija kožnih lezij, ki se razlikuje glede na bolnikovo starost. Pri dojenčkih je pordelost kože na obrazu in licih, ki so prav tako pogosto razpokani. Usnje na njih je kot lakirano, ker otrok nagonsko drgne kožo. In drgnjenje lahko povzroči erozije, ki povzročijo sekundarno bakterijsko superinfekcijo kože.
Tipična mesta za starejše otroke so komolci, upogib kolen, stranske površine vratu in zapestja. Pri odraslih so lezije na koži rok in stopal, lahko pa so tudi razpršene.
- In četrto merilo bolezni?
Četrto merilo je atopija v družini ali pri določenem bolniku - torej prirojena nagnjenost telesa k povečani proizvodnji protiteles IgE glede na pogoste alergene okoli nas. Ni sinonim za bolezen, ker atopijski dermatitis ni vedno povezan s preobčutljivostjo na te alergene. Približno 30-40 odstotkov ljudi z AD nima atopije. Če povzamemo: za diagnozo AD je dovolj, da prepoznamo tri od štirih zgoraj omenjenih simptomov.
- Profesor je spregovoril o naslednjih, manjših merilih, ki zdravnikom pomagajo pri natančni diagnozi AD ...
Za pomoč zdravniku pri postavitvi diagnoze je bilo razvrščenih 23 manjših kriterijev. Sem spadajo na primer rjava obarvanost vek, trganje ušesne mečice, ponavljajoči se heilitis in intoleranca za naravno volno. Otroci z atopijskim dermatitisom sovražijo volnena oblačila. To je treba spoštovati in ne sme biti prisiljen nositi takšnih oblačil.
- Kaj lahko poslabša bolezen?
Atopijski dermatitis se pogosto poslabša pod stresom. To lahko vidimo na primer, ko otroci začnejo izobraževati v prvem razredu in s tem povezane izkušnje poslabšajo simptome bolezni.
Na primer, odrasli z AD pogosto na žalost izberejo poklic, zaradi katerega pridejo v stik z dejavniki, ki dražijo kožo. Če bolnica z AD deluje kot frizer, si pogosto umiva glavo, pride v stik z mokrimi lasmi, ti dejavniki poslabšajo bolezen. Obstaja več poklicev, ki niso priporočljivi za ljudi z aktivnim atopijskim dermatitisom. Vse to so poklici, ki zahtevajo delo v neprepustnih zaščitnih rokavicah, npr. Lateks, vinil, nitril - ki lahko sami dražijo in poškodujejo povrhnjico. Med drugim to velja za zdravnike, medicinske sestre, kozmetičarke, veterinarje, vse tiste, ki imajo poklicni stik s hrano, torej kuharje, zaposlene v predelovalnih obratih. Na žalost je to tema, ki se pri izbiri poklica pogosto ne postavlja. In to je vredno upoštevati pri diagnozi AD. Pred začetkom izobraževanja je vredno razkriti dejstvo svoje bolezni med kvalifikacijo pri zdravniku medicine dela. Vendar mnogi ljudje, ki si prizadevajo za sanjsko službo, ne priznavajo, da bi AZS lahko oviral takšno delo. In potem življenje napiše svoj scenarij, kajti vsak dan se pri napačno izbranem delu koža draži.
- Ali so mehčalci zlata sredina v primeru AD?
Vse doslej izvedene študije kažejo na to, ker je bilo brez razumnega dvoma dokazano, da je ena od osnovnih težav, povezanih z AD, poškodba povrhnjice. Ljudje z AD imajo nepravilno delujoče epidermalne celice, torej keratinocite, zlasti pa jim primanjkuje tako imenovane medcelične malte, sestavljene iz ceramidov, lipidov in maščobnih kislin, zaradi česar je povrhnjica precej tesna. Nekoč so strukturo povrhnjice primerjali s strukturo stene. Bolniki z AD imajo poškodovane opeke in malto.
Mehčalci se uporabljajo za obnovo pravilne povrhnjice. Ko se poškoduje, se izguba vode iz povrhnjice poveča celo 10-krat, a v povrhnjico pridejo tudi kemični dejavniki, bakterije, virusi in glive, ki so posledica disfunkcije pregrad iz zunanjega okolja, ki poganjajo alergijski proces in vnetni proces kože. To je začaran krog. Tu so torej mehčala ključna. Ne glede na resnost AD so prva obrambna linija. Individualno izbrani, personalizirani mehčalci obnovijo povrhnjico in obnovijo osnovne funkcije povrhnjice, kar močno olajša zdravljenje AD. Trenutno se mehčalne terapije pri lokalnem zdravljenju zdravijo skoraj enako kot običajna zdravila, kot so kortikosteroidi ali zaviralci kalcinevrina.
Na srečo večina bolnikov na splošno potrebuje spretno lokalno zdravljenje. Le 10-15% bolnikov z AD potrebuje sistemsko zdravljenje - to so hudi primeri. Za večino pa je dovolj, da se izognejo poslabšanju dejavnikov, poleg tega pa tudi mehčalno zdravljenje in občasna zdravila ter občasno lokalne antibiotike - ker so bolni ljudje nagnjeni k superinfekcijam.
- Vendar je mehčalnega trga ogromno, vsako leto raste ...
To je celo težko nadzorovati, saj se vsako leto pojavijo novi izdelki. Iskanje "čudežne" droge se nadaljuje. V tej skupini nisem posebej seznanjen z dolgoročnimi študijami učinkov uporabe ene mehčalne linije - ali je učinkovita, na primer, pet let. Bolnikom priporočam dermokozmetiko, katere učinkovitost je dokumentirana v kliničnih preskušanjih. Poleg tega dobra mehčala ne smejo vsebovati alergenih dišav in konzervansov.
- Ima dieta pomembno vlogo pri zdravljenju AD?
Ja, res je. Iz izkušenj pa vem, da starši pogosto po nepotrebnem uporabljajo zelo restriktivne, neustrezno uravnotežene diete, ki lahko privedejo celo do razvojnih motenj otrok. Imel sem tako majhne bolnike. Pri majhnih otrocih najpogosteje jedo beljakovine iz kravjega mleka, vendar ne smemo pozabiti, da ta preobčutljivost za hrano običajno postopoma izzveni okrog 5-6 let.
Najbolj zanesljiva metoda za ugotavljanje, ali je otrok česa lepljiv, je izločanje ali izpostavljenost hrani. Iz sedanje prehrane lahko izločimo nekaj hrane, vendar za obdobje, ki ni daljše od 2-3 tednov. In če po izključitvi hranila, za katerega menimo, da je vzrok za poslabšanje AD, stanje kože ni izboljšano, spoznajmo, da ni vzročno-posledične povezave. Drastičnejša metoda je dajanje potencialno lepljivega izdelka, vendar če se AD v 24-48 urah ne poslabša, ne smemo biti vezani na to, da ta izdelek vpliva na potek bolezni. Na žalost gre za metodo poskusov in napak. To je disciplinirana metoda.
- Celotno zdravljenje AD zahteva veliko discipline in pravilnosti. Skrbniki in starši bolnih otrok naj bodo potrpežljivi?
Izobraževanje staršev je zelo pomembno. Zavedati se jih je treba, da je AD ponavljajoča se bolezen, saj so pogosto starši tisti, ki postanejo razdraženi in nestrpni, da je zdravljenje, ki ga je predlagal zdravnik, dalo kratek učinek. Iščejo nove strokovnjake, želijo učinek tukaj in zdaj. Globoko izobražen starš bi moral bolj mirno dojemati potek bolezni in pomagati pri otrokovem zdravljenju. Na Poljskem obstajajo šole atopije, kjer se takšni razredi organizirajo občasno, je vredno iskati take kraje.
- Profesor, lahko bolniki z atopijskim dermatitisom z mehčalci, včasih lokalnimi zdravili, ki omejujejo poslabšujoče dejavnike, živijo čim bolj normalno z atopijskim dermatitisom?
Pravzaprav, da, zlasti pri ljudeh z blago boleznijo. Poleg tega z nadaljnjimi raziskavami vzbujajo upanje, da bodo pri otrocih, ki so genetsko nagnjeni k AD, dopolnitev epidermalne pregrade z uporabo ustreznih mehčalcev od prvega dne življenja verjetno zmanjšala tveganje za razvoj AD in se verjetno prevedla v tudi za zmanjšanje možnosti za tako imenovane alergološki pohod. Bistvo je v tem, da lahko otroci z atopijskim dermatitisom pozneje razvijejo alergije na cvetni prah rastlin, trave, drevesa, prah itd. In potem se spremeni v alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis ali bronhialno astmo. Zaviranje tega pohoda na začetku z mehčalno terapijo bi bil pravi preboj pri zdravljenju tako majhnih kot tudi velikih bolnikov.
