ZUNANJA ANESTEZIJA lajša bolečine med porodom

Epiduralna bolečina je odlična za porodne bolečine, vendar ženske še vedno ne vedo veliko o porodni epiduralni bolezni in njihov strah je pretiran. O tej metodi lajšanja porodne bolečine se pogovarjamo z dr. Krystyno Gralińsko, anesteziologinjo.

Mnoge ženske skrbi epiduralna anestezija, ker so slišale, da je nevarna. Obstajajo celo mnenja, da obstaja nevarnost poškodbe ali paralize hrbtenjače.

- Takšni strahovi izhajajo iz pomanjkanja znanja. Za ginekološke in porodniške namene se epiduralna anestezija izvaja v ledvenem delu hrbtenice, v višini vretenc L3-4 in L4-5, torej pod hrbtenjačo. Najpogosteje se možje vprašajo: "Kaj pa, če se tvoja roka trese in igla gre globlje, kot si mislil?" Moj odgovor je, da na tej nadmorski višini ni hrbtenjače, zato ne bo prišlo do poškodb živčnega sistema, odteklo bo le nekaj cerebrospinalne tekočine - podobno kot se zbira za laboratorijske preiskave (ledvena punkcija). Epiduralna anestezija je varna metoda, če so izpolnjeni določeni pogoji. Najprej, da bi se izognili neželenim simptomom med anestezijo, mora ženska pred porodom obiskati anesteziologa. Med obiskom zdravnik zbere intervju o preteklih boleznih, sprejetih zdravilih, laboratorijskih preiskavah in trenutnem zdravstvenem stanju pacienta. Po takem sestanku se anesteziolog odloči za način anestezije.

Ali je treba opraviti teste pred anestezijo?

- Seveda. Zdravnik preuči rezultate preiskav, ki jih je nosečnica že opravila, in priporoča dodatne preiskave. Test strjevanja krvi je najbolj rutinski in uporaben. Vse nepravilnosti koagulacije je treba razložiti, ker lahko kontraindicirajo uporabo epiduralne. Druge kontraindikacije so bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema. Če ima na primer bolnik ali je imel hude glavobole, migrene, lahko anesteziolog zahteva pregled pri nevrologu. Nevrološke bolezni so včasih diskretne, brez očitnih simptomov, zato bi moral anesteziolog vedeti za bolnikove bolezni in se odločiti, kako jo pripraviti na porod in način anestezije.

Preberite tudi: Kako izračunati DETESET DATUMA ROJENJA - način za obvladovanje porodnih bolečin

Ali obstaja veliko tveganje za anestetično alergijo?

- Zdravila, ki jih trenutno uporabljamo pri epiduralni metodi, povzročajo alergije zelo redko, skoraj nikoli. Seveda je v pomoč vprašanje tolerance do anestetičnih zdravil med zobozdravstvenimi posegi. Če se ženska dobro odzove na anestezijo pri zobozdravniku, med epiduralno anestezijo običajno ni tveganja za alergijo, saj gre za podobno skupino zdravil. Toda tudi za ljudi, ki so nagnjeni k alergijam, namesto splošne anestezije uporabljamo regionalno anestezijo.

Epiduralna - kaj bi morali vedeti?

Pomembno

Dr. Krystyna Gralińska, dr. Med., Specialistka anesteziologije in intenzivne nege 2. stopnje, dolgoletna vzgojiteljica, asistentka in docentka na oddelku za nevrokirurgijo in oddelek za anesteziologijo Medicinske univerze v Varšavi, namestnica vodje oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo na Inštitutu za mater in otroka v Varšavi. Trenutno dela v zasebni bolnišnici Damian Medical Center v Varšavi. Soorganizirala je prvi tečaj poljščine iz anesteziologije v porodništvu, je predavateljica na tečajih za anesteziologe in porodničarje, avtorica člankov in publikacij s področja anesteziologije v porodništvu.

Vrnimo se k možnim zapletom po epiduralni.

- Zapleti so zelo redki in so običajno posledica dejstva, da anesteziolog dva do tri tedne pred rokom ni imel možnosti, da bi se srečal z bolnikom in ga opravil. Zgodovina poroda morda ni dovolj natančna zaradi bolečine ali tesnobe bolnika. Lahko pride do zapletov zaradi motenj krvavitve ali skritega nevrološkega stanja, ki ga anesteziolog ni poznal. Zato je pacientov predporodni obisk pri anesteziologu izredno pomemben. Odstotek opaženih zapletov je res zelo nizek. Metoda je priporočljiva zlasti za nosečnice in pri porodu ter velja za varno za ženske in otroke.

Bolečina v hrbtu in glavobol sta pogosto omenjena med manj resnimi, a motečimi učinki anestezije.

- V sedemdesetih letih, ko sem začel uporabljati to metodo, sem svoje paciente opozoril, da me po tej anesteziji lahko boli hrbtenica, vendar tega nisem počel že od osemdesetih let. Svoje pacientke pa vprašam, če jih je pred nosečnostjo bolela hrbtenica in ali so se v nosečnosti poslabšale. Če so se bolečine v hrbtu pojavile pred nosečnostjo, se lahko po porodu ponovijo ali celo poslabšajo. Te pritožbe običajno povzročijo drugi razlogi kot epiduralna. Američani so to temo natančno raziskali in ugotovili, da se toliko žensk, ki so imele epiduralno, in tistih, ki še nikoli niso imele prevodne anestezije, pritožuje zaradi ponavljajočih se bolečin v hrbtu po porodu. Kar zadeva glavobole, moje izkušnje kažejo, da se pojavijo pri 0,1-0,2 odstotka ljudi. komentirana ženska. Pojavijo se lahko, ko se ti ledvena punkcija, to je punkcija trde možgane. Vendar se to zgodi redko in jih lahko učinkovito zdravimo. Običajno po nekaj ali več urah te bolečine izginejo. To ni stanje, ki bi vplivalo na bolnikovo zdravje v prihodnosti.

Nekatere ženske verjamejo, da je treba ves čas ležati po dani epiduralni ...

- Tako je bilo že zdavnaj. Ko smo v 70-ih letih prejšnjega stoletja uvedli to anestezijo v Varšavi, ženska po prejemu ni občutila bolečin med krčenjem maternice v prvi in drugi fazi poroda. Porojena ženska je najpogosteje ostala v postelji v ležečem položaju. Vendar pa so porodničarji že v osemdesetih letih popolnoma spremenili porodna pravila in zdaj imobilizacija med porodom velja za napako. Porojena ženska mora biti gibljiva, saj je pokončen položaj najugodnejši za potek poroda. V ležečem položaju traja dlje in otrokove motnje srčnega utripa se pojavljajo pogosteje, zato mora biti porodnica aktivna. In malodušnost ji mora to omogočiti.

In ali je mogoče hojo uskladiti s spremljanjem otrokovega stanja?

- Seveda babica vsake toliko časa posluša utrip, porodnice ji ni treba imobilizirati. V posebnih primerih, ko je treba posneti merilnik srčnega utripa ploda, ostane bolnik v postelji v ležečem položaju.

Kako močan je občutek krčenja po dajanju anestezije?

- Trenutno anestezija pri porodu še ne pomeni, da bolnica ne bo čutila ničesar. Čutila bo popadke, vendar le do določene ravni. Lahko rečemo, da so njeni občutki bolečine le petina ali šestina tistega, kar bi čutila, če ne bi uporabili desenzibilizacije. Anestezija pri porodu je namenjena lajšanju bolečine, ne pa njene popolne odprave.

Ali je res, da je epiduralno mogoče dati le, če je dilatacija 3-4 cm? Ženske v bolnišnici pogosto slišijo, da je prepozno za anestezijo, saj imajo dilatacijo 7-8 cm.

- To sem rekel enkrat, zadnjič pa leta 1994. Bolnici sem že prej ponudil anestezijo, vendar se je dobro odrezala in jo prosila šele, ko je bila 8 cm razširjena. Potem sem rekla, da se ne splača več žaliti, saj bo vseeno rodila. Po približno dveh urah sem ji prišel povedat, da je rodila sama in je bila še vedno 8 cm! Potem sem ji brez besed postavil anestezijo in v 20 minutah se je rodila. Od takrat nikoli ne rečem, da je prepozno. Ni res, da bo pozno dajanje anestezije oviralo porod. In navada, da ga nadenemo na stopnji 3-4 cm, je le posledica tega, da ga statistično zahteva večina žensk. Vendar to ne pomeni, da vsi potem sprašujejo. Obstajajo ženske, ki so velike 5–6 cm in še vedno dobro prenašajo bolečino, obstajajo pa tudi takšne, ki rodijo vso noč, trpijo, njihova dilatacija pa je v tem času le 2 cm. V takih situacijah je nemogoče počakati 4 cm, samo prezirati. Zgodilo se je, da sem zjutraj prišla v bolnišnico, porodničar pa je rekel, da je imela porodnica nekaj ur dilatacijo 2-3 cm in če v dveh urah ne bi prišlo do napredka pri porodu, bi naredila carski rez. Potem sem si dal anestezijo in po 2-3 urah se je rodil otrok. Ni bilo reza, naravni porod. Po teh letih opazovanja je moj odgovor naslednji: ne obupujem name, ampak bolnica, ker trpi in to trpljenje je treba umiriti. Indikacija za anestezijo je bolečina, ki je porodnica ne prenaša dobro. Uporabljajo se lahko v kateri koli fazi prve faze poroda.

Primeri, ki ste jih navedli, kažejo, da anestezija - v nasprotju s splošnim prepričanjem - skrajša čas dostave.

- Trajanje prvega obdobja je vsekakor krajše: ženske rodijo z anestezijo hitreje kot brez nje, zlasti pri ženskah, ki rodijo prvič. Kar zadeva drugo obdobje, pa v njegovem trajanju ni bistvene razlike, lahko pa je nekoliko daljše. Obstajajo porodi, pri katerih pritisk traja 40-45 minut, kar ni nenormalno, pogosto pa je 10-15 minut ali celo krajše.

In kako pogosto morate potem uporabljati porodniške pripomočke? Tudi v porodnih šolah lahko slišite, da ta metoda anestezije povečuje tveganje za kirurški porod.

- Pred 30 leti, ko je bila popolnoma anestezirana in porodnica ni čutila popolnoma ničesar, je veljalo pravilo, da je za izvlek otroka treba uporabiti klešče. Dandanes, ko preziramo, da ima ženska popoln nadzor nad porodom in rodi sama, trditev, da se porod v anesteziji pogosteje konča s kirurškim posegom, ne drži. Ko sem delala na Inštitutu za mater in otroka, sem vodila statistiko rojstev tam in letno smo jih rodili približno tisoč. Izkazalo se je, da so se porodi z epiduralno anestezijo operativno končali veliko manj pogosto kot porodi brez anestezije. Manj je bilo carskih rezov in manj posegov s kleščami ali vakuumom.

Ali epiduralna bolezen vpliva na mojega otroka?

- Ne. Pediatri trdijo, da vedenjske študije potrjujejo, da je v primeru carskih rezov stanje otrok epiduralnih mater pod anestezijo boljše od tistih, rojenih v splošni anesteziji. Če primerjamo stanje naravno rojenih dojenčkov z anestezijo in brez nje, je treba pri prvih veliko manj pogosto posegati pri pediatru. Akutna bolečina, povezana z rojstvom otroka, vodi do zožitve krvnih žil in zmanjšanja pretoka krvi skozi maternico in posteljico ter poslabša intrauterine pogoje za otroka. Z zmanjšanjem bolečine zagotavljamo, da ima otrok boljše rojstne razmere in se rodi v boljši kondiciji. Prednost te metode anestezije je tudi v tem, da omogoča - kar je pomembno - zgodnji stik matere in otroka, takoj po porodu, in takojšnje dojenje.