Trdo črevo je ena od akutnih bolezni trebušnih organov. Simptomi se pojavijo nenadoma in so običajno tako močni, da bolnik ne čaka, da se javi zdravniku, v tem primeru pa se kirurški posvet običajno konča s kirurškim posegom.
Koagulacija črevesja je mehanska ovira v črevesju. Črevesna obstrukcija je pojav, pri katerem je zavirana črevesna peristaltika, ki ustavi prehod hrane. Vzrok ovire lahko razdelimo na mehanski in funkcionalni. Davljenje črevesja je ena prvih vrst ovir, njegov vzrok pa je zaprtje črevesnega lumena, ki ga spremlja zožitev mezenteričnih žil.
Mezenterij črevesja je organ, ki stabilizira črevesje in druge organe trebušne votline in ki med drugim vsebuje krvne žile, potrebne za pravilno delovanje telesa.
Zamašitev je najpogosteje posledica zapiranja črevesja v hernialnih vratih ali peritonealnih adhezij, ki lahko nastanejo na primer zaradi različnih kirurških posegov znotraj trebuha ali kot posledica vnetnih procesov, ki potekajo na tem območju.
Najpogostejša je dimeljska kila, med notranjimi kilami pa je najpogostejša peridodenalna ali periokularna kila, ki "vstopi" v vdolbine peritoneja. Med drugimi vzroki za obstrukcijo črevesja sta tudi invazija (najpogosteje terminalni ileum) in torzija. Starejši ljudje, ki zaradi zaprtja prekomerno uporabljajo odvajala, so še posebej izpostavljeni torziji. Včasih je oviranje zadavljenja prvi simptom razvijajočega se rakavega procesa, ki vodi do nastanka adhezij in "zlepljanja" črevesnih zank.
Davljenje črevesja: patomehanizem
V primeru zadušitve se kri sprva skozi arterijo pravilno dovaja v črevesje, vendar ji preprečuje odtok skozi veno. V posodah se postopoma kopiči venska kri, tekočina uhaja v zunajžilni prostor, zaradi česar črevesje "nabrekne" in sčasoma popolnoma zapre hernijska vrata. Na koncu to vodi v ishemijo in nekrozo določenega dela črevesja. Nekroza običajno traja približno 6-10 ur. Ekstravazirana tekočina lahko hitro razmnoži bakterije, ki nato zaradi poškodovane tkivne pregrade vstopijo v peritonealno votlino, zaradi česar se vname. Okužba se lahko širi in vodi do sepse, ki neposredno ogroža bolnikovo življenje.
Preberite tudi: Sindrom kratkega črevesja - vzroki, simptomi, zdravljenje Sindrom puščajočega črevesja - vzroki, simptomi in zdravljenje Akutno raztezanje debelega črevesa: vzroki, simptomi, zdravljenje
Simptomi otrdelosti črevesja
Trdo črevo je povezano s tako imenovanim "ostrim trebuhom". Pogosti simptomi tega stanja so:
- bolečine v trebuhu
- slabost
- bruhanje
- zadrževanje plina in blata.
Bolečine v trebuhu so najzgodnejši simptomi. Sprva ima paroksizmalni količni značaj, se občasno okrepi in oslabi. Kadar se v trebuhu pojavlja nenehna, dolgočasna bolečina, to kaže na kopičenje ovire. Slabost in bruhanje sta značilna za oviranje, njihova resnost in narava pa sta v veliki meri odvisna od njenega vzroka. Pojavijo se razmeroma zgodaj pri krvavitvah in so hujše pri močni oviri. Če se ovira nadaljuje, lahko pride do tako imenovanega bruhanja v blatu. Najpogosteje to ne bruhajo z vsebnostjo iztrebkov v ožjem smislu, temveč z vsebino, pri kateri je že prišlo do razpada. Ko se okužba nadaljuje v trebuhu, se razvije splošna vnetna reakcija telesa, pojavi se vročina.
Pri fizičnem pregledu je lahko trebuh sprva mehak, bolečina pa razpršena in topa. Če se pojavi peritonitis, se razvijejo peritonealni simptomi in mišična obramba. Včasih je simptom "tvorbe črevesja" viden skozi trebušno steno, ko peristaltični val potuje skozi raztegnjeni odsek. Slišna kovinska peristaltika je značilna za mehanske ovire in sčasoma lahko popolnoma izgine.
Diagnoza zadavljenja črevesja
Pri diferencialni diagnozi akutnih trebušnih stanj je vedno treba upoštevati zadavljenje črevesja. V tem primeru se med drugim odredi rentgenski pregled trebušne votline, ki bo vizualiziral raztegnjene črevesne zanke z nivoji tekočine (nastanejo kot posledica ločevanja črevesne vsebine na plinaste in tekoče vsebine). Ultrazvočni pregled je včasih lahko koristen pri določanju stopnje oviranja in oceni vaskularnega pretoka, vendar ga znatno ovira raztezanje črevesnih zank. Računalniška tomografija trebušne votline je zelo dober in koristen pregled za črevesno zadavljenje, saj bo najbolj natančno pokazala vzrok in kraj ovire. Včasih je treba opraviti diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo.
Zdravljenje obstrukcije dušilke
Zdravljenje črevesne obstrukcije je odvisno od njenega vzroka, v praksi pa se zadavljenje vedno konča na operacijski mizi, saj je edino učinkovito zdravljenje mehanske ovire. Najprej je treba bolnikovo stanje stabilizirati, predvsem z uravnoteženjem ravnovesja elektrolitov in pravilno hidracijo. Pomembno je tudi izvajanje ustrezne antibiotične terapije. Akutni trebuh je indikacija za laparotomijo. V nekaterih primerih preprosto obrnitev vzroka ovire ni dovolj, zato je treba odstraniti odmrlo črevo.
