Razpoložljivi načini zdravljenja revmatoidnega artritisa (RA)

Zadnja leta raziskav RA kažejo, da je učinkovitost uporabljenega zdravljenja ne glede na vrsto zdravila odvisna od trajanja bolezni. Za RA koncept tako imenovanega terapevtsko okno, torej čas, ko uporaba zdravljenja daje bolniku najboljše možnosti za dosego remisije, torej popolno zaviranje napredovanja bolezni in s tem ohranjanje popolne kondicije. To obdobje je bilo opredeljeno kot 12 tednov. Kako se revmatoidni artritis uspešno zdravi?

Zdravljenje RA temelji na treh glavnih načelih

1. Diagnoza in začetek zdravljenja v 12 tednih po prvih simptomih bolezni.
2. Izbira terapije s stalnim nadzorom bolnikovega počutja in aktivnosti bolezni, da se čim prej doseže remisija bolezni, kadar je to nemogoče, pa nizka aktivnost bolezni.
3. Spremljanje varnosti uporabljenega zdravljenja in spremljajočih bolezni.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje RA, vključujejo:

1. klasična sintetična zdravila za prilagajanje bolezni - xLMPCh (metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, hidroksiklorokin),

2. Ciljna sintetična zdravila za spreminjanje bolezni - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (povrnjeno na Poljskem od septembra 2019),

3. biološka zdravila za spreminjanje bolezni - bLMPCh ""

• Zaviralci TNF-alfa: infliksimab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• Zaviralec IL-6: blokator tocilizumaba delcev CD80 in CD86 na površini predstavljenih celic
• antigen: abatacept (na Poljskem ni povrnjen)
• monoklonsko protitelo proti CD20 B celicam: rituksimab

4. biološko podobna zdravila za spreminjanje bolezni: trenutno so na voljo biološka zdravila za infliksimab, etanercept in adalimumab.

Metotreksat je eno najpomembnejših zdravil pri zdravljenju te bolezni in se uporablja najprej. To zdravilo je varno in učinkovito (zlasti v zgodnjih fazah bolezni). Dodaten pozitiven učinek metotreksata je njegov antiaterosklerotični učinek. To je pomembno, ker se ateroskleroza, ki je vnetna bolezen, pri bolnikih z RA zelo hitro razvije in zaradi srčno-žilnih zapletov povzroči prezgodnjo smrt. Dokazano je, da bolniki, ki jemljejo metotreksat, zaradi teh zapletov manj umirajo in živijo dlje kot bolniki, ki ne jemljejo metotreksata.

To zdravilo poveča učinkovitost bioloških zdravil in ga je treba uporabljati z njimi. Učinkovit odmerek metotreksata je 25–30 mg enkrat na teden.

V primeru kontraindikacij za uporabo metotreksata ali njegove nestrpnosti se lahko druga zdravila iz te skupine uporabljajo samostojno ali v kombiniranem zdravljenju, razen hidroksiklorohina, ki ga zaradi nizke jakosti uporabljamo le v kombiniranem zdravljenju.

Glikokostikosteroide (GCS) je treba uporabljati le na začetku zdravljenja, v majhnih odmerkih in ne dlje kot 6 mesecev. Uporaba glukokortikosteroidov skupaj z metotreksatom kot začetno terapijo poveča pacientovo možnost za remisijo in je zato priporočljiva.

Pomembno

Zaradi stranskih učinkov, kot so povečano tveganje za srčno-žilne zaplete in smrt, odvisno od odmerka in trajanja uporabe, pa tudi zaradi hipertenzije, diabetesa, osteoporoze, sive mrene, glavkoma in številnih drugih bolezni, ni priporočljivo uporabljati glukokortikosteroidov dlje kot 6 mesecev.

Če je zdravljenje s klasičnimi zdravili za spreminjanje bolezni neučinkovito, je treba nemudoma uporabiti biološka ali biološko podobna zdravila ali ciljno usmerjena zdravila za spreminjanje bolezni.

V primeru neučinkovitosti enega biološkega ali biološko podobnega zdravila ga zamenjamo z drugim, terapija pa lahko vključuje 2 zaviralca TNF-alfa, tociluzumab ali abatacept (na Poljskem se ne povrnejo), rituksimab pa je zdravilo zadnje izbire - uporablja se, kadar je trenutno zdravljenje neučinkovito. .

Začetek terapije z RA pred diagnozo bolezni

Številne študije se izvajajo tudi v zgodnejši fazi bolezni in vključitev terapije zadeva tako imenovane predkliničnih stanjih RA, na primer takrat, ko obstaja velika verjetnost razvoja RA, vendar tipični klinični simptomi RA še niso prisotni.

EULAR (Evropska liga proti revmi) je opredelil, da gre za ljudi z družinskim članom (prvo sorodstveno linijo), ki trpi za RA, z bolečinami v rokah, metakarpofalangealnimi sklepi z jutranjo okorelostjo, ki traja več kot eno uro, in pri katerih obstaja test pozitivnega tlaka. Prisotnost protiteles proti CCP je tudi med dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj RA. Kljub temu trenutno ni priporočil za profilaktično zdravljenje te skupine zdravih ljudi.

Najpomembnejši elementi uspešnega zdravljenja RA so:

• dobro sodelovanje med pacientom in zdravnikom,
• odkrivanje in spremljanje spremljajočih bolezni, vključno z kot so: depresija, fibromialgija, bolezni srca in ožilja, pljučne bolezni, diabetes,
• zmanjšanje vpliva okoljskih dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek bolezni, kot so debelost, kajenje, okužbe v ustni votlini (parodontoza),
• uporaba sredozemske prehrane kot edine z dokumentiranimi protivnetnimi učinki,
• dodatek vitamina D,
• trajna rehabilitacija.