Vročinski napadi: vzroki, vrste, zdravljenje, zapleti pri otrocih in odraslih

Vročinski napadi so simptom otrok od 6. meseca do 5. leta starosti. Izhaja iz reakcije nezrelega živčnega sistema otroka na povišano telesno temperaturo. Vendar ne smemo pozabiti, da so prisotni tudi vročinski napadi pri odraslih. Kateri so vzroki za vročinske napade, kaj storiti v primeru napada, kako poteka zdravljenje in ali so zapleti lahko resni?

Kazalo

1. Vročinski napadi - vzroki
2. Vročinski napadi - simptomi
3. Vročinski napadi - diagnoza
4. Zdravljenje vročinskih napadov
5. Febrilne konvulzije - prognoza
6. Odrasli vročinski napadi

Vročinski napadi so običajno blagi in ne povzročajo trajnih nevroloških poškodb. Kljub temu je napad lahko videti nevaren in je lahko travmatična izkušnja za otroka in njegove starše.

Vročinski napadi - vzroki

Vročinski napadi so razmeroma pogosti in prizadenejo približno 3-5% otroške populacije. Njihov izvor je zapleten in je odvisen tako od okolja kot od genetskih dejavnikov.

Ne pozabite, da je vročina naravni odziv vašega telesa na okužbo. Povišanje telesne temperature povzroči sproščanje številnih citokinov - molekul, namenjenih mobilizaciji telesa v boj proti patogenu.

Ko so otrokovi možgani v razvojnem obdobju bolj nagnjeni k vznemirjenosti, lahko ta izbruh citokinov spremeni njegovo normalno električno aktivnost in vodi do napadov.

Vročinski napadi so ponavadi družinski in statistično pogosteje prizadenejo dečke.

Običajno se pojavijo med vročino nad 38 ° C, včasih se pojavijo pri nižjih temperaturah ali pred vrhuncem vročine.

Najpogostejši vzroki za tako zvišanje telesne temperature pri otrocih so okužbe zgornjih in spodnjih dihal, nalezljive bolezni v otroštvu in okužbe v prebavnem sistemu. V nekaterih primerih so lahko vzroki za vročinske napade tudi elektrolitske motnje, kot je pomanjkanje natrija, kalcija ali železa.

Vročinski napadi - simptomi

Tipičen potek febrilnih napadov je:

• krči in tresenje v mišicah telesa
• nenadzorovani gibi okončin
• koža, ki je bleda ali modra
• izguba zavesti
• slinjenje ali penast izcedek iz ust
• obračanje očesnih jabolk nazaj
• moten ritem dihanja

Napad lahko spremljajo tudi bruhanje ter urinska in fekalna inkontinenca.

V obdobju po epilepsiji je otrok lahko zmeden, razdražljiv in ima težave z orientacijo.

Ti simptomi običajno izginejo v 30 minutah.

Zaradi resnosti simptomov in tveganja za zaplete obstajata dve vrsti vročinskih napadov: preprosti in zapleteni.

• Preprosti vročinski napadi predstavljajo približno 70% napadov, običajno prizadenejo celo telo in trajajo približno 3-5 minut. Simptomi se spontano odpravijo in se ponavadi ne ponovijo v 24 urah.
  
  
• Kompleksni vročinski napadi so daljši in trajajo več kot 10 minut. Konvulzije so pogosto žariščne, to pomeni, da prizadenejo le določene mišične skupine - na primer na eni strani telesa ali izbranem okončini.
  
  Zaspanost in dezorientacija po epizodi lahko trajata več kot 1 uro. Ti simptomi so včasih povezani s pojavom ti Toddova paraliza - začasna paraliza mišic polovice telesa.
  
  Kompleksni napadi se ponavadi ponovijo - pogosto opazimo> 2 epileptična napada v 24 urah.
  
  Občasno bodo za zaustavitev napada morda potrebni antikonvulzivi. Otroci, pri katerih se razvije tovrstni napad, imajo večje tveganje za nevrološke zaplete, vključno z razvojem epilepsije.

Imenuje se najresnejša vrsta zapletenih vročinskih napadov febrilni status epilepticus (febrilni status epilepticus), ki traja več kot 30 minut. Običajno zahteva medicinsko posredovanje in obsežno nevrološko diagnostiko.

Vročinski napadi - diagnoza

Diagnoza vročinskih napadov je izključiti druge, potencialno nevarne vzroke napadov.

Preprosti vročinski napadi so blagi, samoomejujoči se in ne puščajo nevroloških primanjkljajev. Rezultat fizičnega in nevrološkega pregleda otroka po takem napadu ni nenormalen.

Prav tako ni pomembnih indikacij za teste slikanja možganov, kot sta računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Vendar se diagnoza zapletenih napadov in vsi "sumljivi" primeri zdijo drugačni - če bo zdravnik opazil moteče obstojne nevrološke simptome, na primer strabizem, bo verjetno naročil dodatne preiskave.

Vsak sum na okužbo centralnega živčnega sistema (npr. Meningitis) je treba preveriti z lumbalno punkcijo in testiranjem cerebrospinalne tekočine.

Poglobljeno diagnostiko je treba opraviti tudi pri najmlajših otrocih, mlajših od 1 leta. Okužbe centralnega živčnega sistema imajo lahko netipičen potek ali ne povzročajo nobenih simptomov.

Informacije, ki so za zdravnika dragocene, vedno prinese intervju z otrokovimi starši - pričakovati bi morali vprašanja glede poteka napade in psihomotoričnega razvoja v zgodnejših življenjskih obdobjih ter zgodovine cepljenja.

V diferencialni diagnozi je poleg nevroinfekcije upoštevana tudi epilepsija. Če so bili pred febrilnim napadom kdaj pred febrilnimi epileptičnimi napadi, to vzbuja sum epileptičnega napada, pri katerem je bila vročina le sprožilni dejavnik.

Zdravljenje vročinskih napadov

Vročinski napad lahko izgleda nevarno in povzroči paralizirajoč strah pri starših.

V primeru njegovega nastanka bodite mirni, otroka postavite na stabilno podlago (npr. Tla) in ga zaščitite pred morebitnimi poškodbami.

Zelo pomembno je preprečiti zadušitev - poskrbeti morate, da otrok nima ničesar v ustih ali izprazniti usta kakršne koli hrane ali predmetov. Ne poskušajte prisiliti otrokovih krčev ali premikov okončin.

Za diagnozo vzrokov in ustrezno zdravljenje se je vedno treba posvetovati z prvo epizodo vročinskih konvulzij.

Če vaše napade spremljajo stiskajoči simptomi, kot so povečan srčni utrip, dolgotrajna motnja zavesti ali napad, ki traja dlje kot 5 minut, pokličite rešilca.

Preprosti vročinski napadi niso indikacija za hospitalizacijo - običajno trajajo kratek čas in ne zahtevajo prekinitve z antikonvulzivi.

Zdravljenje takega napada temelji predvsem na dajanju zdravil, ki lajšajo simptome okužbe, kot sta paracetamol ali ibuprofen.

Če diagnosticiramo bakterijsko ozadje okužbe (npr. Angino pektoris), začnemo zdravljenje z antibiotiki. Bolniki z napadom zapletenih napadov običajno zahtevajo hospitalizacijo in bolj agresivno zdravljenje.

V primeru podaljšanih konvulzij se benzodiazepinska zdravila z antikonvulzivnim učinkom dajejo intravensko ali rektalno.

Vsak vročinski napad ima tveganje za ponovitev bolezni. Smernice, ki temeljijo na raziskavah, ne priporočajo dolgotrajne uporabe antikonvulzivov za preprečevanje napadov.

Poskusi znižanja otrokove vročine s fizičnim hlajenjem ali uporabo antipiretičnih zdravil ne zmanjšajo pogostosti napadov. Ublažijo pa simptome bolezni in lahko prispevajo k otrokovemu udobju in dobremu počutju.

V nekaterih primerih ponavljajočih se napadov lahko starši po ustreznem zdravnikovem usposabljanju doma dajo antikonvulzivna zdravila (na primer Diazepam).

Febrilne konvulzije - prognoza

V večini primerov je napoved vročinskih napadov dobra - stanje je blago in samoomejujoče.

Preproste vročinske konvulzije ne vodijo do dolgoročnih nevroloških primanjkljajev, ne vplivajo na rast in razvoj otroka, njihova nagnjenost k ponovitvi pa se s starostjo in zorenjem struktur centralnega živčnega sistema zmanjšuje.

Kasneje v življenju lahko nekoliko povečajo tveganje za epilepsijo. Dejavniki, ki kažejo na večjo možnost ponovitve vročinskih napadov, vključujejo:

• zgodovina, ki kaže na družinsko anamnezo napadov
• prvi pojav vročinskih napadov pred 18. mesecem starosti
• pojav vročinskih konvulzij pri telesni temperaturi <38 ° C
• pojav napadov kmalu po nastopu vročine (<1h)

Za kompleksne febrilne napade je značilna večja nagnjenost k ponovitvi in ​​tveganje za epilepsijo v primerjavi s preprostimi febrilnimi napadi.

Odrasli vročinski napadi

Starši starejših otrok in mladostnikov ter odraslih pogosto napačno opisujejo vročinske napade kot napad, ki spremlja vročino.

Kot smo že omenili, je definicija vročinskih napadov zelo natančna in velja samo za otroke, stare od 6 mesecev do 5 let. Šele v tej starosti lahko nezrelost struktur centralnega živčnega sistema povzroči vročinske napade.

Pri starejših otrocih in odraslih je treba vzroke za napade iskati drugje - lahko so simptomi epilepsije. Vročina je tedaj le dejavnik, ki poslabša simptome osnovne bolezni.

Zgodi se tudi, da bolniki pojem napadov zamenjajo z drugimi simptomi, ki lahko spremljajo zvišano telesno temperaturo. To so na primer mrzlica ali vročinska sinkopa.

V takih primerih je ključ do pravilne diagnoze podrobna anamneza, dopolnjena s fizičnim pregledom in morebitnimi dodatnimi testi.

Bibliografija:

1. Pediatrični Vademecum; Jacek Józef Pietrzyk, Wyd. UJ 2011
2. Obvladovanje otroških vročinskih napadov; Daniela Laino, Elisabetta Mencaroniand Susanna Esposito * Pediatrična klinika, Oddelek za kirurške in biomedicinske znanosti, Università degli Studi di Perugia, Piazza L. Severi 1, 06132 Perugia, Italija
3. Vročinski napadi: pregled; Alexander KC Leung, Kam Lun Theresa NH Leung, Droge v kontekstu 2018

• 9 vprašanj o otroški vročini

• Vročina pri otrocih ni vedno resna

• Domača zdravila za zmanjšanje vročine

O avtorju

Krzysztof Białoży Študent medicine na Collegium Medicum v Krakovu, počasi vstopa v svet stalnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubiteljica tujih jezikov, potovanj in planinarjenja.

Preberite več člankov tega avtorja