Glutealni porod je splošno ime za vzdolžni porod v medenici. O tem govorimo, kadar vodilni del ni otrokova glava, temveč zadnjica ali spodnji udi. Preverite, kateri so vzroki za položaj medenice, kakšna tveganja se lahko pojavijo v takšni nosečnosti in ali je možen porod z nožnico.
Kazalo
- Lokacija medenice: vrste
- Položaj medenice: diagnoza
- Položaj medenice: vzroki
- Nevarnosti za plod v medeničnem položaju
- Perinatalno vodenje v medeničnem položaju
- Zunanja rotacija ploda
- Izbira načina dostave
- Potek poroda iz medeničnega položaja po naravnih poteh
Medenični porod ploda se v narodu imenuje "glutealni porod", čeprav je nenatančen. Glutealni položaj je eden izmed več položajev, ki jih lahko plod zavzame v medeničnem položaju.
Medenični položaj ploda se pojavi v približno 3-4% porodov. Običajno, vendar ne vedno, se medenična nosečnost prekine s carskim rezom.
Lokacija medenice: vrste
Glede na to, kateri del otrokovega telesa je vodilni, obstajajo naslednje vrste medeničnega položaja:
- popoln medenični položaj (5-10% primerov), pri katerem so otrokove noge upognjene v bokih in kolenih, stopala in zadnjica pa vodilni del (otrok je videti, kot da sedi prekrižanih nog).
- položaj zadka (50-70% primerov), pri katerem so otrokove noge upognjene v bokih, stopala pa v bližini glave (dojenček zavzame položaj "zložen na polovico"). Zadnjica je vodilni del
- položaj stopala (10-30%), pri katerem so otrokove noge popolnoma zravnane v vseh sklepih, stopala pa vodilni del.
- položaj kolena (približno 1%), kjer so otrokove noge upognjene v kolenih in je eno ali obe koleni vodilni del
Položaj medenice: diagnoza
Diagnozo medeničnega položaja lahko postavi izkušen porodničar-ginekolog. Zunanji pregled z uporabo t.i. Leopoldovi prijemi lahko kažejo na prisotnost trde, okrogle strukture - otroške glave - v očesnem dnu.
Avskultacija trebuha s stetoskopom razkrije najboljši slišni utrip ploda nad popkom. Končna potrditev diagnoze je ultrazvočni pregled (USG).
Položaj medenice: vzroki
V veliki večini nosečnosti se lahko nerojeni otrok prosto obrača ob koncu drugega trimesečja.
V tretjem trimesečju nosečnosti otrok raste večji in njegova gibanja počasi omejuje vedno manj prostega prostora.
Naravno je, da se otrokova glava premika proti rojstnemu kanalu. V nekaterih primerih se otrok ne postavi tako do zadnjih tednov pred rojstvom.
Po 35. tednu nosečnosti se vsak četrti otrok v medeničnem položaju pred porodom obrne v položaj glave.
Ocenjuje se, da v približno 3-4% nosečnosti otrok ostane v položaju medenice v času poroda.
Natančni razlogi za tak položaj ploda v večini primerov ostajajo neznani. Našteti so številni dejavniki matere in ploda, ki lahko povečajo tveganje za položaj medenice. Pripadajo jim:
- nepravilnosti v strukturi materine medenice (npr. pretesna medenica, tumorji v medeničnem predelu)
- okvare v strukturi maternice (npr. miomatoza, maternični septum)
- nepravilna količina plodovnice (tako oligohidramnije, ki omejujejo otrokove gibe, kot polihidramnije, kar mu daje preveč prostora za spremembo položaja)
- placenta previa, spreminja notranjo obliko maternice
- prezgodnji porod (kot smo že omenili, manj kot je nosečnost napredovala, večja je gibljivost ploda - v primeru prezgodnjega poroda otrok morda ni "v položaju glave". Nedonošenčki predstavljajo 30% novorojenčkov, rojenih iz medeničnega položaja
- prirojene okvare ploda, zaradi česar glava spremeni obliko
- večplodna nosečnost (v primeru dvojnih nosečnosti je le v 40% primerov oba ploda v položaju glave)
Nevarnosti za plod v medeničnem položaju
Vaginalni porod ploda v medeničnem položaju je povezan z večjim tveganjem za zaplete glede na položaj glave.
Pri takem rojstvu se največji del otrokovega telesa, torej glava, rodi zadnji. To predstavlja znatno tveganje za motnje pretoka krvi v popkovnici.
Zgodi se, da dojenčkova glava ali rama, ki se rodi na koncu, močno pritiska na popkovino, kar zmanjša količino krvi, ki pride do otrokovega telesa, in posledično povzroči hipoksijo.
Dostava glave in ramen pogosto zahteva podporo ali pomoč usposobljenega osebja in je povezana s tveganjem za mehanske poškodbe.
Perinatalne poškodbe lahko prizadenejo kosti lobanje in strukture centralnega živčnega sistema.
Sorazmerno pogost nevrološki zaplet je pleksus ramenskega pleksusa. V primeru prezgodnjega poroda lahko tveganje izvira tudi iz zapletov nedonošenčke.
Perinatalno vodenje v medeničnem položaju
- Zunanja rotacija ploda
Zunanja rotacija ploda je postopek rotacije ploda iz medenice v položaj glave s skrbnim manipuliranjem in pritiskom izkušenega operaterja na določena področja materinega trebuha.
Študije kažejo, da ta metoda zmanjša pogostnost carskega reza, ne da bi bistveno povečala tveganje za zaplete za plod.
Zunanja rotacija ni posebej boleča, čeprav je včasih lahko neprijetna.
Izvaja se pod pogoji popolnega nadzora in spremljanja stanja ploda.
Poskus zunanje cirkulacije je mogoč le okoli datuma pričakovanega poroda, ko je nosečnost označena.
Uspešna zunanja rotacija omogoča porod v nožnici, medtem ko neuspešen poskus rotacije običajno povzroči carski rez.
Iz tega razloga se rotacija izvaja samo v ustanovah z ustreznimi napravami in možnostjo hitrega transporta nosečnice v operacijsko sobo v primeru carskega reza.
- Izbira načina dostave
Izbira načina poroda zahteva upoštevanje številnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na prognozo. Trenutno se v razvitih državah najpogosteje rodi plod iz medeničnega položaja s carskim rezom. V nekaterih primerih je možen takšen porod z nožnico. Dejavniki, ki povečujejo možnost za uspešno vaginalno porod, so:
- drugo ali naslednje rojstvo matere (pri prvorojenih ženskah ni gotovo, da bo anatomija medenice otroku omogočila prehod skozi rojstni kanal. Lahko se zgodi, da se bo po rojstvu otrokovih nog in trupa glava zagozdila)
- primerna medenična širina
- popoln medenični položaj ploda
- predvidena teža ploda med 2500 in 3500 g
- primerna gestacijska starost (donošena nosečnost)
- normalno krčenje maternice in napredovanje poroda
- splošno počutje in odsotnost prirojenih napak ploda
V praksi se lahko vaginalni porod izvaja le s pomočjo osebja, ki ima izkušnje s tem postopkom. Zahteva stalno spremljanje stanja ploda in razpoložljivosti operacijske sobe, če je potreben carski rez.
Potek poroda iz medeničnega položaja po naravnih poteh
Obstajajo 3 različice vaginalnega poroda:
- spontani porod, torej popolnoma neodvisen porod, ki ne zahteva posega porodničarja
- porod z ročno pomočjo, ki obsega spontano porod novorojenčka približno do popka, čemur sledi porodniški poseg za varno odstranitev otrokovih ramen in glave. To je najpogostejša različica vaginalnega poroda
- popolna ekstrakcija ploda, torej postopek za izvlečenje celotnega novorojenčka iz materine maternice. To je postopek z relativno visokim tveganjem, ki se trenutno uporablja le pri takojšnji odstranitvi drugega ploda (v položaju medenice) med porodom dvojčkov.
Izvajanje vaginalnega poroda zahteva izkušnje asistenta porodničarja in dosledno upoštevanje nekaterih pravil.
Prizadevati si je treba za čim daljšo ohranitev kontinuitete membran, medtem ko se pritisk začne šele, ko se maternični vrat v celoti razširi. Nepopolnoma odprt vrat predstavlja tveganje, da otrokova glava ne bo mogla skozi in velik pritisk na popkovino.
V mnogih primerih čas dostave glave in ramen podpira intravenski oksitocin, hormon, ki povzroča krčenje maternice.
Porod se izvaja pod stalnim nadzorom z uporabo kardiotokografa (KTG), to je naprave, ki beleži srčni utrip ploda in aktivnost kontrakcije maternice.
Bibliografija:
- Pogostost predstavitve hlačnic po gestacijski starosti ob rojstvu: obsežna populacijska študija Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Porodništvo in ginekologija zvezek 1, Uredil: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
Preberite več člankov tega avtorja
