Spoji - kako ustaviti degradacijo sklepov?

Mladi, stari, atletski in "peščeni ljudje" trpijo zaradi sklepov. Pogovarjamo se z dr. Konrad Słynarski, ortoped iz Centra za športno medicino, ki je prvi na Poljskem presadil celice, ki pomagajo pri obnovi sklepnega hrustanca.

Težave s sklepi imajo lahko različne vzroke - od degenerativnih sprememb, ki napredujejo s starostjo, prek poškodb in preobremenitev, deformacij, do nalezljivih ali sistemskih bolezni. Zato sklepe zdravijo revmatologi, travmatologi in ortopedi.

Kaj določa stanje sklepov?

»Konrad Słynarski, dr. Med., Dr. Dr.: Gibanje je temeljnega pomena. Ribnik, ki ga pogosto premikamo, je pravilno nahranjen, torej zdrav. Premikanje sklepa spremeni pritisk sinovialne tekočine in ga tako premika po celotnem sklepu.

Kaj je najpogostejša težava s sklepi?

»K. S.: Seveda gre za degenerativne spremembe sklepov, ki prizadenejo več kot 60% osebe, starejše od 50 let. Tudi poškodba je bistveni del našega dela, saj ne gre le za to, da takoj odpravimo težavo. Gre tudi za uporabo takega zdravljenja, da se v prihodnosti na mestu poškodbe ne razvijejo degenerativne spremembe. Naraščajoči problem artroze je posledica več razlogov. Najprej živimo vedno dlje, zato je nekaj več časa, da pride do degenerativnih sprememb. Nekdanji športniki, ki imajo pri 40–45 letih sklepe tako poškodovane kot drugi pri 80 letih, so za zdravnike velik izziv.

Rečeno je, da je šport dober za zdravje?

»K. S.: Ker je res. Jasno pa je treba postaviti mejo med profesionalnim športom, ko je celo telo intenzivno izkoriščeno, in vadbo, potrebno za pravilno delovanje vsakega od nas. A med športniki so tudi ljudje, ki v celotni karieri niso utrpeli resnejših poškodb. Obstajajo tudi takšni, ki so - kot rečeno - na isti cesti utrpeli zapleteno poškodbo.

Presaditev celic zdravi poškodovan hrustanec

Epohalno odkritje v medicini je presaditev hondrocitov, torej celic hrustančnega tkiva. Celice gojijo v laboratorijskih pogojih iz fragmenta sklepnega hrustanca, odvzetega pacientu. Iz kosa sklepnega hrustanca, ki je velik kot glava zatiča, lahko pomnožite toliko celic, ki bodo z vsaditvijo v sklep pokrile hrustančno napako velikosti več kvadratnih centimetrov. Razumevanje mehanizmov razmnoževanja hondrocitov je postalo velik navdih za dr. Słynarski. Bil je prvi na Poljskem, ki je opravil takšno presaditev. To odkritje ni spremenilo le zdravljenja sklepov, ampak tudi celotno medicino. Gojenje celic sklepnega hrustanca, ki ga ortopedi uspešno uporabljajo, je sprožilo podobna prizadevanja kardiologov in nevrokirurgov.

Ali sklep boli, ker zboli?

»K. S.: Da. Narava nas je obdarila z mehanizmi, kot so občutki bolečine, ki nam sporočajo, da v telesu nekaj ni v redu. Bolečina ali odpoved sklepov bi morali pritegniti našo pozornost. Ob prvih znakih bolezni poiščite strokovno pomoč, da preprečite nadaljnje poslabšanje delovanja sklepov.

Kaj je artroza?

»K. S.: Izhodišče so spremembe, ki se zgodijo na sklepnem hrustancu, torej v tkivu, ki pokriva površino sklepov. Vendar degeneracija prizadene celoten sklep, torej kosti, kite, vezi, mišice in meniskus. A vse se začne pri sklepnem hrustancu. Pogosto spremembe, ki se zgodijo na samem hrustancu, sprožijo tudi degenerativni proces.

Torej ima sklepni hrustanec glavno vlogo v tem procesu ...

»K.S.: Zgibni hrustanec je aristokracija sklepa - zlahka se poškoduje in ga je težko popraviti. Lezije sklepnega hrustanca potekajo vsaj diskretno, vsaj na začetku. Najprej tkivo postane preveč hidrirano, kar pomeni, da shrani več vode. V zdravem sklepu je hrustanec v obliki gela, zaradi česar je prožen. Njegova površina je popolnoma gladka. Koeficient trenja med obema površinama sklepnega hrustanca je desetkrat nižji od koeficienta dveh ledenih kock. Če nabere več vode, je podobno mesu rakov, kar pomeni, da je bolj vodeno, mehkejše in bolj ohlapno. Tako postane manj odporen na kakršne koli poškodbe. Njegova površina začne pokati, lažje se podrgne, vendar tega procesa še ne čutimo. V medzglobnem prostoru se pojavijo delci hrustanca, ki so se odlepili od njegove površine. Dražijo sinovijo. Slednji začne proizvajati encime - njihova naloga je raztapljanje nadležnih delcev. Toda encimi, ki jih proizvaja sinovija, vplivajo tudi na zdrav hrustanec, ki se hitreje uniči. Sklep se začne vnetiti in postopoma širiti na kosti, ki sestavljajo sklep. Takrat začnemo čutiti bolečino. Sprememb, ki se pojavijo na tej stopnji, žal ni mogoče odpraviti.

Torej smo obsojeni na neuspeh, ker ne občutimo prvih sprememb v sklepu in ko se pojavijo bolečine, je prepozno za varčevanje?

»K. S.: Ni tako. Prvi znak, da je s sklepi nekaj narobe, je bolečina v mirovanju. Kaj to pomeni? Če dlje časa sedimo v kinu ali se vozimo z avtomobilom in začutimo, da noga otrpne, imamo neustavljivo željo, da bi jo premaknili - to je prvi znak, da hrustanec ni v dobrem stanju. Zaradi nepremičnosti se sklepni hrustanec stisne, sinovialna tekočina se ne premika, zato se hrustanec ne hrani. Poleg tega, ko je hrustanec ohlapen, ga je lažje stisniti in ne absorbira energije, s katero kosti pritiskajo druga proti drugi. In ker se kosti inervirajo, začnemo občutiti topo bolečino, podobno bolečini v zobu. Na tej stopnji lahko ustavite degeneracijo sklepov. Lahko odpravite vzrok bolezni, na primer operirate predhodno poškodovane vezi, spremenite življenjski slog, daste ustrezna zdravila v sklep ali na primer shujšate pacienta.

Kaj če zamudimo ta trenutek in je poškodovan pomemben del površine sklepnega hrustanca?

»K. S.: Takrat je edina rešitev kirurgija.

To se sliši ne preveč optimistično.

»K. S.: Ne strinjam se s to izjavo. Za ljudi, ki trpijo zaradi degenerativnih sprememb sklepov, imamo široko paleto pomoči. Omenil sem že možnost zaustavitve poškodb sklepnega hrustanca. Toda dejansko je treba vrsto terapije izbrati glede na resnost bolezni. Nekatere ljudi je mogoče zdraviti z rehabilitacijo, druge potrebujejo operacijo, čemur sledi rehabilitacija.

Težava ni le degeneracija, ampak tudi protin ali revmatoidni artritis. Kdo jih zdravi?

»K. S.: To je domena internistov in revmatologov. Obstajajo številne bolezni sklepov, ki jih povzročajo bakterije (npr. Boreja, klamidija), razvijejo pa se, ko jih ugriznejo klopi, ki prenašajo lajmsko bolezen, ali pa so posledica okvare imunskega sistema. Hipertiroidizem in hipotiroidizem lahko povzročita spremembe v sklepih, pospešita razvoj degenerativnih sprememb. Prav tako diabetes ali protin. V interesu pacienta bi bilo najboljše sodelovanje strokovnjakov s številnih področij, skupno iskanje najučinkovitejše pomoči. Najprej pa je treba osnovno bolezen ozdraviti ali nadzorovati. In če je potrebna intervencija ali pomoč ortopeda, to storimo. Na žalost je takšno sodelovanje v poljskih razmerah težko doseči.

Kaj menite o oglaševanih "izumih", ki naj bi zdravili sklepe?

»K. S.: Naravna težnja vsakega od nas je, da si v primeru bolezni čim prej opomoremo, zlasti kadar jo spremlja bolečina. Oglasi spodbujajo takšne čudežne ukrepe. Veliko ljudi na to pade. Seveda razumem učinek placeba. Moje poklicne izkušnje kažejo, da samozdravljeni bolniki prepogosto prihajajo na kliniko in je zanje malo mogoče storiti.

Kaj pa glukozamin?

»K. S.: To je povsem druga zadeva. Glukozamin - znanstveno je dokazano - zavira degenerativne spremembe. Vendar - na kar je vredno biti pozoren - ne obnavlja sklepnega hrustanca. To zdravilo dajem svojim pacientom, vendar vedno dodam, da preprečuje degenerativne spremembe in da ga je zato vredno jemati.

Pogovorimo se tudi o vplivu zeljnih listov na sklepe.

»K. S.: Zelje vsebuje sestavine, ki zmanjšujejo otekanje sklepov. To olajša paciente, vendar ne pozdravi osnovnega zdravstvenega stanja. Paziti pa morate, da si kože ne opečete. Po mojem mnenju je bolje, da led damo na bolan ribnik.

Vaš recept za zdrave sklepe?

»K. S.: Ukvarjam se s športom. Grem v bazen, v telovadnico, igram nogomet, pozimi pa na deskanje na snegu. Pred kratkim sem tudi shujšala. Jem tako, da vzdržujem ustrezno telesno težo in tako ne preobremenjujem sklepov.