Endometrioza: simptomi, diagnoza, zdravljenje endometrioze

Endometrioza se pojavlja zelo pogosto, čeprav mehanizem njenega nastanka še vedno ni ugotovljen. Zato zdravljenje endometrioze le ublaži njene učinke. Kaj pravzaprav je endometrioza? Preberite ali poslušajte.

Endometrioza (zunanja endometrioza) je kronična bolezen, pri kateri se endometrijske celice nahajajo zunaj njihovega pravega mesta - torej znotraj maternice. Izbruhi endometrioze se najpogosteje nahajajo v ženskih reproduktivnih organih, pa tudi v drugih bližnjih organih - mehurju, debelem črevesu ali peritoneumu. V redkih primerih lahko celice endometrija končajo celo na zelo oddaljenih krajih, kot so prepona, koža ali pljuča.

Kazalo

1. Vzroki za endometriozo
2. Vrste endometrioze; stopnje bolezni
3. Simptomi endometrioze
4. Diagnoza endometrioze
5. Zdravljenje endometrioze
• farmakološko zdravljenje
• operacija

Endometrioza. Poslušajte, kateri so vzroki in simptomi bolezni in kako se zdravi. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video

Vzroki za endometriozo

Sodobni koncept vzrokov za endometriozo združuje več različnih teorij, ki so se pojavile kot rezultat dolgoletnih raziskav o tej bolezni.

Trenutno velja, da so v osnovi bolezni genetski, imunski, hormonski in okoljski dejavniki. Posamezna nagnjenost k razvoju bolezni se prekriva z različnimi mehanizmi, ki povzročajo gibanje celic endometrija ali njihovo tvorbo na nepravilnih lokacijah.

Najpomembnejši koncepti razvoja endometrioze vključujejo:

• teorije gibanja celic endometrija

Ena izmed osnovnih in najstarejših teorij, ki pojasnjuje nastanek endometrioze, je teorija o retrogradni menstruaciji. Po njej domnevajo, da med menstruacijo poleg pravilnega odstranjevanja oluščenega endometrija iz ženskega telesa obstaja tudi t.i. retrogradna menstruacija. To je pojav gibanja menstrualne krvi skupaj z endometrijskimi celicami skozi jajcevod do peritoneja.

Celice endometrija obdržijo sposobnost preživetja na novem mestu, nato se razmnožijo in tako tvorijo endometriotska žarišča.

Čeprav se teorija zdi logična, vsekakor ni popolna razlaga celotnega pojava. Ocenjuje se, da retrogradna menstruacija prizadene do 90% menstruacij. Verjetno dodatni dejavniki povzročajo, da nekateri od njih razvijejo endometriozo na tem mediju (pogostost bolezni je ocenjena na približno 10% prebivalstva).

Povezanost endometrioze z menstrualnim zastojem potrjuje opazovanje povečane pojavnosti bolezni pri bolnikih z motnjami odtoka (npr. Kot posledica prirojenih nepravilnosti reproduktivnih organov).

Ženske s kratkimi menstrualnimi ciklusi (zaradi katerih so menstruacije pogostejše) imajo tudi večje tveganje za endometriozo.

Obstajajo tudi teorije o morebitnem širjenju endometrijskih celic skozi kri ali limfo, kar bi lahko razložilo nastanek endometriotskih žarišč na bolj oddaljenih lokacijah.

Operacija je lahko še en vzrok za premik celic endometrija. Tipičen primer takšnega "mehaničnega" prenosa endometrija je endometrioza carskega reza.

• teorija tvorbe endometrijskih celic

Poleg širjenja celic z retrogradno menstruacijo lahko celice endometrija tudi spontano nastanejo na različnih lokacijah. Poteka lahko v t.i. metaplazija, torej preoblikovanje ene vrste celice v drugo. Drugi predlagani mehanizem je tvorba žarišč endometrija iz izvornih celic, ki ohranijo sposobnost preoblikovanja v katero koli vrsto tkiva.

• imunološka teorija

Eden izmed verjetnih mehanizmov, ki povečajo tveganje za endometriozo iz preostale menstrualne krvi, je motnja v imunskem sistemu. V pravilno delujočem organizmu bi morale celice imunskega sistema "očistiti" ostanke mesečne krvi. Okvara njihove dejavnosti lahko poveča tveganje za preživetje celic endometrija na napačnem mestu.

• genetska teorija

Zaenkrat še ni bil ugotovljen noben gen, odgovoren za razvoj endometrioze. Verjetneje je, da bodo vplivale različice več različnih genov. Čeprav so ugotovitve nejasne, je bila v raziskavah na enojajčnih dvojčkih potrjena vpletenost genetskih dejavnikov. Pojav endometrioze pri najbližjih sorodnikih (materah, sestrah) je povezan s povečanim tveganjem za razvoj bolezni.

• okoljska teorija

Okoljski dejavniki imajo lahko dodatno vlogo pri razvoju endometrioze. Po nekaterih študijah lahko prehrana, omejena na rdeče meso, zmanjša tveganje za razvoj bolezni. Povečano tveganje pa je lahko povezano z izpostavljenostjo nekaterim kemikalijam (na primer dioksinom, ki so škodljivi za ljudi).

• hormonska teorija

Tkivo endometrija zunaj maternice se obnaša točno tako kot tkivo na pravem mestu. Med menstrualnim ciklusom se ciklično obnavlja, skupaj s spremembami koncentracije spolnih hormonov. Menijo, da lahko hormonski dejavniki vplivajo tako na preživetje celic endometrija na nenavadnih lokacijah kot na njihovo sposobnost rasti in razmnoževanja.

Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. med. Paweł Blecharz, specialist ginekološke onkologije iz zasebne klinike za specialistično bolnišnico SCM v Krakovu (www.scmkrakow.pl). Ukvarja se z diagnostiko in kirurškim zdravljenjem novotvorb ženskih spolnih organov ter izvajanjem kemoterapije pri bolnikih s temi novotvorbami.

Težka diagnoza

Odkrivanje endometrioze ni vedno enostavno, ker pogosto rezultati ultrazvoka in celo MRI niso jasni. Zato je diagnoza te bolezni kombinacija razgovora z bolnikom, kliničnega pregleda in slikovnega pregleda. Če je bolezen še vedno negotova, se testirajo biomarkerji v serumu.

Oznaka Ca125 se lahko poveča v primeru endometrioze in raka jajčnikov. Zaradi pravilne razlage bo diagnoza natančnejša. Zadnji pregled v kombinaciji s postopkom, ki omogoča končno oceno dogajanja v medenici, je laparoskopija.

V bolj dvomljivih primerih je možno diagnozo obravnavati s terapijo, torej uvedbo hormonskega zdravljenja, tudi če diagnoza ni gotova. Takrat pogosto dosežemo izboljšanje bolnikovega stanja, ker se bolečina zmanjša. To lahko pomeni, da smo se res ukvarjali z vrsto endometrioze, ki jo je bilo težko diagnosticirati.

Ta metoda dobro deluje pri ženskah, ki ne vidijo razloga za operacijo. Optimalna situacija je, ko histopatološki pregled (tj. Pregled kirurškega materiala ciste ali vzorca) potrdi bolezen. Vendar včasih tudi takrat prisotnosti endometrijskega tkiva ni mogoče dokončno določiti. Nato se končna diagnoza postavi na podlagi intraoperativne slike pri laparoskopiji, ki je za izkušenega operaterja precej nedvoumna.

Vrste endometrioze; stopnje bolezni

Za opis endometrioze se uporabljajo različni klasifikacijski sistemi, na primer glede na lokacijo ali resnost lezij. Osnovna delitev vključuje tri vrste endometrioze:

• peritonealna endometrioza

V peritonealni obliki so žarišča endometrioze pritrjena na površino peritoneja, tanke membrane, ki obdaja trebušne in medenične organe.

• endometrioza jajčnikov

Endometrioza jajčnikov najpogosteje poteka v obliki endometrijskih cist. Celice endometrija, implantirane v jajčnik, rastejo in povzročajo lokalne mesečne krvavitve ter tako tvorijo ciste. Zaradi značilnega videza njihove vsebine jih imenujemo čokoladne ciste. Endometrijske ciste se najpogosteje nahajajo v jajčnikih, čeprav se lahko pojavijo tudi drugje v medenici ali trebušni votlini.

• globoko infiltrirajoča endometrioza

Zadnja vrsta endometrioze je globoko infiltrirana. V tej varianti endometrijsko tkivo kaže visoko proliferacijsko aktivnost, prehaja skozi peritoneum in se infiltrira več kot 5 mm čez njegovo površino. Infiltrat lahko vključuje okoliške organe: mehur, sečevode, rektum in druge dele črevesja.

Da bi poenotili način opisovanja napredovanja bolezni, je bila uvedena klasifikacija ASRM (American Society for Reproductive Medicine). Gre za štiristopenjsko lestvico, ki temelji na številu, vrsti in velikosti endometriotskih lezij, infiltraciji sosednjih tkiv in prisotnosti dodatnih lezij (na primer adhezij).

Stopnje endometrioze po oceni ASRM

• stopnja I (minimalna) - vidne so rahle spremembe (manj kot 5 mm), v jajcevodih in jajčnikih pa so nevaskularizirane adhezije in proste hife jajcevodov
  
  
• stopnja II (benigna) - spremembe na jajčnikih imajo premer več kot 5 mm, adhezije se že pojavijo med širokimi vezmi in jajčniki ter v jajcevodih in jajčnikih; žarišča endometrioze opazimo tudi v rekto-maternični votlini, pojavijo se endometrijske (čokoladne) ciste
  
  
• stopnja III (zmerno) - široke vezi (sakro-maternični) so v adhezijah z jajčniki ali jajcevodi, adhezije se pojavijo tudi v hifah jajcevodov, v adhezijah jajčnikov pa so žarišča endometrioze, v rekto-maternični votlini
  
  
• stopnja IV (huda) - maternica je nepremična, se jo drži nazaj in je pritrjena na črevesje ali premaknjena nazaj. Črevesje je v adhezijah s peritonejem rekto-maternične votline, rekto-materničnimi ligamenti ali endometrijem; endometriozni izbruhi se pojavijo v mehurju, slepiču, nožnici, materničnem vratu

Zanimivo je, da zgornja klasifikacija ocenjuje le napredek sprememb v okviru njihovega zunanjega opisa. Vendar to ne pomeni stopnje simptomov, ki jih doživljajo bolniki.

Endometrioza 1. stopnje lahko povzroči zelo hude bolečine, vendar se zgodi, da bolezen, ki je po tej lestvici zelo napredovala, ne da nobenih simptomov. Stopnja napredovanja tudi ni v povezavi s tveganjem za nastanek drugih zapletov bolezni, kot je na primer neplodnost.

Simptomi endometrioze

Eden prvih in najpogostejših simptomov endometrioze je bolečina v medenici.Običajno je to razlog, zakaj bolnik obišče zdravnika. Bolečina se pojavlja predvsem med menstruacijo, lahko pa spremlja tudi spolne odnose (ta simptom se imenuje dispareunija), uriniranje ali blato. Največja bolečina se pojavi med globoko infiltrirajočo se endometriozo.

Izbruhi endometrioze v bližini mehurja ali črevesja lahko zavedejo urinarni ali prebavni sistem. Zgodi se tudi, da bolečine, ki jih povzroča endometrioza, izžarevajo območje hrbtenice.

Bolečina je posledica mesečne krvavitve iz žarišč endometrioze in vnetja, ki ga povzročajo.

Vnetna reakcija pa vodi v nastanek brazgotin in adhezij, kar lahko bolečino še poslabša. Dodaten mehanizem njegovega nastanka je neposredno stiskanje živcev z endometrijskimi vsadki.

Druga skupina motenj, ki jih povzroča endometrioza, so spremembe v poteku menstrualnega ciklusa in težave s plodnostjo. Včasih so edini simptom bolezni.

Verjame se, da endometrioza vodi do neplodnosti na več različnih načinov.

Prvič, prisotnost endometriotskih lezij v jajcevodih jih lahko ovira in s tem prepreči oploditev. Na podoben način plodnost omejujejo adhezije, ki jih povzročajo bolezni.

Drugič, endometrioza v jajčnikih moti njihovo pravilno delovanje in ovira proces ovulacije.

Tretjič, endometrij na napačnih lokacijah lahko povzroči, da imunski sistem "zavrne" to tkivo. Takšne imunološke motnje lahko povzročijo težave z vsaditvijo zarodka v maternično steno in povečano pogostnost splavov. Ocenjuje se, da se endometrioza pojavi pri 35-50% bolnic, ki imajo težave z zanositvijo.

Diagnoza endometrioze

Diagnoza endometrioze se začne z zbiranjem podrobne anamneze. Zgolj opis bolezenskih stanj in simptomov lahko privede do zdravnikovega suma k temu stanju.

Nato se opravi ginekološki pregled. Med pregledom z uporabo špekula lahko vidimo žarišča endometrioze, npr.v vaginalni steni.

Po drugi strani pa lahko palpacija (z dotikom) razkrije bolečino reproduktivnega organa, nenormalne grudice, grudice in lezije v skladu s cistami endometrija. Prisotnost slednjih lahko potrdimo tudi s slikovnimi študijami (transvaginalni ultrazvok ali redkeje slikanje z magnetno resonanco).

V primeru suma na globoko infiltrirajočo endometriozo, ki se nahaja v bližini debelega črevesa, se lahko dodatno izvede transrektalni ultrazvok.

Raziskovalna laparoskopija je vsekakor najboljša in najbolj natančna metoda diagnoze endometrioze. Skozi trebušno steno se vnesejo posebna orodja skupaj z miniaturno kamero, ki omogoča temeljit pregled in oceno izbruhov bolezni.

Laparoskopija omogoča tudi jemanje biopsij, ki so nato podvržene mikroskopski analizi za potrditev diagnoze. Med postopkom je mogoče uporabiti tudi kirurške metode zdravljenja endometrioze.

Zdravljenje endometrioze

Ker mehanizmi, s katerimi se razvije endometrioza, ostajajo nejasni, vzročno zdravljenje bolezni še vedno ni na voljo.

Cilj terapije je torej ublažiti njene učinke in simptome.

Prednostne naloge zdravljenja so:

• zaviranje ali odstranjevanje izbruhov bolezni
• odpravljanje bolečine
• obnova plodnosti

Obstajata dve primarni terapevtski poti: farmakološka in operativna. Obe metodi se pogosto uporabljata skupaj za povečanje učinkov zdravljenja.

• farmakološko zdravljenje

Najpomembnejše skupine zdravil, ki se uporabljajo pri endometriozi, so zdravila proti bolečinam, protivnetna zdravila in hormonski pripravki. Slednji so namenjeni ustavitvi menstruacije in / ali zmanjšanju koncentracije estrogenov v telesu. Na ta način je njihov stimulativni učinek na endometrij omejen, kar prispeva k izumrtju žarišč endometrioze.

Ta učinek je mogoče doseči na različne načine: z zatiranjem funkcije jajčnikov (običajno s kombiniranimi kontracepcijskimi tabletami), povečanjem učinka progesterona (ki je anti-estrogen) ali z neposrednim zaviranjem tvorbe estrogenov.

Hormonska zdravila so običajno prva linija zdravljenja. Če je neučinkovita, bo morda potrebna operacija.

Vendar pa se hormonska terapija ne uporablja pri bolnikih, ki imajo težave z zanositvijo. Zdravljenje neplodnosti, povezane z endometriozo, je najpogosteje kirurško (glejte spodaj). Če ni učinkovita, bodo morda potrebne tehnike reprodukcije s pomočjo (na primer oploditev in vitro).

• operacija

Vrsta in obseg operacije sta odvisna od obsega sprememb, pa tudi od starosti in pričakovanj bolnikov.

Pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, je najpomembnejši vidik ohranjanje njihove plodnosti. Takrat je zdravljenje manj radikalno - žarišča endometrioze se odstranijo tako, da se čim bolj zmanjšajo poškodbe jajčnikov in drugih organov reproduktivnega sistema. Med operacijo se sprostijo tudi adhezije, ki obnovijo normalno anatomijo reproduktivnega organa.

Dandanes se večina postopkov izvaja z uporabo laparoskopske metode. To je manj invaziven postopek v primerjavi z operacijami, ki vključujejo odpiranje trebušne stene. Laparoskopija vključuje vstavitev endoskopa in drugih posebnih instrumentov v trebušno votlino skozi majhne reze.

Postopki, ki se izvajajo pri bolnicah, ki ne načrtujejo nosečnosti, so lahko bolj radikalni. Vključujejo dvostransko odstranitev jajčnikov, včasih z odstranitvijo maternice (histerektomija).

• Življenje po odstranitvi jajčnikov in maternice

Obsežnejša operacija bo morda potrebna tudi pri bolnikih z globoko infiltrirajočo endometriozo. Izločanje žarišč bolezni lahko zahteva odstranitev drobcev drugih organov, na primer stene mehurja ali odseka debelega črevesa.

Ne glede na izbrano metodo zdravljenja se moramo zavedati, da je endometrioza kronična bolezen - kljub začetni učinkovitosti terapije se simptomi lahko ponovijo. Bolj ko popolno odstranimo lezije bolezni med operacijo, večja je možnost dolgoročnega izboljšanja.

Hormonsko zdravljenje običajno pomaga obvladovati bolečino, vendar ga je običajno treba uporabljati kronično - poskusi umika so pogosto povezani z vrnitvijo motečih simptomov.

Dokler ne bodo znani natančni vzroki za endometriozo, ne bo mogoče preprečiti mehanizmov, na katerih temelji bolezen.

Po mnenju strokovnjaka

Prof. Paweł Blecharz

Kirurške metode

Izbira metode boja proti endometriozi je odvisna od več dejavnikov: vrste in resnosti bolezni ter učinkov, ki jih pacient pričakuje.

Terapevtska pot za bolečo endometriozo je odvisna od njene oblike. Ciste endometrija jajčnikov, večje od 4 cm, se običajno odstranijo kirurško. Izbrana metoda je njihovo enukleacijo z minimalno invazivno metodo med laparoskopijo, saj ta težava običajno prizadene mlade ženske.

Ta tehnika vam omogoča, da ohranite ali povečate plodnost, hkrati pa zagotovite dober kozmetični učinek. Laparoskopija ima tudi prednost pred postopki z odprto metodo, ker v veliko manjši meri povzroči nastanek pooperativnih adhezij. In te lahko celo poslabšajo plodnost ženske in povzročijo bolečino, zato se jim je treba izogibati.

V primeru žarišč endometrioze na peritoneumu, to je majhnih vnetnih vsadkov, se uporabljajo tehnike selektivnega uničenja. Te postopke lahko izvajate z uporabo električnega toka ali na bolj napreden način - argona ali plazme. Slednji dve metodi zahtevata naprednejšo opremo, vendar se danes uporabljata tudi na medicinskem trgu. Omogočajo precej površno, ne da bi poškodovali globlje strukture, sežgejo majhna žarišča in odpravijo vir bolečine.

Večji problem je odstranjevanje napredovalnega stadija bolezni, tj. globoko infiltrirajoča endometrioza. Odpravljanje takšnih sprememb je veliko težje, ker je pogosto povezano z zelo obsežnimi kirurškimi posegi. Zaradi lege globoko infiltrirane endometrioze v medeničnem dnu pogosto zahteva resekcijo dela črevesja.

Tak postopek je povezan s tveganjem za resne zaplete, vključno uhajanje črevesne anastomoze, kar lahko povzroči peritonitis. To zahteva ponovno operacijo in običajno stomo. Zato bi morale ženske, katerih simptom endometrioze je le bolečina, ali ki se zdravijo z neplodnostjo, skrbno pretehtati odločitev o takem postopku. Posledice po operaciji so včasih veliko hujše od simptomov same bolezni. Nato je vredno razmisliti o drugih konzervativnih metodah zdravljenja.

Prof. dr hab. med. Paweł Blecharz, specialist ginekološke onkologije iz zasebne klinike za specialistično bolnišnico SCM v Krakovu (www.scmkrakow.pl). Ukvarja se z diagnostiko in kirurškim zdravljenjem novotvorb ženskih spolnih organov ter izvajanjem kemoterapije pri bolnikih s temi novotvorbami.

Vredno vedeti

Ali je rak endometrioze? Dejstva in miti o endometriozi

Kot smo že omenili, se vsadki sluznice obnašajo podobno kot sluznica, od katere so se odlepili. Podobno, a ne enako. Preprosto povedano, pod vplivom hormonskih sprememb med ciklom celice v vsadkih, kot celice endometrija, zrastejo in se med menstruacijo odlepijo. Piling spremlja rahla krvavitev. Pomeni, da je vsak mesec poleg menstruacije tudi nekakšna vzporedna "menstruacija", vendar zunaj maternične votline. Ker kri iz teh vsadkov nima naravnega iztoka, tvori adhezije, ki rastejo z nadaljnjo menstruacijo.

Endometrioza ni rak. Celice vsadkov imajo nekatere značilnosti raka - povzročajo lokalno vnetje. Imunski sistem bi jih moral izničiti, vendar se z njimi ne more spoprijeti tako kot z rakavimi celicami. Sčasoma se vsadki spremenijo v tumorje, ki tako kot tumorji ustvarijo mrežo krvnih žil, skozi katere se hranijo. Čeprav obstaja več analogij, ta bolezen ni rak.

Priporočen članek:

In ti? Koliko veste o endometriozi? Odkrijte zgodbe EndoWomen!

Bibliografija:

1. "Ginekologija in porodništvo" T.1 in 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdaja, Varšava 2017
2. "Ginekologija", 1. in 2. zvezek, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008
3. Stališče strokovne skupine PTG o diagnozi in zdravljenju endometrioze. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, spletni dostop
4. "Endometrioza še vedno izziv" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014 15. september; 7 (3): 349-357., Spletni dostop
5. "Endometrioza: kje smo in kam gremo?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T. in Burns, K. (2016). Reprodukcija, 152 (3), R63-R78., Spletni dostop

O avtorju

Krzysztof Białoży Študent medicine na Collegium Medicum v Krakovu, počasi vstopa v svet stalnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubiteljica tujih jezikov, potovanj in planinarjenja.

Preberite več člankov tega avtorja