Intervju z zdravjem: Melanom - zanemarjeni morilec

Nimamo navade, da med obiskom dermatologa občasno preverimo stanje kože, zlasti po praznikih. Pa vendar smo narod s polno poltjo, torej izpostavljeni kožnemu raku, vključno z melanomi. In ob zgodnjem odkritju so popolnoma ozdravljivi.

Na srečo moda za močno porjavelost mine. A vseeno mnogi od nas sonce uporabljajo brez zmernosti, tvegajo opekline kože in posledično razvoj melanoma. O nevarnem sončenju, bolezni in možnostih zdravljenja se pogovarjamo s prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, specialist splošne in onkološke kirurgije.

• Kakšne so značilnosti dovzetnih ljudi?

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski: To so ljudje, ki pogosto in dolgo porjavijo, uporabljajo ležalnike s fototipom kože 1 in 2 (kamor spada približno 70% Poljakov), torej s svetlo kožo in svetlimi lasmi, pegami, s številnimi rojstnimi znamkami z barvili, pa tudi gensko obremenjeni, torej tisti z družinsko anamnezo melanoma. Večina Poljakov ima fototip kože, ki zlahka gori in slabo porjavi. To spodbuja nastanek kožnega raka. Pri Poljakih obstaja veliko tveganje za razvoj melanoma.

• Pogosto slišimo, da je melanom najredkejši in najnevarnejši kožni rak. Zakaj?

P.R .: To ni povsem res. Kožni rak je skupina več vrst raka. Najpogostejša sta kožni rak - bazalna in ploščatocelična.

Število bolnikov z melanomom se vsako leto poveča za 10%.

Prvi je odgovoren za 5-krat več primerov kot drugi. Vsako leto je prizadetih več deset tisoč ljudi. Melanom je bolj agresiven rak in je povzročitelj več kot 80% smrtnih primerov med vsemi kožnimi raki. Bazocelični karcinom kože običajno raste počasi, redko metastazira in se najpogosteje pojavlja na področjih, kjer je koža kronično izpostavljena ultravijoličnemu sevanju, kot je obraz. Ploščatocelični karcinom se pogosteje pojavlja tudi na soncu izpostavljeni koži, lahko pa se pojavi tudi na mestih, ki so kronično razdražena, v brazgotinah in lahko metastazira. Simptomi so kožne izbokline, razjede - krvavitev, skorja, grobe kožne lezije. In melanom kljub imenu ni nujno črn.

• Ali mesto raka vpliva na potek bolezni in prognozo?

P.R .: Stopnja napredovanja, to je debelina lezij, merjena v milimetrih, in prisotnost razjed ima največji vpliv na prognozo. Zgodnje melanome, debele do 1 mm, ki predstavljajo približno 30% melanomov na Poljskem, je mogoče učinkovito zdraviti.

• Zakaj je čas diagnoze ključnega pomena pri melanomu?

P.R .: Klinika, ki jo vodim, zdravi približno 400 melanomov na leto. V devetdesetih letih je bila povprečna debelina melanoma, ki smo ga srečali, približno 4 mm, zdaj je pod 1,8 mm. To je zelo koristna sprememba, saj je zgodnji melanom mogoče pozdraviti v 98% primerov. Čez noč se ne poveča, zato je čas, da obiščete svojega zdravnika. Melanom je rak, ki ga je enostavno diagnosticirati, vendar ga ni težko zdraviti, če je napredoval.Zgodaj, nasprotno, je enostavno zdraviti. Na Poljskem zgodnjih rakov še vedno ne odkrijejo dovolj in s tem tudi razlika v učinkovitosti zdravljenja. Na Poljskem 70% bolnikov preživi melanom, v ZDA in Avstraliji - več kot 90%. Zakaj slaba slava melanomov? Zato ima tumor z debelino večjo od 4 mm le 50% možnosti za preživetje. Glavni razlog za to je pomanjkanje zavedanja. Poskušamo ga spremeniti. Na akademiji Czerniak izobražujemo zdravnike in družbo. Deluje! Letos sem prvič videl toliko zgodnjih melanomov, kot jih še nisem. Pregled kože ne boli, je kratek, traja približno 10 minut in je neinvaziven.

• Še vedno pa obstaja mit, da ko si prerežete kožno lezijo, umrete.

P.R .: Povsem nasprotno. V onkologiji je redko, da je raka mogoče tako enostavno diagnosticirati. Spremembe na koži je težko spregledati in izrezovanje tkiv z ustreznim robom zdrave kože in po možnosti t.i. stražarsko vozlišče zdravi tumor. Če bi odkrili melanom v zgodnji fazi, bi bilo več kot 95% bolnikov ozdravljenih samo s kirurškim posegom. Če debelina lezije ne presega 0,75 mm, je možnost preživetja blizu 100%. Na žalost na Poljskem 30% bolnikov začne zdravljenje z napredovanjem bolezni, kar pomeni manj možnosti. Do nedavnega so bolniki s pozno diagnozo živeli le 6 mesecev. V Nemčiji je povprečna debelina zdravljenega melanoma pod 0,8 mm, na Poljskem pod 2 mm, zato je napoved poljskih melanomov veliko slabša. Na srečo se izboljšujejo tudi rezultati naših izkušenj, kar je predvsem posledica tega, da kožo redkeje izpostavljamo UV sevanjem in pogosteje obiskujemo zdravnika.

• Še pred nekaj leti zdravniki bolnikom niso mogli ponuditi preveč učinkovitih terapij. Razmere so se zdaj izboljšale.

P.R .: Kako razočarani zdravniki so bili rezultati zdravljenja bolnikov z metastatskimi melanomi brez kirurškega zdravljenja. Polovica teh bolnikov je umrla v 6 mesecih. Zadnjih 5 let je napredek pri zdravljenju metastatskih melanomov. Razlog za to je razvoj molekularno usmerjene terapije, ki deluje na beljakovine, povezane z okvarjenim genom BRAF, in razvoj imunoterapije, ki vpliva na imunski sistem. V zadnjih letih je bilo v Evropi registriranih 8 novih zdravil, od katerih jih je 7 na voljo na Poljskem v okviru sistema povračil v 20 multidisciplinarnih onkoloških centrih. Za bolnike z metastatskim neoperabilnim melanomom in mutacijo gena BRAF lahko ponudimo ciljno zdravljenje, ki je na voljo na Poljskem v okviru programa za zdravila. Kar 90% bolnikov se na takšno zdravljenje dobro odzove. Mediana preživetja je trenutno 2 leti. To je velik napredek, ker je bil pred 4 leti ta čas štirikrat krajši. Trenutno je 3-letna stopnja preživetja 45%.

• Kaj pravzaprav je imunoterapija?

P.R .: Imunoterapija je zdravljenje, namenjeno krepitvi imunskega odziva telesa proti celicam melanoma. Uporaba zdravil krepi limfocite, kar povzroči nazadovanje napredovalih metastatskih sprememb. Rezultati, ki so že bili zbrani, kažejo letno preživetje 60-70% med bolniki z metastatskim diseminiranim melanomom, 3-letno preživetje celo 45% in petletno preživetje približno 35%. Vendar je to zdravljenje, ki ima svoje omejitve (npr. Ne deluje pri bolnikih z aktivnimi možganskimi metastazami), ga ni mogoče uporabiti pri vseh bolnikih, npr. Z avtoimunskimi boleznimi, izvajati pa ga je treba tudi v multidisciplinarnih onkoloških centrih, ki imajo izkušnje z imunoterapijo z zaradi stranskih učinkov. Kljub temu je dostop do novih terapij in organizacija zdravljenja na Poljskem trenutno najboljši med vsemi državami Srednje in Vzhodne Evrope!

Kožni rak - kako ga prepoznati?

• Kaj naj rečem tistim, ki pravijo, da se sončijo, da dobijo dovolj vitamina D?

P.R .: Povečana incidenca melanoma je neposredno povezana s povečano izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju, torej poškodb kože zaradi sonca in ležalnikov. Včasih je bil melanom starejši, zdaj pa imamo bolnike v vseh starostnih skupinah. Če so mladi bolni, to pomeni, da so se za to potrudili. Z medicinskega vidika se ne smemo sončiti. Izpostavljenost soncu ne sme biti daljša od 10 minut popoldan. Prav tako ni varne "doze" solarija. Sinteza vitamina D, ki je največja pozitivna vrednost sonca, traja 10–12 minut, ko je koža izpostavljena. Vitamina D ni mogoče proizvesti na zalogi, zato vse pogosteje priporočamo peroralno dodajanje.

• Kdaj torej ne bi smeli biti na soncu?

P.R.: Izogibajte se pretirani izpostavljenosti sončnim žarkom, zlasti med 11. in 15. uro, ko je sonce najbolj intenzivno. In to ne velja le za poletne mesece, saj se melanom diagnosticira skozi vse leto. Ko zapuščate hišo, morate poskrbeti za ustrezna oblačila, ki omejujejo izpostavljenost telesa soncu, in uporabljati zaščito pred soncem in zaščito pred soncem.

• Ali to počnete?

P.R .: Seveda in s počitnic se vrnem s celo kožo! Sončenje je kot vabilo na kožni rak. Tudi presežek sonca povzroči, da se koža hitreje stara in večja kot je skupna doza UV-sevanja, ki ga absorbira koža, bolj vidni so učinki njene poškodbe.

• Kako ocenjujete znanje Poljakov o preprečevanju kožnega raka in melanomov?

P.R.: Na Poljskem obstaja veliko neskladje med znanjem o nevarnostih strojenja in njihovo uporabo v praksi. "Vemo, vendar ne raziskujemo - kaj Poljaki vedo o melanomu?" je slogan zadnjega tedna ozaveščenosti o melanomu. Raziskava, ki jo je po naročilu Akademije za melanom opravila družba TNS, kaže, da večina od nas (90%) ve, kaj je melanom. Žal je le 15% vprašanih vsaj enkrat šlo k zdravniku, da bi pregledal madeže. V skandinavskih državah in ZDA po javnih kampanjah za sončenje ni več novih primerov kožnega raka, zdi se, da Poljaki preprosto potrebujejo več časa, da bi razumeli nevarnost pretiranega sončenja in sončenja.

• Melanom: vzroki, simptomi, zdravljenje
• Dedni maligni melanom: indikacije za genetski pregled
• RAK KOŽE - simptomi in vrste

Pomembno

Melanom je rak z največjo dinamiko bolezni na Poljskem, zato je tako pomemben problem. Vsako leto pri nas zabeležijo več kot 3.500 primerov, od tega približno 30 odstotkov smrtnih. Incidenca tega raka se na Poljskem podvoji vsakih 10 let, v zadnjih 20 letih pa se je povečala za več kot 300 odstotkov!

Po drugi strani pa se rezultati zdravljenja izboljšajo. Strokovnjaki inštituta za raka lahko ozdravijo približno 80 odstotkov bolnikov, žal pa so bolj napredni melanomi kot pri naših zahodnih sosedih. V Nemčiji in ZDA je več kot 90 odstotkov bolnikov ozdravljenih. Izhaja le iz prejšnjega obiska pacientov pri zdravniku in s tem hitrejšega odkrivanja raka.

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Onkološki center-inštitut Maria Skłodowskiej-Curie, vodja oddelka za tumorje mehkih tkiv, kosti in melanomov, namestnica predsednika Znanstvenega sveta Akademije Czerniak - znanstvene sekcije Poljskega društva za onkološko kirurgijo, nekdanja predsednica Poljskega društva za onkološko kirurgijo