Intervencijska KARDIOLOGIJA ali pomoč srcu

Letos mineva 33 let od prvega nekirurškega zdravljenja prirojene srčne napake. Dandanes se pogosto uporablja intervencijska kardiologija, ki lahko pozdravi in ​​reši življenja, ne da bi odprla prsni koš.

O tem, kako intervencijska kardiologija omogoča zdravljenje bolezni srca, se pogovarjamo z Marekom Dąbrowskim, izjemnim kardiologom, soavtorjem izjemne monografije "Interventional Cardiology". Izjemni strokovnjaki predstavljajo svoje dosežke na tem področju. Ker se znanje in tehnike zdravljenja dinamično razvijajo, bomo publikacijo nenehno dopolnjevali z novimi tehnologijami zdravljenja.

• Sodobna kardiologija se deli na invazivno in neinvazivno. Kako naj to razumemo?

Doc. dr hab. med. Marek Dąbrowski: Ta del je povezan z vrsto uporabljenih diagnostičnih tehnik in metod zdravljenja. Neinvazivna kardiologija uporablja tiste tehnike, ki dajejo informacije o kardiovaskularnem sistemu brez agresivnega vmešavanja v človeško telo. Med drugim vključujejo elektrokardiografija, ehokardiografija in scintigrafija ali računalniška tomografija. Vendar takšni testi morda ne bodo v celoti pokazali stanja prizadetega srca. Invazivna kardiologija, ki temelji na srčni kateterizaciji, vam omogoča natančno oceno njenih struktur in funkcij. S tem znanjem lahko za pacienta izberemo najboljši način zdravljenja.

• Kaj invazivna kardiologija naredi za povprečnega človeka?

MD: To je predvsem odlična priložnost za ljudi s srčnimi boleznimi. Razvoj tega področja kardiologije omogoča manj invazivno zdravljenje vse večjega števila srčnih bolezni. Bolezni, ki so jih do nedavnega lahko uspešno zdravili samo kardiokirurgi, danes pripisujemo z intervencijsko kardiologijo - na primer nekatere bolezni zaklopk, prirojene srčne napake. Najbolj spektakularne uspehe imamo pri zdravljenju nedavnih srčnih napadov. Pomembno je, da to lahko storijo zdravniki, toda za bolnike je najpomembnejši širok dostop do te metode zdravljenja. Zahvaljujoč organizaciji oddelkov za hitre kardiološke intervencije po vsej državi. V poljski kardiologiji se je v zadnjih 10 letih veliko spremenilo. Dobro se spominjam čakalnih vrst na tisoče ljudi, ki čakajo na koronarno angiografijo - osnovni pregled, ki odpira pot do ustreznega zdravljenja ali kardiološkega posega. Trenutno na Poljskem ni čakalnih vrst v 100 centrih. Če se vrnemo k koristim za bolnike, je to priložnost za minimalno invazivno metodo, ki v mnogih primerih nadomesti kardiokirurgijo ali obremenjujoče farmakološke terapije za zdravljenje kardiovaskularnih okvar in bolezni.

• Kaj je na Poljskem omogočilo tako hiter razvoj intervencijske kardiologije?

MD: Zgodovina poljske intervencijske kardiologije se je začela v sedemdesetih letih. Za prvi terapevtski postopek, ki je uvrščen med interventne kardiologije, velja postopek, ki ga je opravil prof. Witold Ruzyłła - zaprtje Botallovega duktusnega arteriosa s tehniko Porstman. Zdravljenje je bilo velik dogodek ne samo na Poljskem, ampak tudi v Evropi. Bilo je še toliko bolj pomembno, ker so bili za poljsko medicino slabi časi. Morali smo se boriti za napredek. Le malo ljudi je razumelo, da brez razvoja tehnologije ne bi mogli učinkovito zdraviti bolnih. Številni kolegi takrat niso mogli verjeti, da je mogoče v srce vstaviti kateter in da je mogoče popraviti prirojeno srčno napako, ki je bila predhodno zdravljena po odprtju prsnega koša. Tehnika, ki jo uporablja prof. Danes se Ruzyłłę ne uporablja več, toda tam se je vse začelo.

• Še en preboj se je zgodil v osemdesetih letih ...

MD: Da, skupaj z razvojem koronarne angioplastike. Zahvaljujemo se tudi prof. Uničili so. Imel sem srečo, da sem sodeloval v teh postopkih. Vtisi teh trenutkov so vedno sveži. Bolnik je imel močno zoženje koronarne arterije. Grozila mu je srčna kap. Čeprav v današnjem razumevanju kirurgije to še ni bilo zdravljenje nedavnega infarkta, se je to začelo. Bolnik je imel hude bolečine, ni mogel hoditi, delati in je bil pripet v posteljo. Popolnoma se spominjam njegovih omejitev. Po operaciji dilatacije koronarne arterije so vsi simptomi trajno izginili. Naslednja stopnja v razvoju interventne kardiologije je operacija pljučne zaklopke pri otrocih in kasneje pri odraslih. Uvedba perkutane kirurgije zaklopk se je mnogim bolnikom omogočila, da se izognejo srčni kirurgiji. Lepo je videti, kako bolni po nekaj urah vstanejo iz postelje in so samostojni. Je velik blagor interventne kardiologije, mikrokirurške discipline.

• Intervencijska kardiologija danes vstopi tam, kjer prej ni bilo mogoče storiti, ne da bi odprli prsni koš ...

M.D .: Res je. Naš cilj je razviti tehnike, ki vam bodo omogočile zdravljenje bolezni srca brez uporabe skalpela. To bo zagotovilo večje udobje za bolnike, krajše bivanje v bolnišnici in znižanje stroškov zdravljenja. Intervencijska kardiologija v večini primerov ne zahteva splošne anestezije, zadostuje lokalna anestezija, razen če je bolnik majhen otrok. Klasične operacije srca ni mogoče izvesti brez uporabe zunajtelesne cirkulacije, ki ima - kljub ogromnemu napredku - še vedno veliko slabosti. Da bi prišel v srce, ga mora srčni kirurg ustaviti. To dosežemo z dajanjem hladne raztopine kalija v koronarne arterije. Med operacijo se lahko zgodi, da je poškodovana srčna mišica. Druga težava je krvavitev iz kirurške rane. V prsih ostane več odtokov, da odteče ta kri. Pogosto je treba dati tujo kri. Pomembna je tudi psiha bolne osebe. Bolniki se manj bojijo interventne kardiologije, ki je tako pomembna kot zdravnikovo znanje in izkušnje.

• Kateri je torej najbolj značilen postopek interventne kardiologije?

M.D .: V srce se vstavijo različne vrste katetrov, na katere so nameščene zelo specializirane naprave, ki omogočajo natančno manipulacijo. Postopek opravi interventni kardiolog in ne zahteva rezanja prsnega koša in samega srca. Katetri in dodatne naprave se vstavijo skozi periferne vene ali arterije, najpogosteje stegnenice ali radialne. To je temeljna razlika med intervencijsko kardiologijo in kardiokirurgijo. Kardiokirurg mora delati na odprtem prsnem košu. Smo nekoliko mehkejši. Na splošno lahko z intervencijskimi kardiološkimi postopki razširite zožena mesta v srcu ali krvnih žilah in celo odprete zaprte žile, zaprete okvare v srcu, odstranite dodatne krvne žile, ki so se pojavile v maternici, in lahko zmanjšate učinke različnih srčnih napak.

• V katerih situacijah se najpogosteje uporabljajo metode intervencijske kardiologije?

MD: Običajno se izvajajo postopki angioplastike, ki vključujejo vstavljanje balonov v zožene koronarne žile, ki učinkovito razširijo žile in omogočijo prosto pretok krvi. Ko balon skozi kateter vstavimo na mesto strikture, ga napolnimo s fiziološko raztopino. Napihnjen balon plovilo razširi. Lahko se tudi implantira stent. Gre za jekleni okvir v obliki valja, ki preprečuje, da bi se posode, razširjene z balonom, spet zožile. Ko stent, ki ga vstavimo skozi kateter, doseže svoj cilj, uvajajoči balon povečuje prostornino. To omogoča, da se stent razširi in zdravnik zlahka umakne balon. Druga tehnika intervencijske kardiologije vam omogoča zapiranje okvarjenih žil. Z isto metodo zapiramo odprtine v septumu srca.

• Ali sanjate o novi operaciji srca na nekirurških metodah?

MD: Morda so to manj sanje in bolj potreba za trenutek. Želel bi imeti možnost izvajati postopke na mitralni zaklopki, ki bodo sestavljeni iz njenega tesnjenja. Ta skupina bolnikov ima ponavadi anamnezo in jim je mitralna zaklopka poškodovana zaradi ishemije. Ventil se ne zapre in to vodi do srčnega popuščanja. Danes se ta skupina bolnikov zdravi kirurško. Obstajajo pa možnosti za takšno zdravljenje s perkutano metodo. Prva tovrstna zdravljenja so bila že izvedena v Poznanju, vendar še vedno ni distributerja naprave, ki je za to potrebna. Čakamo na to. Če se naprava pojavi, kar upam, da se bo zgodilo na prelomu med leti 2009 in 2010, se bom z veseljem pridružil ritmu teh zdravljenj. Bolj učinkovito rešujemo bolnike po srčnem infarktu, vendar jih še vedno ne moremo zaščititi pred uničenjem srčne mišice. Sčasoma se pri teh ljudeh razvije srčno popuščanje in regurgitacija.

• Ves čas poslušamo o iskanju novih rešitev. Kaj še lahko pričakujemo od tega področja kardiologije?

MD: Intervencijska kardiologija se razvija. zelo hitro, a vsekakor reši le nekatere težave, konec možnosti še ni dosežen. Verjamem, da bodo sčasoma razvite nove metode, tehnike in nove naprave, ki bodo omogočile učinkovito zdravljenje nadaljnjih srčnih napak ali bolezni srca in ožilja, ne da bi morali prsni koš odpreti. Morda bomo na nove rešitve morali čakati več let ali pa se bodo pojavile čez nekaj mesecev. Kdo ve...

doc. dr hab. med. Marek DĄBROWSKI - Izjemen kardiolog, je leta 1985 kot prvi na Poljskem izvedel poseg pri akutnem miokardnem infarktu. Je vodja oddelka za klinično kardiologijo v bolnišnici Bielański v Varšavi.

mesečni "Zdrowie"