Napake zaklopk so ena najpogostejših srčnih bolezni pri starejših. Zaradi starejše starosti se ne razlikujejo le pogostost in simptomi teh bolezni, temveč tudi zdravljenje. Ugotovite, zakaj se pojavljajo te razlike in zakaj je treba starostnike z boleznimi zaklopk obravnavati kot ločeno skupino bolnikov.
Kazalo:
- Napake ventilov pri starejših - pojav
- Napake ventilov pri starejših - diagnoza
- Napake aortne zaklopke
- Napake levo-mitralne atrioventrikularne zaklopke
- Napake desne trikuspidalne atrioventrikularne zaklopke
- Napake ventilov pri starejših - zdravljenje
Napake zaklopk so najpogostejše pri starejših - ocenjuje se, da se 40% okvar zaklopk pojavi po 70. letu starosti. To je posledica ne le sočasnih bolezni, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni, temveč tudi degenerativnega procesa - starostne obrabe ventilov.
Aortna stenoza je najpogostejša pri starejših. Zdravljenje okvar zaklopk pri starejših je težko, če je okvara napredovala, zahteva kirurško korekcijo, kar zahteva natančen premislek o tveganjih in možnih koristih, povezanih s kardiokirurgijo. Pri nekaterih bolnikih postanejo minimalno invazivni postopki, kot je vsaditev transkateterne aortne zaklopke, dobra rešitev.
V srcu zdrave osebe so štiri zaklopke: dve atrioventrikularni zaklopki - med desnim preddvorom in desnim prekatom ter med levim preddvorom in levim prekatom, ena med levim prekatom in aorto ter ena med desnim prekatom in pljučnim trupom.
Vsi ventili so narejeni iz obroča in letakov. Poleg tega so lističi atrioventrikularne zaklopke s tetivnimi nitmi pritrjeni na papilarne mišice, ki se nahajajo v prekatah.
Primarna naloga zaklopk je preprečiti pretok krvi nazaj v prekat ali preddvor. Med sprostitvijo prekatov se atrijska pogodba, ki omogoča, da se prekati napolnijo s krvjo, nato začnejo prekati krčiti, zaradi česar se atrioventrikularni ventili zaprejo in kri ne more priti nazaj v preddvor - teče v aorto ali pljučni trup. Ko se krčenje konča, tlak v prekatih pade, majhna količina krvi začne nazadovati, zaradi česar se zaprejo aortni ventili in pljučni trup.
Vsi ventili so bistvenega pomena za pravilno delovanje srca. Zaradi različnih dejavnikov - poškodb, obrabe ali drugih bolezni se lahko ventili zožijo, po drugi strani pa spremembe v strukturi - oblika srčnih votlin, razširitev posod, ki izhajajo iz srca ali druge bolezni vodijo v njihovo regurgitacijo.
Stenoza zaklopke je pravzaprav zmanjšanje površine odprtine zaklopke, zaradi česar mora srce storiti več, da izčrpa enako količino krvi.
Regurgitacija negativno vpliva tudi na učinkovitost srca. V primeru atrioventrikularne regurgitacije krčenje prekata povzroči ne le odtok krvi v aorto ali pljučni trup, temveč tudi njeno vrnitev v atrij, s čimer nastane "zapravljanje" dela prekata in dodatno poudari atrij.
Napake ventilov pri starejših - pojav
Napake zaklopk so ena najpogostejših bolezni srca in številne študije so pokazale, da se njihova pojavnost s starostjo povečuje.
Srčne zaklopke se, tako kot druga tkiva, v letih dela obrabijo, kar vodi do degeneracije, ki je neposredni vzrok za regurgitacijo ali stenozo zaklopke. Povečanje pričakovane življenjske dobe in visoka razpoložljivost diagnostike bolezni srca pomeni, da število starejših z diagnozo bolezni zaklopk hitro narašča, verjamejo, da se bolezen vsaj ene zaklopke pojavi pri do 10% ljudi, starejših od 75 let.
Odstopanja od norme v videzu zaklopke, ki jo najdemo pri ehokardiografiji, opazimo pri do 40% ljudi, starejših od 80 let, seveda pa vse te spremembe ne povzročijo nenormalnega delovanja in bolezni - stenoze ali regurgitacije.
Najpogosteje diagnosticirana bolezen zaklopk pri starejših je aortna stenoza, to je stenoza levega arterijskega izhoda, ki vodi do degeneracije, ki jo pri ehokardiografiji lahko opazimo v obliki poapnenja na listih zaklopk.
Napake ventilov pri starejših - diagnoza
Zdravnik diagnozo začne s natančnim jemanjem anamneze, žal je za okvare zaklopk značilnih le nekaj simptomov, zlasti pri starejših. Najpogostejši: težko dihanje in utrujenost lahko pripišemo številnim drugim boleznim, ki se pojavljajo pri starejših, pa tudi sami starosti.
Poleg tega lahko omejevanje telesne aktivnosti pri starejših povzroči popolno odsotnost bolezni zaklopk, saj se te najpogosteje pojavijo pri naporu. Vse to zelo otežuje diagnozo okvar ventilov in izbiro ustreznega zdravljenja pri starejših.
Kar zadeva dodatne teste, je osnovna diagnostična metoda ehokardiografska ocena. Na žalost je pri starejših lahko težko, kar je posledica pljučnih bolezni, sprememb v strukturi prsnega koša ali prisotnosti materialov v srcu - umetnih zaklopk ali elektrod spodbujevalnika.
Kljub temu je ehokardiografija najpogostejša in najbolj zanesljiva diagnostična metoda bolezni zaklopk. Omogoča ne le prepoznavanje bolezni, temveč tudi oceno njenega napredovanja in spremljanje njenega napredka. Redko se za diagnostične namene zaradi okvar ventilov opravi EKG, rentgensko slikanje prsnega koša ali magnetna resonanca srca.
Napake aortne zaklopke
Kot smo že omenili, bolezni zaklopk najpogosteje prizadenejo levi izpust arterij. To je posledica številnih razlogov, najprej je ta ventil obremenjen z najvišjimi tlaki v celotnem obtočnem sistemu, kar vodi do njegove obrabe. Dokazano je tudi, da se pogosteje poškoduje pri ljudeh s sladkorno boleznijo, odpovedjo ledvic, visokim krvnim tlakom in visokim holesterolom.
Starejša starost povzroča ne le dolgoletno izpostavljenost zaklopke degenerativnemu procesu, temveč tudi prispeva k pojavu zgoraj omenjenih bolezni.
Simptomi te napake so neodvisni od starosti, domneva se, da približno 50% bolnikov nima nobenih simptomov, zlasti če je stenoza manjša. Če pa bolezen napreduje ali jo spremljajo druga srčna stanja, se simptomi pojavijo hitreje in so bolj izraziti, vključno z:
- simptomi angine - bolečine v prsih, značilne za ishemično bolezen srca. Številni starejši imajo aterosklerotične spremembe na koronarnih arterijah, kar poslabša prekrvavitev mišice - oskrbi jo s kisikom in hranili, če se zaradi stenoze ventila dodatno zmanjša količina krvi, ki teče iz levega prekata, se simptomi ishemije pojavijo prej, pogosteje in so hujši.
- palpitacije so lahko simptom same bolezni ali atrijske fibrilacije, ki je lahko posledica stenoze ali ločene bolezni, skupne starejšim.
- tako imenovani simptomi nizkega recidiva - periodična ishemija, predvsem centralnega živčnega sistema, ki povzroči omotico ali omedlevico.
Druga napaka aortne zaklopke - njena regurgitacija je veliko redkejša. Njenemu pojavu so naklonjeni: endokarditis, revmatološke bolezni, arterijska hipertenzija in ateroskleroza, vse so pogostejše pri starejših, zato tudi sama regurgitacija bolj diagnosticiramo pri starejših.
Če se ta okvara razvija postopoma in je manjša, le redko povzroči moteče simptome, najpogosteje povzroči utrujenost, in ko se napaka povečuje, se pojavijo dispneja in bolečine v prsih.
Za zdravljenje okvar aortne zaklopke obstajata dve osnovni strategiji: kirurška ali konzervativna.
Slednje se uporablja v primeru manjših napak, najpogosteje asimptomatskih, sestoji iz uporabe farmakoterapije in rednega nadzora napredovanja bolezni z ehokardiografijo.
Intervencijsko zdravljenje je izbrano v primeru napredovalih simptomatskih napak, vedno po posvetovanju s kardiologom pri kardiokirurgu izberejo pravo strategijo in pravi čas za njeno izvedbo.
Pri starejših je pogosto težko govoriti o simptomatski naravi zaklopk, ker običajno vodijo miren življenjski slog z malo fizičnega napora in takrat simptome bolezni najpogosteje opazimo.
Možnosti kirurškega posega pri starejših so žal pogosto omejene. To ni posledica starejše starosti, temveč sočasne bolezni, ki pogosto preprečujejo varno izvajanje kardiokirurgije, na primer: ledvična bolezen
- cerebrovaskularne bolezni
- odpoved srca
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen
Posledično se kirurško zdravljenje pri starejših vedno pogosteje izvaja z novimi tehnikami: izvajajo se minimalno invazivni posegi, kot je npr.TAVI ali transkatetrijska zamenjava aortne zaklopke. Ta postopek se izvaja pod ehokardiografsko in rentgensko kontrolo in vključuje vstavitev in implantacijo nove aortne zaklopke skozi femoralno arterijo. Zahvaljujoč temu se lahko izognete bremenu rezanja prsnice, ki je povezano z dolgo okrevanjem in rehabilitacijo.
Napake levo-mitralne atrioventrikularne zaklopke
Te napake so druga najpogostejša bolezen zaklopk. Stenoza mitralne zaklopke je zmanjšanje površine atrioventrikularne odprtine, ki otežuje pretok krvi v levi prekat in močno obremenjuje atrij.
Razlogi za pojav te okvare, ki so pogostejši pri starejših, so predvsem revmatološke bolezni in degenerativni proces, povezan s kalcifikacijo zaklopk.
Simptomi te bolezni v kateri koli starosti so podobni, vključujejo:
- utrujenost
- dispneja
- ponavljajoča se pljučnica
- palpitacije
Zdravljenje, tako kot pri okvarah aortne zaklopke, je lahko dvojno: konzervativno zdravljenje s periodičnim nadzorom ehokardiografije ali kirurško popravilo poškodovane zaklopke.
V primeru slednje strategije je mogoče izvesti kirurško zamenjavo ali popravilo zaklopke, ali če operacija ni mogoča, je terapevtska možnost minimalno invazivna korekcija okvare, to je mitralna komisurotomija. Ta postopek vključuje ločevanje taljenih ventilov z balonom.
Mitralna regurgitacija povzroči nenormalno vračanje krvi iz levega prekata v levi atrij. Njeni vzroki so pogostejši pri starejših: degenerativne spremembe, bolezni vezivnega tkiva, infekcijski endokarditis in drugi dejavniki tveganja so enako pogosti v vseh starostnih skupinah.
Na žalost je kirurško zdravljenje pri pomanjkanju mitralne zaklopke prva izbira. Minimalno invazivno zdravljenje, to je postavitev posebnega sistema MitraClip, je omejeno zaradi njegove nizke razpoložljivosti na Poljskem.
Napake desne trikuspidalne atrioventrikularne zaklopke
Za okvare trikuspidalnega ventila v vseh starostnih skupinah so značilni podobni simptomi, vzroki in zdravljenje. Tako stenoza kot tudi regurgitacija te zaklopke sta zelo redka, običajno zaradi revmatske bolezni.
Bolezni so zelo nespecifične:
- zasoplost
- motnje apetita
- utrujenost
Običajno se izvaja kirurško zdravljenje, če to napako spremljajo motnje drugih zaklopk, potem se oba popravka izvedeta hkrati.
Napake ventilov pri starejših - zdravljenje
Kot smo že večkrat omenili, lahko zdravljenje okvar ventilov vključuje konzervativne, farmakološke ali kirurške postopke - kirurške ali minimalno invazivne. Na žalost možnosti minimalno invazivne terapije niso na voljo za vse ventile in vse vrste napak.
Če je potrebno kirurško zdravljenje, je treba vedno upoštevati tveganja in koristi kirurškega posega. Kirurško zdravljenje se izvaja za izboljšanje kakovosti življenja in prognoze, vendar ne smemo pozabiti, da je kardiokirurgija zelo obremenjujoča, resna in tvega zaplete. Poleg tega so povezani z dolgotrajno naporno rehabilitacijo. Rezultati tega postopka pa so v večini primerov zelo dobri.
Odločitev glede izbire postopka je zelo težka, zato jo sprejema široka skupina strokovnjakov, ki jo sestavljajo kardiologi in kardiokirurgi, ki glede na razmerje med koristmi in tveganji predlagajo najboljše zdravljenje za pacienta.
Vredno je vedeti, da starejša starost poveča tveganje za samo operacijo in da druge bolezni, ki jih pogosto najdemo pri starejših, negativno vplivajo, npr.
- kronična ledvična bolezen
- bolezni možganskih in materničnih vrat
- poškodbe srca
- odpoved srca
- hipertenzija
- diabetes
- pljučna bolezen
- atrijska fibrilacija
Zato je v mnogih primerih, če je mogoče, starejšim na voljo minimalno invazivno zdravljenje:
- TAVI
- MitraClip
- komisurotomija
Ta zdravljenja niso vedno tako učinkovita kot kirurški posegi, vendar so v mnogih pogledih varnejša.
O avtorju
-buhnera.jpg)
