Šum v srcu je pojav avskultacije, povezan z burnim pretokom krvi v srcu in velikih žilah. Šumenje lahko zaznamo med rutinskim zdravniškim pregledom - pogosteje pri otrocih kot pri odraslih. Žamor je zelo moteč, vendar v mnogih primerih nepotreben. Katere vrste šumenja kažejo na resno bolezen in kako lahko preverim, da je moje srce zdravo?
Srčni šumi so vibracije, ki nastanejo, ko je moten pretok krvi skozi srčne zaklopke in ožilje. Odkrivanje šumenja ni isto kot diagnoza bolezni. Odkrivanje šumov je razumljivo, vendar se jih ne bi smeli vedno bati. Šum v srcu je lahko fiziološki. To se imenuje nedolžni šumi, ki se pojavljajo pri večini zdravih otrok in nekaterih odraslih. Ne potrebujejo nadaljnje diagnostike, če pa dvomite o njihovem izvoru, se izvede srčni odmev. Pri odraslih je treba na novo diagnosticirane srčne šume pogosteje preverjati z ehokardiografijo, saj lahko kažejo na prisotnost okvar ventilov, ki so ena najpogostejših bolezni srca.
Kazalo:
- Srčni šumi: zgradba in delovanje srčnih zaklopk
- Srčni šumi: kaj so?
- Šum v srcu: vzroki
- Srčni šumi: vrste
- Srčni šum: nedolžni šum
- Šum na srcu: diagnoza in zdravljenje
Srčni šumi: zgradba in delovanje srčnih zaklopk
V srcu so štirje ventili:
- 2 atrioventrikularni - med desnim atrijem srca in desnim prekatom (trilobalni) ter med levim atrijem in levim prekatom (bicuspid - mitralni),
- 1 med levim prekatom in aorto
- 1 med desnim prekatom in pljučnim trupom.
Vsi ventili so narejeni iz obroča in lističev, atrioventrikularni lističi ventilov pa so s tetivnimi nitmi pritrjeni na papilarne mišice v prekatah.
Preberite tudi: Kako deluje SRCE in kako je zgrajeno?
Ventili se nenehno premikajo v skladu s srčnim ciklom, njihova glavna naloga pa je preprečiti, da bi kri tekla nazaj v prekate, medtem ko srce bije. Ko se komore sprostijo, se preddvori skrčijo, kar omogoča, da se komore napolnijo s krvjo, nato se komore začnejo krčiti, kar povzroči dvig tlaka v komori in zapiranje atrioventrikularnih ventilov.
Kri ne more priti nazaj v preddvor - teče v aorto ali v pljučni trup. Ko se krčenje konča, tlak v prekatah pade, majhna količina krvi začne nazadovati, zaradi česar se zaprejo aortni in pljučni ventili. Vsi ventili so bistvenega pomena za čim bolj učinkovito delovanje srca in slišite jih ciklično zapirati, ko srce zazveni. Tako imenovani prvi sistolični ton je rezultat zaprtja atrioventrikularnih zaklopk, drugi - pljučnih in aortnih zaklopk.
Kot posledica različnih dejavnikov: prirojenih napak, poškodb, obrabe, bolezni drugih organov, pa tudi sprememb v strukturi srčnih votlin (njihova oblika ali razširitev posod, ki prihajajo iz srca), lahko pride do disfunkcije zaklopk, to je stenoze in regurgitacije. Prvo je pravzaprav zmanjšanje površine ust, zaradi česar mora srce opraviti več dela za črpanje enake količine krvi. Regurgitacija negativno vpliva tudi na učinkovitost srca - krčenje prekata povzroči ne le odtok krvi v aorto ali pljučni trup, temveč tudi njeno vrnitev v atrij, s čimer povzroči "zapravljanje" dela prekata in dodatno poudari atrij.
Priporočen članek:
Regurgitacija aortne srčne zaklopke - simptomi in zdravljenjePriporočen članek:
Trikuspidalna regurgitacija: simptomi in zdravljenjeSrčni šumi: kaj so?
V normalnih pogojih kri teče skozi žile in zaklopke v plasteh (laminarno). To je tihi pojav. Pod določenimi pogoji pa se pretok krvi spremeni v t.i. turbulenten, za katerega so značilni vrtinci, kaotičen pretok in mešanje krvi. Posledično nastanejo vibracije - vibracije tkiv, ki se slišijo kot šumenje. Situacije, v katerih lahko pride do turbulentnega toka, so:
- povečan pretok krvi skozi nespremenjeno posodo,
- normalni pretok skozi zožen iztok ali v razširjeno posodo
- regresija krvi
- pretok skozi nenormalno povezavo med krvnimi žilami.
Šum v srcu: vzroki
Srčni šumi so po vzrokih razdeljeni na 3 vrste:
- funkcionalni šumi - ki jih povzročajo srčni vzroki, npr. anemija ali zvišana telesna temperatura,
- nedolžni šumi - kadar kljub šumenju ne najdemo nobene bolezni srca,
- organski šumi - v primeru srčnih napak, ki lahko vključujejo:
- stenoza aortne zaklopke,
- regurgitacija aortne zaklopke,
- stenoza mitralne zaklopke,
- regurgitacija mitralne zaklopke,
- sindrom prolapsa mitralne zaklopke,
- stenoza trikuspidalne zaklopke,
- regurgitacija trikuspidalne zaklopke,
- okvara atrijskega septuma (ASD),
- patentno ovalna odprtina (PFO),
- okvara ventrikularnega septuma (VSD),
- patent ductus arteriosus (PDA),
- Eisenmengerjev sindrom (PVD),
- obstrukcija odtočnega trakta desnega prekata,
- obstrukcija iztočnega trakta levega prekata,
- Ebsteinova anomalija.
Srčni šumi: vrste
Glede na obdobje, v katerem srce utripa, se sliši šumenje (sistola ali diastola), obstaja veliko vrst šumenja. Ta tipologija omogoča lažje določanje, s katerim ventilom je šum povezan in ali je to posledica regurgitacije ali stenoze. Glede na fazo srčnega cikla ločimo naslednje:
- zgodnji sistolični šumi - pojavijo se na začetku krčenja prekatov; jih je mogoče poklicati nedolžni šumi pri otrocih ali šumi, ki kažejo na pomanjkanje trikuspidalne ali mitralne zaklopke,
- intersticijski šumi - lahko se pojavijo v primeru stenoze zaklopk aorte ali pljučnega trupa, manj pogosto med hitrim srčnim utripom (npr. med vročino),
- pozni sistolični šumi - slišijo se na koncu sistole, se pojavijo zelo redko in kažejo na insuficienco mitralne zaklopke med npr. dilatacijo levega prekata,
- holosistolični šumi - slišijo se skozi krčenje in se pojavijo pri regurgitaciji mitralne ali trikuspidalne zaklopke, redkeje pri okvari interventrikularnega septuma,
- zgodnji diastolični šumi - slišani na začetku diastole prekata, ki so posledica regurgitacije krvi skozi aortno zaklopko ali pljučni trup in se pojavijo pri pomanjkljivosti teh zaklopk,
- intravenski šumi - pojavijo se pri različnih srčnih okvarah: mitralna in trikuspidalna stenoza, pa tudi regurgitacija pljučne arterije,
- predsistolični šumi - pojavijo se v stenozah trikuspidalne ali mitralne zaklopke,
- neprekinjeni šumi - slišijo se med srčnim utripom, ne glede na fazo; so posledica pretoka krvi skozi nenormalne arteriovenske ali arteriovenske povezave, npr.v patentu ductus arteriosus
- venski hrup - to je izjemen šum, ker prihaja zunaj srca, in sicer iz notranje vratne vene; pogosto je slišati pri otrocih in nosečnicah, običajno ne kaže na kakršno koli patologijo.
Glede na glasnost in njen porast lahko šumenje razvrstimo kot:
- Vse več šumov - krešendo, ko se njihova glasnost postopoma povečuje,
- vse manjši šum - decrescendo, tj. postopoma izginja,
- Crescendo-decrescendo šumi - ko se njihov volumen sprva poveča, nato pa postopoma izgine.
Glasnost hrupa se določi po levinevski lestvici. Ima 6 stopinj, pri čemer je 1 najmehkejši šum, ki ga je mogoče slišati, in 6 je šum, slišan s stetoskopom, odstranjenim iz prsnega koša.
Pri določanju šumenja nad srcem se oceni, ali gre za sistolični ali diastolični šum, kar pogosto ni enostavno, na primer med hitrim srčnim utripom. Poleg ocene faze njegovega pojava je mogoče določiti kraje najglasnejšega pojava in sevanja ter dejavnike, ki povečujejo glasnost šumenja. Na tej podlagi se oceni, ali je šumenje patološko in se lahko z veliko verjetnostjo postavi diagnoza, npr.
- stenoza aortne zaklopke povzroči sistolični šum nad zaklopko, ki seva v karotidne arterije,
- regurgitacija mitralne zaklopke povzroči sistolični šum nad ventilom, ki seva na pazduho,
- stenoza mitralne zaklopke povzroči diastolični šum nad tem ventilom.
Srčni šum: nedolžni šum
O nedolžnih šumih govorimo, kadar kljub njihovemu pojavu ne najdemo nobenih srčnih patologij. Nedolžni šumi so najpogostejši med otroki v predšolski in šolski dobi, pa tudi pri odraslih med vročino ali nosečnicah. Da bi šumenje označili za nedolžno, je treba prepoznati več njegovih značilnosti, in sicer:
- prostornina - od 1/6 do 3/6 po levinovi lestvici,
- spremenljiva glasnost ali bledenje med: naporom, čustvi, vročino,
- brez sevanja.
Najpogostejši nedolžni šumi so:
- klasični šum - povezan s turbulentnim pretokom krvi med odtokom iz levega prekata; gre za sistolični šum z glasnostjo 1-2 / 6,
- Šum izmet pljučne arterije, povezan s turbulentnim pretokom krvi med odtokom iz desnega prekata, najbolje slišati v ležečem položaju,
- venski brun - neprekinjen, slišen nad desno ključnico, ki je posledica pretoka krvi v vratni veni.
Diastolični šumi niso nikoli nedolžni.
Šum na srcu: diagnoza in zdravljenje
Diagnoza srčnega šumenja temelji na intervjuju, ki prinese veliko pomembnih informacij (npr. O zgodovini bolezni ali srčnih napak v družini), pa tudi na fizičnem pregledu. Med avskultacijo srca se šum oceni in razvrsti ter poiščejo druge nepravilnosti, kot je nepravilen srčni utrip. Po opravljenem pregledu je pogosto mogoče najti nedolžen šum in nadaljnja kardiološka diagnoza ni potrebna. Novonastali šumi odraslih, vprašljivi šumi pri otrocih in šumi, ki se pojavijo z drugimi simptomi, običajno zahtevajo bolj natančno oceno.
V primeru dvoma se diagnoza začne z rentgenskim slikanjem prsnega koša in laboratorijskimi preiskavami. Omogočajo začetno oceno in izključitev srčnih vzrokov za šumenje. EKG je v pomoč tudi pri oceni srca. Podrobnejšo diagnostiko opravi kardiolog ali otroški kardiolog. Če pa sumimo na srčni vzrok za šumenje, je najpomembnejša ehokardiografija. Omogoča vam vizualizacijo tega organa, podrobno oceno anatomije in zaklopk ter analizo pretoka krvi. Na podlagi tega pregleda je mogoče ne le določiti določeno diagnozo, temveč tudi navesti stopnjo resnosti napake. Ehokardiografija ocenjuje tudi velike žile in sposobnost srčne mišice, da se normalno krči.
Nadaljnje terapevtsko zdravljenje je odvisno od ugotovljenega vzroka za šumenje:
- nedolžni šumi ne zahtevajo nobenega posebnega zdravljenja, redne ocene ali funkcionalnih omejitev,
- zdravljenje nekardioloških šumov temelji na zdravljenju vzroka: bolezni ščitnice, anemije ali drugih.
Napake zaklopk, prirojene nepravilnosti in strukturne bolezni srca je mogoče zdraviti konzervativno - če ima bolezen dobro prognozo, je majhna in asimptomatska. V drugih primerih je običajno potrebna kardiokirurgija, pri nekaterih boleznih pa je mogoče izvesti minimalno invazivno korekcijo - perkutano (npr. TAVI).
