Boerhaavejev sindrom, spontana ruptura požiralnika, je redko, a potencialno usodno stanje. Na žalost zaradi nespecifičnih simptomov, ki jih med drugim lahko predlaga miokardnega infarkta, njegova zgodnja diagnoza ni vedno mogoča, kar bistveno zmanjša možnosti za preživetje. Kateri so vzroki in simptomi Boerhaavejevega sindroma? Kaj je zdravljenje spontano razpokanega požiralnika?
Kazalo:
- Boerhaavejev sindrom - vzroki
- Boerhaavejev sindrom - simptomi
- Boerhaavejev sindrom - diagnoza
- Boerhaavejev sindrom - zdravljenje
- Boerhaavejev sindrom - napoved
- Ruptura požiralnika - drugi vzroki
Boerhaavejev sindrom je spontana ruptura požiralnika, torej tista, ki se pojavi v zdravi steni požiralnika in ni povzročena z mehansko ali termično travmo.
Spontane rupture požiralnika najpogosteje prizadenejo moške, stare od 40 do 60 let.
Mehanizem poškodbe je nenadno zvišanje tlaka v lumnu požiralnika po nasilnem bruhanju. Raztrganje se najpogosteje zgodi v levem posterolateralnem delu požiralnika ali redkeje v predelu diafragme.
Zlom požiralnika je nujna medicinska pomoč
Zelo pogosto kot posledica rupture požiralnika pride do okužbe v kratkem času in se pojavi
- mediastinitis
- pljučnica
- plevritis
- perikarditis
- empiem pleure
in vsaka od teh bolezni lahko privede do sepse (sepse), splošne okužbe celotnega telesa.
Boerhaavejev sindrom - vzroki
Spontana ruptura požiralnika se najpogosteje pojavi po težkih obrokih in zlorabi alkohola, njegov neposredni vzrok pa je bruhanje, kar je tudi simptom rupture požiralnika.
Boerhaavejev sindrom - simptomi
Najbolj značilna za to bolezen je t.i. Mecklerjeva triada, ki jo sestavljajo:
- bruhanje
- bolečine v prsih, ki se pogosto širijo na hrbtenico in hrbet
- podkožni emfizem (opazimo ga le pri približno 30% bolnikov)
Občasno Hammanov simptom, to je prasketanje v zgornjih dihalnih poteh in srčni utrip, povzroča pnevmotoraks (je posledica vstopa zraka v mediastinum).
Poleg tega lahko obstajajo:
- dispneja
- šok
- bolečina v tlaku
- mišična obramba v epigastriju
Boerhaavejev sindrom - diagnoza
Diagnoza spontane rupture požiralnika najpogosteje temelji na rentgenskem slikanju prsnega koša, ki prikazuje tekočino in / ali zrak v plevralni votlini in pnevmotoraksu.
Kadar rentgen ne omogoča dokončne diagnoze, se opravi endoskopski pregled požiralnika.
Boerhaavejev sindrom - zdravljenje
V primeru spontane rupture požiralnika se uporablja kirurško ali endoskopsko zdravljenje. Način zdravljenja je odvisen od časa od rupture, stopnje okužbe v plevralni votlini, dolžine in mesta poškodbe stene požiralnika in stanja stene požiralnika okoli perforacije:
- nova ruptura požiralnika (do 24 ur) - šivanje mesta vboda in drenaža mediastinuma in plevralne votline. V primeru zgodnje diagnoze rupture požiralnika, katere dolžina ne presega 2 cm, je mogoče vstaviti tudi kovinske sponke
- napredni primeri zahtevajo začasno zaustavitev požiralnika z nastankom slinaste fistule ali resekcije požiralnika
- v primeru pozne diagnoze (ali stanja, ki preprečuje kirurško zdravljenje), je priporočljivo izprazniti okuženo območje z uvedbo samoširilne proteze v požiralnik
Zdravljenje z endoskopskimi metodami je priporočljivo predvsem v primeru jatrogenih lezij (ki so posledica napake zdravnika) požiralnika in tudi v primeru zelo pozne diagnoze.
Poleg tega sta nujna tudi parenteralna prehrana in antibiotična terapija (za preprečevanje mediastinitisa in sepse).
Boerhaavejev sindrom - napoved
Tveganje smrti po spontanem pretrganju požiralnika je precej veliko. Vse pa je odvisno od časa med rupturo požiralnika in diagnozo. V primeru diagnoze do 12 ur. od pretrganja požiralnika je umrljivost 30-40%. Diagnoza je bila ugotovljena> 24 ur zaradi perforacije požiralnika povzroči smrtnost na 50%, medtem ko je> 48 ur. od perforacije do približno 90 odstotkov
Ruptura požiralnika - drugi vzroki
Spontani zlom predstavlja približno 10-15 odstotkov. kakršno koli perforacijo v požiralniku. Najpogostejši vzroki za rupturo požiralnika so:
- tako imenovani jatrogene poškodbe: mehanske poškodbe med endoskopskimi diagnostičnimi in kirurškimi preiskavami (kateterizacija, dilatacija požiralnika, zaustavitev krvavitve, intubacija sapnika, proteza požiralnika) in poškodbe med kirurškimi posegi (operacija hrbtenjače, hiatalna kila, torakotomija),
- kemične poškodbe (baze, kisline),
- mehanske poškodbe (tujci, tope poškodbe, prometne nesreče),
- radiološke poškodbe (radioterapija, radioablacija).
Preberite tudi:
- Požiralnik: zgradba, funkcije, bolezni
- Ehafagealna ahalazija: vzroki, simptomi in zdravljenje požiralniške strikture
- Eozinofilni ezofagitis: vzroki, simptomi, zdravljenje
Bibliografija:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Spontana ruptura požiralnika - poročilo o primeru, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, št. 3, spletni dostop
Preberite več člankov tega avtorja
