Ishemična bolezen srca pri starejših

Koronarna srčna bolezen (koronarna arterijska bolezen) pri starejših je lahko netipična, simptomi pa nespecifični. Mnoštvo bolezni in splošno stanje, povezano s starostjo, ima posebne posledice glede dejavnikov tveganja, simptomov in strategij obvladovanja ishemične bolezni srca pri starejših. Vredno je ugotoviti, kaj natančno so te razlike in kakšen je njihov praktični pomen.

Kazalo:

1. Vzroki ishemične bolezni pri starejših
2. Dejavniki tveganja za koronarne srčne bolezni pri starejših
3. Ishemična bolezen srca pri starejših: simptomi
4. Ishemična bolezen pri starejših: diagnoza
5. Profilaksa ishemične bolezni
6. Zdravljenje ishemične bolezni srca

Ishemična bolezen srca pri starejših je nekoliko drugačna bolezen kot pri mlajših starostnih skupinah. Razlike so povezane z manifestacijo - simptomi, pa tudi z diagnostiko in zdravljenjem - farmakološkim in kirurškim. Na vse te vidike v veliki meri vpliva obolevnost starejših.

Zato ishemična bolezen srca v starosti predstavlja velik izziv za lečečega zdravnika v smislu postavitve pravilne diagnoze in nato izbire ustreznega zdravljenja. Ta težava je posledica ravnovesja med pojavljajočimi se stranskimi učinki zdravil, ki so jim starejši še posebej izpostavljeni, in ustreznim izborom zdravljenja, da se ishemična bolezen ne razvije in simptomi ne motijo.

Vzroki ishemične bolezni pri starejših

Vzrok bolezni koronarnih arterij v vseh starostnih skupinah je v veliki večini primerov koronarna ateroskleroza. Je eden izmed mnogih procesov staranja krvnega obtoka - tako srca kot vseh arterij v telesu.

Proces odlaganja holesterola v žilnih stenah se začne v mladosti in postopoma napreduje, če vpliva na koronarne arterije in povzroči njihovo zožitev, razvije ishemično bolezen srca. Njeni simptomi so posledica nezadostne oskrbe kardiomiocitov s kisikom in hranili, zato nimajo dovolj energije za učinkovito krčenje.

Dejavniki tveganja za koronarne srčne bolezni pri starejših

Starejši ljudje so izpostavljeni ishemični bolezni ne samo zaradi starosti, temveč tudi zaradi drugih bolezni. Obstaja skupina dejavnikov tveganja, ki so neodvisni od starosti:

• nepravilna prehrana
• kajenje
• malo telesne aktivnosti

njihov odnos s starostjo je, da se pojavijo kot posledica že dolgo uveljavljenih navad, ki jih je pri starejših ljudeh težko spremeniti. Poleg tega dejavniki tveganja za ishemično bolezen vključujejo:

• hipertenzija
• diabetes
• nenormalni holesterol
• vnetne bolezni (npr. RA - revmatoidni artritis)

izhajajo neposredno iz prej omenjenih dejavnikov tveganja, toda pri starejših so te bolezni veliko pogostejše kot pri mlajših.

Žal je dokazano, da je tudi starost sama dejavnik, ki povečuje verjetnost ishemične bolezni, čeprav je posledica zgoraj opisanih stanj. To je posledica dejstva, da smo skozi vse življenje po eni strani izpostavljeni nepravilnemu načinu življenja (kajenje ali pomanjkanje telesne aktivnosti), pa tudi pojavu številnih bolezni, npr. Hipertenzije ali diabetesa, kopičenje teh dejavnikov pa doseže svoj vrh v starosti.

Koronarna srčna bolezen je pogostejša pri moških, starejših od 45 let, in ženskah, starejših od 55 let, vendar verjamejo, da se kardiovaskularno tveganje močno poveča le v starosti: pri ženskah, starejših od 70 let, in pri moških, starejših od 65 let, se kajenje jih pospeši še za 5 let.

Ishemična bolezen srca pri starejših: simptomi

Potek koronarne srčne bolezni pri starejših je lahko netipičen in simptomi so pogosto nespecifični. Klasična bolezen, ki se pojavlja pri ishemični bolezni, to je bolečina v prsnem košu, ki se širi v roko in narašča z naporom, se pri starejših morda sploh ne pojavi.

Zgodi se tudi, da je manifestacija te bolezni povsem drugačna: bolečina je povsem netipična ali obstajajo tako imenovane maske, torej simptomi, ki jih običajno najdemo pri drugih boleznih, kot je npr.

• dispneja
• utrujenost
• slabost
• palpitacije

V tem primeru je diagnoza osredotočena na druge bolezni in na žalost je zelo enostavno zamuditi ishemično bolezen srca. Poleg tega lahko majhna telesna dejavnost pomeni, da se simptomi morda sploh ne pojavijo, kar je posledica dejstva, da se simptomi, povezani s koronarno aterosklerozo, običajno poslabšajo z vadbo.

Poleg tega množica bolezni pri starejših pomeni, da lahko številne zabeležene bolezni, nenavadne za ishemično srčno bolezen, pripišemo boleznim dihal, gastroezofagealne refluksne bolezni ali celo slabokrvnosti. Dodatna težava je demenca pri dokaj veliki skupini starejših ljudi, zaradi česar je simptome težko opisati in sporočiti zdravniku.

Ishemična bolezen pri starejših: diagnoza

Diagnostične metode so načeloma enake za vse starostne skupine - temeljijo na izvedbi

• EKG
• laboratorijske preiskave
• in nato odmevi srca
• redkeje računalniška tomografija in testiranje vadbe

Rezultate vseh teh študij lahko izkrivljajo bolezni in njihove različne posledice, kar otežuje njihovo razlago. Zadnje omenjeno - vadbenega testa ni vedno mogoče izvesti zaradi fizične zmogljivosti in gibljivosti starejših bolnikov. Naprednejše študije so računalniška tomografija koronarnih arterij in koronarna angiografija, obstajajo pa tudi nekatere omejitve v njihovem obsegu.

Oba testa vključujeta uporabo žilnega kontrastnega sredstva, to je sredstvo, ki lahko poškoduje ledvice, kar je še posebej nevarno pri ljudeh, ki že trpijo zaradi njih, ker lahko privede do poslabšanja ledvične odpovedi. Na žalost so starejši starostna skupina, pri kateri je ledvična odpoved še posebej pogosta.

Poleg tega je dokazano, da je koronarna angiografija pri starejših povezana z večjim tveganjem za zaplete, ne samo v smislu poškodbe ledvic, temveč tudi poškodbe posod ali krvavitve po posegu.

Vendar ta test ostaja standard oskrbe za napredovalo ishemično bolezen, ne glede na starost.

Profilaksa ishemične bolezni

Pri starejših ljudeh je ključnega pomena ustrezno zdravljenje drugih bolezni, zlasti visokega krvnega tlaka in diabetesa, saj to zmanjšuje tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni in njeno napredovanje. Zato je vredno redno meriti krvni tlak, glukozo v krvi (krvni sladkor) in preiskave holesterola.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Osnovno zdravljenje ishemične bolezni srca ni odvisno od starosti, gre predvsem za uporabo ustrezne prehrane in spremembe življenjskega sloga - opustitev kajenja, povečanje telesne aktivnosti. To je bistven način za boj proti aterosklerozi, izboljšanje kakovosti življenja in izboljšanje prognoze.

Farmakološko zdravljenje temelji na acetilsalicilni kislini, ki je še posebej pomembna pri starejših, ker imajo bolj aktivne trombocite in s tem večje tveganje za trombozo. Dokazano je, da so koristi uporabe tega zdravila večje pri starejših kot pri mlajših starostnih skupinah, po drugi strani pa acetilsalicilna kislina ne prispeva k pojavu krvavitve.

Drugo izjemno pomembno zdravilo so tako imenovani statini, torej zdravila, ki znižujejo holesterol. Olajšajo nadzor vrednosti holesterola, katerega dopustna koncentracija se individualno prilagaja glede na starost in prisotnost drugih bolezni. Na žalost starejši tvegajo neželene učinke teh zdravil - poškodbe jeter in mišic, ki se kažejo v bolečinah v mišicah in hematuriji.

Poleg tega se pri zdravljenju ishemične bolezni pogosto uporabljajo tako imenovani zaviralci angiotenzinske konvertaze, ne glede na starostno skupino. Pri starejših so zaviralci beta še posebej indicirani tudi zaradi drugih bolezni, ki se pojavljajo pri starejših - motenj srčnega ritma ali srčnega popuščanja. Po drugi strani pa obstajajo nekatere omejitve njihove uporabe pri starejših, kontraindikacije so pogosto:

• bradikardija (počasen srčni utrip)
• sindrom bolnega sinusa
• pljučne bolezni - npr. KOPB
• astma

Zgoraj opisani vidiki zdravljenja so le del večplastne terapije ishemične bolezni srca, zato gre za izjemno težko vprašanje, ki zahteva obsežno znanje in izkušnje.

Invazivno zdravljenje se zdaj pogosto uporablja v vseh starostnih skupinah.Vendar pa ima tudi pri starejših ta način zdravljenja svoje razlike in starost do neke mere določa način zdravljenja. Starejši ljudje, zlasti starejši od 75 let, so nekoliko bolj nagnjeni k zapletom, povezanim s posegi - perkutana koronarna angioplastika (stentiranje) in operacija koronarnega bajpasa (bypass operacija). To je posledica sožitja drugih bolezni: posod, ledvic in pljuč.

V večini primerov, če v koronarni arteriji odkrijejo aterosklerotično lezijo, je koronarna angioplastika najboljše zdravljenje, vendar je pod določenimi posebnimi pogoji ta metoda enaka operaciji. Nato se skupina zdravnikov - kardiologov in kardiokirurgov odloči za način zdravljenja, oceni tveganja, povezana z obema načinoma zdravljenja, in se odloči za najboljši način ukrepanja.

Ne smemo pozabiti, da je operacija obvoda bolj obremenjujoča za telo in je povezana z daljšo rehabilitacijo.

Iz tega razloga se starejši po potrebi pogosteje odločijo za izvedbo več stopenj perkutane koronarne angioplastike - implantacije stena. Uvedba široko dostopne možnosti izvajanja koronarne angioplastike je izboljšala varnost invazivnega zdravljenja in učinke zdravljenja ishemične bolezni srca.

O avtorju

Lok. Maciej Grymuza Diplomant Medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Ljubljani K. Marcinkowskega v Poznanju. Diplomiral je s preveč dobrim rezultatom. Trenutno je zdravnik s področja kardiologije in doktorand. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in vsadljivi pripomočki (stimulatorji).