Rak dojke je najpogostejša maligna novotvorba pri ženskah. Incidenca raka dojke nenehno narašča - na Poljskem vsako leto odkrijejo približno 18.000 novih primerov. Kljub naraščajočemu trendu bolezni se učinkovitost tega zdravljenja raka nenehno izboljšuje. Zahvaljujoč preventivnim pregledom se vedno pogosteje odkrije v zgodnji fazi - ko so možnosti za popolno okrevanje veliko večje. Kateri so dejavniki tveganja za razvoj raka dojke? Kateri simptomi bi morali biti zaskrbljujoči? Kako poteka postopek diagnoze in zdravljenja?
Rak dojke je splošno ime - zdravniki uporabljajo imena rak dojke ali rak mlečne žleze (latinsko. karcinoma mammae). Rak dojke je maligni tumor, ki izvira iz celic epitelija, ki obdajajo notranjost lobulov in mlečnih kanalov. Možno je povzročiti tudi rak drugih tkiv, ki sestavljajo dojke - tumorji, ki se tvorijo na ta način, se imenujejo sarkomi. Je pa precej redkejši pojav - rak predstavlja kar 99% malignih novotvorb tega organa. Če poznamo anatomijo dojk, je tudi enostavno razumeti, od kod prihajajo najpogostejše oblike raka dojke:
- duktalni karcinom dojke (iz kanalov, ki odvajajo izločke)
- lobularni rak dojke (iz celic, ki ga proizvajajo)
Kazalo
- Rak dojke - od kod prihaja? Struktura dojk
- Rak dojke - epidemiološki podatki
- Dejavniki tveganja za nastanek raka dojke
- Rak dojke - zaskrbljujoči simptomi
- Diagnoza raka dojke: anamneza, testi
- Vrste raka dojke
- Rak dojke - zdravljenje
- Preprečevanje raka dojk
- Rak dojk in plodnost, nosečnost, dojenje
- Moški rak dojke
Rak dojke - od kod prihaja? Struktura dojk
Da bi razumeli, od kod prihajajo različne vrste raka dojke, je pomembno razumeti, kako ta organ nastaja. Dojka je sestavljena iz žleznega tkiva, ki je odgovorno za proizvodnjo mleka. Tkivo mlečnih žlez je razdeljeno na več režnjev (tako imenovane lobule), v katerih se začnejo kanali, ki vodijo do izločka. Te cevi tečejo proti bradavici in prenašajo mleko iz celic žleze na vrh bradavice.
Parenhim mlečne žleze obkrožajo dodatna tkiva: kapsula vezivnega tkiva, mišični trakovi in maščobno tkivo. Njegova količina glede na količino žleznega tkiva se spreminja s starostjo, telesno težo in hormonskimi spremembami v ženskem telesu.
Pri mladih ženskah običajno prevladuje žlezno tkivo, medtem ko se količina maščobe, ki jo obdaja, s starostjo povečuje.
Rak dojke - epidemiološki podatki
Statistični podatki kažejo nenehno naraščajoč trend pojavnosti raka dojke. V zadnjih 30 letih se je število primerov na Poljskem podvojilo. Po drugi strani pa se statistika preživetja zaradi preventivnih pregledov, ki omogočajo zgodnjo diagnozo in nenehno razvijajoče se metode zdravljenja, sistematično izboljšuje.
Petletna stopnja preživetja bolnic, ki se borijo z rakom dojke, je trenutno več kot 80% (kar pomeni, da kar 80% bolnic z diagnozo tega raka preživi vsaj še 5 let). Tudi pogostost diagnosticiranja zelo napredovane in / ali razširjene bolezni se znatno zmanjša.
Skupina žensk, starih od 50 do 69 let, je najbolj izpostavljena tveganju za razvoj bolezni. Vse pogosteje pa raka na dojkah diagnosticirajo tudi pri mlajših pacientih v starostni skupini od 20 do 49 let.
Število umrlih zaradi tega raka ostaja razmeroma konstantno. To pomeni, da je vedno več ljudi diagnosticiranih z rakom dojke.
Strah bolnikov se nenehno sooča z diagnozo, vendar se način njegovega zaznavanja postopoma spreminja. Rak dojk se vse pogosteje obravnava kot kronična bolezen - kot so astma, diabetes ali visok krvni tlak - s katero je mogoče normalno živeti.
Dejavniki tveganja za nastanek raka dojke
-
Spol in rak dojke
99% primerov raka dojke je pri ženskah. Vredno pa je vedeti, da lahko moške dojke, čeprav manj razvite, v redkih primerih postanejo tudi izhodišče za raka.
-
Starost in rak dojk
Tveganje za nastanek raka dojke se s starostjo povečuje. Najpogostejši primeri bolezni so ženske, stare od 50 do 69 let. Zaradi nenehno naraščajoče pričakovane življenjske dobe je treba pričakovati naraščajoče trende v pojavnosti neoplastičnih bolezni, vključno z rakom dojk.
-
Hormonski dejavniki in rak dojke
Na tkivo dojke močno vplivajo spolni hormoni estrogeni in progesteron. Obstaja veliko različnih dejavnikov, ki lahko z vplivom na endokrini sistem povečajo tveganje za nastanek raka dojke.
Eden izmed njih je tako imenovani podaljšana estrogena stimulacija, tj.dolgo obdobje učinka estrogena na mlečno žlezo. Povezan je tako z zgodnjim nastopom menstruacije kot s poznim nastopom menopavze.
Drugi dejavniki tveganja so zamuda pri porodu prvega otroka ali brezdomstvo.
Učinek dojenja na razvoj raka dojke ostaja nejasen - po nekaterih študijah povzroča strukturne in biokemične spremembe v dojkah, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek raka.
Uporaba peroralnih kontraceptivov in nadomestna hormonska terapija močno vplivata na znotrajtelesno presnovo spolnih hormonov - te skupine zdravil povečujejo tudi verjetnost raka dojke.
-
Genetski dejavniki in rak dojke
Približno 5% primerov raka dojke je posledica genetske nagnjenosti. Družinski pojav te novotvorbe je povezan z mutacijo genov BRCA1 in BRCA2. Prav tako poveča tveganje za razvoj raka na jajčnikih.
Že sama prisotnost mutacije ne pomeni, da bo bolnica v 100% razvila rak dojke. Tveganje je odvisno od virov ocenjeno na 50-80%.
Rak, ki ga povzroča mutacija genov BRCA1 in 2, je statistično pogostejši pri mlajših ženskah in je bolj agresiven. Neoplastični izbruhi se lahko istočasno pojavijo v obeh dojkah.
Odkrivanje mutacij BRCA1 ali 2 je indikacija za sprejetje ustreznih preventivnih ukrepov.
-
Prehranski in okoljski dejavniki ter rak dojke
Debelost, nizka telesna aktivnost, prehrana z visoko vsebnostjo živalskih maščob in uživanje alkohola povečujejo tveganje za razvoj raka dojke.
Presežek maščobnega tkiva vpliva na hormonsko ravnovesje telesa, vključno z metabolizmom estrogena, ki je tako pomemben za mlečne žleze.
-
Spremembe na mlečnih žlezah in rak dojke
Občasno se lahko rak dojke razvije kot posledica že obstoječih benignih sprememb. Netipične proliferativne spremembe, pri katerih se odkrijejo celice, ki so lahko nagnjene k malignim boleznim, zahtevajo natančno opazovanje in včasih odstranitev.
-
Zgodovina raka dojke in raka dojke
Bolnice, ki so v preteklosti že imele raka dojke, imajo znatno večje tveganje za razvoj raka na drugi dojki.
-
Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju in rak dojk
Izpostavljenost sevanju (npr. Radioterapija) v prsnem košu v mladosti lahko favorizira nastanek raka.
Rak dojke - zaskrbljujoči simptomi
Spremembe zunanjega videza dojk ali otipljiva cmok v njih so pogosto prvi razlog za obisk zdravnika.
Za kakršno koli spremembo strukture dojke, odebelitev ali gubanje kože, pa tudi nenadno opaženo asimetričnost dojk, se je treba posvetovati s strokovnjakom. Moteče so tudi spremembe na bradavici - kakršen koli izcedek, razbarvanje, srbenje ali vlečenje v notranjost.
Bolečine v dojkah so pogosto vzrok za veliko tesnobo pri pacientih. Ni zelo značilen simptom in ni nujno, da je povezan z neoplastičnim vzrokom - lahko je posledica hormonskih nihanj, ki spremljajo različne faze menstrualnega ciklusa, prisotnosti benignih sprememb (npr. Cist) ali vnetja.
Tipičen simptom raka dojke je tako imenovani pomarančna lupina (koža v dojkah je po barvi in strukturi podobna koži ploda), ki jo povzroči infiltracija in vlečenje vezivno-tkivnih vlaken s strani tumorja.
Simptom pomarančne lupine lahko spremljajo tako imenovani vnetni rak dojke. To je posebna oblika manifestacije tumorja z znaki vnetja:
- vročina
- edem
- segrevanje
- bolečina
- pordelost
Povzročajo jih zamašitev limfnih žil zaradi neoplastične infiltracije s poznejšim zaustavljanjem odtoka limfe iz mlečne žleze. Vnetni rak je razmeroma agresiven in ni vedno predstavljen kot vozlišče, kar pa prispeva k zapozneli diagnozi.
Simptomi raka dojke v naprednejših fazah lahko vključujejo lokacije, povezane z nastankom metastaz.
Običajno so najprej prizadete aksilarne bezgavke, kar se kaže kot povečanje in otekanje. Zgodi se, da masivna infiltracija te skupine vozlov ovira odtok limfe iz sosednjega zgornjega uda in povzroči njeno otekanje. Kasnejše metastaze lahko vključujejo vozlišča, ki se nahajajo v supraklavikularni jami.
Simptomi napredovale, razširjene oblike raka niso zelo značilni:
- kronična utrujenost
- izguba teže
- zapravljanje
Vplivajo lahko tudi na organe, kjer so metastaze najpogostejše:
- jetra (zlatenica)
- pljuča (kašelj)
- možgani (nevrološke motnje)
- kosti (bolečine v kosteh)
Diagnoza raka dojke: anamneza, testi
Diagnoza raka dojk se izvaja v več fazah - od zbiranja anamneze in fizičnega pregleda, preko slikovnih testov do podrobne histopatološke in molekularne diagnostike.
-
Zdravniški razgovor
Med prvim pogovorom z zdravnikom v primeru suma na rak dojke pričakujte vprašanja o trenutnih boleznih in morebitnih kroničnih stanjih. Zgodovina menstruacije, preteklih nosečnosti in uporabe hormonskih zdravil mora biti še posebej natančna. Vaš zdravnik bo verjetno vprašal tudi o vaši družinski anamnezi malignih bolezni (vključno z rakom dojke).
-
Zdravniški pregled
Telesni pregled mora vključevati vse telesne organe, s posebej natančno oceno mlečnih žlez. Palpacijski pregled lahko razkrije značilnosti potencialne malignosti tumorja, prav tako pa vam omogoča, da določite njegovo lokacijo in približne dimenzije. Pri oceni žleznega tkiva je treba upoštevati tudi t.i. Spenceov rep, ki je del mlečne žleze, fiziološko najden pri nekaterih ženskah, in teče proti pazduhi. Zdravnik bo preveril tudi stanje aksilarnih bezgavk za morebitne znake metastaz.
-
Slikovne študije
Vloga slikovnih testov je prikazati notranjo strukturo dojk in omogočiti predhodno oceno narave ugotovljenih sprememb. Najpogostejši so:
- mamografija, ki je slikanje mlečne žleze z rentgenskimi žarki. Je primarni presejalni test za rak dojke pri ženskah, starejših od 40 let. Mamografija je najbolj uporabna pri slikanju dojk, narejenih večinoma iz maščobnega tkiva (s prevladujočim žleznim tkivom). Zaradi tega se pri mladih bolnikih redko uporablja. Mamografija omogoča vizualizacijo motečih vozličkov - z mikrokalcifikacijo v njihovi strukturi in s težnjo k infiltriranju v okoliška tkiva.
- USG, torej ultrazvočni pregled - njegova značilnost je dobro slikanje žleznega tkiva. Najpogosteje se uporabljajo pri mladih bolnikih. Varno je tudi za nosečnice. Ultrazvok dojk omogoča predhodno oceno gostote lezij (razlikovanje tumorjev od na primer tekočin napolnjenih cist), njihovo razmejitev od okoliških tkiv in natančne dimenzije.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je pregled najvišje kakovosti slike in se uporablja, kadar obstajajo dvomi glede interpretacije zgornjih testov. Slikanje z magnetno resonanco se včasih uporablja tudi kot profilaktični pregled pri ženskah iz skupin z visokim tveganjem (npr. Z mutacijami BRCA1 in 2).
-
Patomorfološki pregled
Pregled odsekov tkiva ali tumorskih celic pod mikroskopom je ključnega pomena pri diagnozi raka dojke. Gradivo za pregled najpogosteje dobimo z grobo ali fino igelno aspiracijsko biopsijo, to je z odlomkom sumljivega tkiva s posebno iglo (običajno pod nadzorom mamografije ali ultrazvoka).
Patomorfološka ocena omogoča določitev malignosti lezije, naravo njene celične strukture in stopnjo napredovanja. Z mikroskopskim pregledom materialov, pridobljenih med kirurškimi posegi, je mogoče določiti obseg tumorja, prizadetost bezgavk in vzdrževanje kirurških robov (ali je bil tumor popolnoma odstranjen).
Napredek patomorfološke diagnostike zdaj omogoča uporabo dodatnih testov (tako imenovane imunohistokemije), ki pomagajo prepoznati posamezne značilnosti rakavih celic in najti njihove "šibke točke" - na primer prisotnost molekul, ki vežejo hormone.
Tako podrobna analiza strukture celic raka dojke omogoča predhodno napoved njene občutljivosti na različne vrste terapije. Zahvaljujoč takšnim napovedim učinkovitosti je mogoče izvajati individualno prilagojene režime zdravljenja.
-
Dodatne raziskave
Če sumite na napredovali rak dojke, bodo morda potrebni dodatni testi za odkrivanje metastaz. Najpogostejša mesta oddaljenih metastatskih lezij so jetra, pljuča, kosti in možgani.
Če sumimo na razširjeni neoplastični postopek, se odredi naslednje:
- rentgensko slikanje prsnega koša
- ultrazvok trebuha
- včasih tudi računalniška tomografija možganov in scintigrafija kosti
Dodaten test, ki omogoča lokalizacijo metastaz, je pozitronska emisijska tomografija (PET).
Tako kot pri drugih novotvorbah se lahko tudi rak dojke kaže kot povečana raven tako imenovanih tumorski markerji. Najpogostejši vrsti markerjev sta Ca 15-3 in CEA.
Njihov pomen pri diagnozi raka dojke je omejen: lahko nakazujejo sum na to novotvorbo, vendar zanjo niso specifični. Njihove koncentracije so lahko povišane tudi pri drugih boleznih.
Povečana koncentracija Ca 15-3 najdemo tudi v novotvorbah reproduktivnih organov ali boleznih jeter.Povečanje CEA najpogosteje spremlja kolorektalni rak, lahko pa tudi sočasno z drugimi boleznimi (ne samo rakom).
Tumorski markerji se pogosteje uporabljajo za spremljanje napredovanja zdravljenja: če se njihova koncentracija s potekom terapije zmanjša, je to lahko eden od signalov o učinkovitosti uporabljenega zdravljenja.
Določanje koncentracije markerja je lahko koristno tudi pri odkrivanju ponovitve tumorja.
Vrste raka dojke
Rak dojke lahko razvrstimo po različnih kriterijih: odvisno od stopnje, mikroskopske strukture in potencialne malignosti. Običajno podroben opis diagnoze za vsakega pacienta vključuje dodelitev več klasifikacijskih sistemov. Najpomembnejši med njimi so:
-
histološka ocena
Z mikroskopskim pregledom lahko odgovorite na naslednja vprašanja:
- Iz katerih celic prihaja do raka dojke?
Najpogostejše izhodišče za karcinogenezo so celice v epiteliju, ki obdajajo izločalne cevi. Te celice so vir tako imenovanih duktalni rak. Manj pogosto se rak dojke razvije v celicah žleznih lobulov, ki proizvajajo mleko. Ta vrsta se imenuje lobularni rak. Drugi, redkejši podtipi so (odvisno od vrste celic, ki tvorijo tumor) vklj. mucinozni karcinom, cevasti karcinom in medularni karcinom.
- Ali se tumorske celice infiltrirajo v okoliško tkivo?
Histopatološki pregled omogoča začetno oceno stopnje napredovanja. Kot rezultat pregleda lahko vidimo dve osnovni vrsti diagnoz:
- karcinom in situ (neinvaziven - neoplastične celice so maligne, vendar so strogo ločene od okolja in ne napadajo bližnjih tkiv) Odstranjevanje raka in situ ponuja zelo dobre možnosti za popolno okrevanje.
- invazivni rak - rakave celice se lahko širijo v bližnja tkiva.
- Kakšne so maligne značilnosti rakavih celic?
Ko jih gledamo pod mikroskopom, so lahko celice raka dojke videti kot zdrave celice, ki jih obkrožajo. Nato jih imenujemo zelo raznolike. Dobro diferencirane celice so povezane z boljšo prognozo v primerjavi s tistimi, ki se po strukturi bistveno razlikujejo od običajnih. Značilnosti visoke malignosti neoplastičnih celic so motene, kaotična struktura, nenadzorovano razmnoževanje, izguba ustrezne mikroskopske strukture.
Lestvica histoloških malignomov celic se imenuje razvrščanje in vključuje tri stopnje:
- GI (zelo zrele celice - najmanj maligne)
- GII
- GIII (najmanj zrele celice - najbolj maligne)
-
ocena hormonskih receptorjev in molekularni podtip
Zelo koristno orodje pri ocenjevanju napovedi in izbiri terapije je preverjanje, ali se tumorske celice odzivajo na hormonske signale zahvaljujoč posebnim receptorjem, ki se nahajajo v celični membrani.
Najpogosteje se iščejo receptorji za estrogene, progesteron in t.i. HER2 receptorji. Prisotnost teh receptorjev je dobra vstopna točka za ciljno usmerjene terapije.
Če imajo rakave celice na primer estrogenski receptor, obstaja velika verjetnost dobrega odziva na terapijo s t.i. anti-estrogeni.
Kombinacija znanja o prisotnosti hormonskih receptorjev z dodatnimi, specializiranimi mikroskopskimi preiskavami je omogočila identifikacijo molekularne klasifikacije raka dojke. Ta razčlenitev vključuje podtipe z različno prognozo in pričakovanim odzivom na terapijo. Pripadajo jim:
- Podtip Luminal A: Estrogenski receptor je navadno prisoten, celice nizkega razreda
- Podtip Luminalne B: pogosto prisotni estrogenski receptorji, celice višje stopnje
- Bazalni podtip: običajno manjkajo vsi trije tipi receptorjev (estrogen, progesteron, HER2) - zato se ta podtip imenuje tudi "trojni negativni". Njegove značilnosti določajo omejeno uporabnost nekaterih terapij in povzročajo slabšo prognozo.
- HER2-pozitivni podtip: povečana aktivnost receptorja HER2 je povezana z večjo agresivnostjo tumorja, po drugi strani pa omogoča ciljno zdravljenje proti temu receptorju (zdravilo Trastuzumab).
Klasifikacija TNM
Mednarodna klasifikacija TNM upošteva 3 osnovne značilnosti tumorja:
- T (tumor) - velikost tumorja
- N (vozlišča) - prizadetost bližnjih bezgavk
- M (metastaze) - nastanek oddaljenih metastaz
Stopnja kliničnega napredka določa prognozo in uporabnost različnih vrst terapije (več spodaj).
Rak dojke - zdravljenje
Izbira metode zdravljenja raka dojke zahteva posvetovanje z ekipo strokovnjakov - kirurgov, onkologov, radioterapevtov, ob upoštevanju pacientove perspektive, pa tudi poglobljeno analizo vseh rezultatov testov.
Pomembno je vedeti, da rak dojke ni ena bolezen - obstaja veliko podtipov, ki se razlikujejo po agresivnosti in odzivu na vsako vrsto zdravljenja. Resnost bolezni je vedno ključni dejavnik pri izbiri režima zdravljenja.
Kirurško zdravljenje raka dojke
Kirurgija je primarno zdravljenje raka dojke. Prej ko se odkrije tumor, večja je možnost popolnega in uspešnega kirurškega zdravljenja. Operacija lahko vključuje različne razpone tkiv:
- lumpektomija, torej odstranitev samega tumorja - ta vrsta kirurgije se uporablja pri majhnih tumorjih
- kvadrantektomija, to je odstranitev tumorja skupaj z enim od štirih kvadrantov dojke
Oba zgoraj navedena zdravljenja spadata v t.i. varčevalne operacije. V primeru naprednejšega raka dojke se uporablja radikalna operacija - mastektomija. To je postopek odstranjevanja celotne dojke.
Poleg operacije na dojki bo morda treba odstraniti tudi prizadete bezgavke. Da bi ugotovili, ali so se rakave celice nanje razširile, t.i. stražarski vozel. Je najbližje bezgavko, skozi katero najprej teče limfa iz območja tumorja.
Če v sentinel vozlišču najdemo rakave celice, to pomeni, da lahko napademo tudi aksilarne bezgavke. V tem primeru jih je treba odstraniti (tako imenovana limfadenektomija).
Ko je stražarsko vozlišče "čisto", brez rakavih celic, ni treba odstraniti preostalih bezgavk.
Radioterapija pri zdravljenju raka dojke
Obsevanje je lahko zdravljenje, ki dopolnjuje kirurški postopek - omogoča popolno uničenje ostankov tumorja. Zaradi dodatne uporabe radioterapije je mogoče izvajati varčne operacije.
Včasih se obsevanje uporablja tudi pred operacijo - da se na začetku zmanjša velikost tumorja. Kombinacija različnih vrst terapije se imenuje kombinirana terapija.
Lokalni zapleti radioterapije lahko vključujejo:
- pordelost kože
- srbeč izpuščaj
- lokalno otekanje in bolečina
Kemoterapija pri zdravljenju raka dojke
Cilj kemoterapije je ustaviti deljenje celic, ko se ne razmnožujejo. Tako kot radioterapijo jo lahko uporabljamo pred in po operaciji.
Kemoterapija je včasih glavni nosilec zdravljenja v primerih napredovalega raka dojke, kadar operacija ni mogoča.
Žal je delovanje kemoterapevtikov neselektivno, poleg tega, da uničujejo rakave celice, imajo velik vpliv tudi na zdrave, pravilno delljive celice telesa. Vendar pa je danes na voljo vedno več zdravil, ki pomagajo zmanjšati vztrajne neželene učinke kemoterapije.
Nenehno delamo tudi na novih kemoterapevtskih režimih.
Eden od dosežkov zadnjih let je razvoj t.i. metronomska kemoterapija. Njegova glavna predpostavka je dajanje majhnih odmerkov zdravil v kratkih intervalih (v nasprotju s tradicionalno kemoterapijo, pri kateri so dajali velike odmerke kemoterapevtikov vsakih nekaj tednov).
Zahvaljujoč temu je terapija varnejša, povzroča manj neželenih učinkov, hkrati pa ohranja svojo učinkovitost.
Hormonska terapija pri raku dojke
Prisotnost hormonskih receptorjev na površini rakavih celic omogoča izvajanje hormonske terapije. Če ima rak estrogenske receptorje, se uporabljajo zdravila, ki te receptorje blokirajo (npr. Tamoksifen) ali zavirajo sintezo estrogena (tako imenovani zaviralci aromataze, npr. Anastrozol).
Druga različica hormonske terapije je zaviranje proizvodnje spolnih hormonov v jajčnikih. Najpogostejša neželena učinka tovrstnega zdravljenja sta povečanje strjevanja krvi in zmanjšanje mineralne gostote kosti (osteoporoza).
Ciljna terapija
Krivda za razumevanje biologije raka je povzročila uvedbo novih zdravil, ki ciljajo na določene cilje. En primer je trastuzumab, zdravilo, ki deluje na receptorje HER-2. Številna zdravila iz te skupine so trenutno v kliničnih preskušanjih. Pomembna pomanjkljivost te vrste terapije so zelo visoki stroški.
Adjuvantna in neoadjuvantna terapija
Bolnice, ki se zdravijo zaradi raka dojke, se lahko srečajo s konceptoma adjuvantne in neoadjuvantne terapije. To so imena terapij, ki dopolnjujejo operativno zdravljenje.
Po kirurškem zdravljenju se uporablja adjuvantno zdravljenje - njegov cilj je odstraniti tiste tumorske celice, ki med operacijo niso bile izrezane.
Po drugi strani se pred posegom uporablja neoadjuvantno zdravljenje - omogoča začetno zmanjšanje tumorja in upočasni njegovo rast.
V vsakem primeru se režim zdravljenja izbere individualno - vlogo adjuvantne in neoadjuvantne terapije lahko igrajo tako kemoterapija, radioterapija in hormonska terapija kot kombinacije teh metod.
Paliativno zdravljenje
Paliativno zdravljenje se izvaja, kadar bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti. Njegov glavni cilj je razširiti in izboljšati kakovost življenja bolnika. Uporablja se zdravljenje, ki deluje neposredno na tumor (vse zgoraj omenjene metode) in lajšanje simptomov bolezni. Najpomembnejše terapevtske smeri vključujejo:
- analgetično zdravljenje
- prehransko zdravljenje
- psihoterapija
- zmanjšanje simptomov, povezanih z metastatskimi žarišči
Preprečevanje raka dojk
Tako kot pri drugih boleznih tudi pri raku dojke obstajata dve fazi preprečevanja: primarna in sekundarna. Primarna profilaksa je namenjena preprečevanju pojava bolezni. Cilj sekundarne profilakse je odkriti tumor v zgodnji fazi in takoj začeti zdravljenje.
Primarna preventiva raka dojke
V primeru raka dojke je primarna preventiva manj pomembna kot sekundarna - ker 100-odstotno jamstvo za izogibanje bolezni ni. Vsekakor pa se je vredno seznaniti z dejavniki tveganja za nastanek raka dojke in zmanjšati tiste, na katere imamo vpliv. To so predvsem elementi zdravega načina življenja:
- Uravnotežena prehrana
- telesna aktivnost
- zmanjšanje uživanja alkohola
- vzdrževanje zdrave telesne teže
Prav tako se je treba zavedati povečanega tveganja, ki ga povzročajo hormonski dejavniki, na primer pozno materinstvo ali uporaba zdravil, ki vsebujejo estrogen.
Sekundarno preprečevanje raka dojke
Sekundarna profilaksa je trenutno najpomembnejša metoda dejavnosti za izboljšanje stopnje ozdravitve in prognoze bolnic z diagnozo raka dojke. Odkrivanje bolezni v zgodnji fazi je dejavnik, ki daje najboljše možnosti za popolnoma učinkovito zdravljenje.
Rak dojke lahko ostane dolgo latenten in morda ne bo povzročal nobenih simptomov. Iz tega razloga obstajajo presejalni programi za ta rak, pa tudi informativne kampanje za ozaveščanje o njihovi ključni vlogi. Najpogostejše metode sekundarne preventive vključujejo:
- presejalni testi
Na Poljskem obstaja program za preprečevanje raka dojk, namenjen ženskam, starim od 50 do 69 let. Kot del programa lahko bolniki na presejalni mamografiji opravijo vsaki 2 leti. V nekaterih primerih (na primer v družinski anamnezi raka dojke) lahko bolnike vsako leto napotijo na pregled.
Presejanje z mamografijo pri mlajših ženskah ni priporočljivo, razen če obstajajo posebne indikacije. Pogoj za izboljšanje državne statistike o učinkovitosti zdravljenja raka dojke je sodelovanje v presejalnih testih največjega deleža povabljenih bolnic.
Na Poljskem zavest o preprečevanju in poročanju žensk nenehno narašča. Vendar so še vedno bistveno nižje kot v zahodni Evropi.
- samopregledovanje dojk
Učinkovitost samopregledovanja dojk pri zmanjševanju smrtnosti zaradi raka dojke ni znanstveno dokazana. Kljub temu večina zdravnikov spodbuja bolnike, naj redno ocenjujejo videz dojk in iščejo možne spremembe na njihovem območju: grudice, kožne gube ali izcedek iz bradavic.
Test je treba izvesti v prvi fazi cikla. Samopregled pripomore k ozaveščanju o normalnem videzu in skladnosti dojk. Zahvaljujoč temu je mogoče hitreje opaziti kakršne koli spremembe. Bolnice, ki redno pregledujejo dojke, se tudi bolj zavedajo onkologije in so bolj pripravljene na presejalne teste.
- profilaksa pri skupinah z visokim tveganjem
Posebna profilaktična priporočila veljajo za bolnice z velikim tveganjem za razvoj raka dojke. Potrditev obstoja mutacij v genih BRCA1 ali BRCA2 ali prisotnosti družinske anamneze raka dojke je osnova za zgodnejše izvajanje in pogostejše presejanje.
Profilaktične mamografije / ultrazvočne preiskave (odvisno od strukture dojk) je treba izvajati vsako leto, od 25. leta dalje. Pri nosilcih mutacije BRCA je priporočljivo dodatno slikanje z magnetno resonanco.
Nekateri bolniki s to mutacijo se odločijo za profilaktično mastektomijo, tj. Odstranjevanje dojk. Gre za metodo, ki znatno zmanjša tveganje za raka, povezana pa je tudi z velikim psihološkim bremenom za bolnike.
Druga vrsta profilakse, rezervirane za ženske z visokim tveganjem, je preventivno dajanje zaviralcev estrogena (npr. Tamoksifena). Odločitev za uvedbo take terapije je vedno sprejeta individualno, ker je uporaba teh zdravil povezana s tveganjem za resne neželene učinke (na primer trombembolične dogodke).
Rak dojk in plodnost, nosečnost, dojenje
Naraščajoča pojavnost raka dojk med mladimi ženskami in pozno materinstvo predstavlja zdravnike in bolnike izzive, povezane z načrtovanjem in obvladovanjem nosečnosti ob raku.
Bolnicam, ki načrtujejo nosečnost po zdravljenju raka dojke, svetujemo, da po prenehanju zdravljenja počakajo vsaj dve leti. To je obdobje, ko je tveganje za ponovitev bolezni največje.
Poleg tega je zelo pomembno, da razmislite o možnih učinkih zdravljenja proti raku na vašo plodnost. Kemoterapija ima najpomembnejši vpliv na reproduktivno funkcijo. Njegov pomemben neželeni učinek je lahko začasna ali trajna neplodnost (zlasti pri starejših bolnikih). Zaradi tega se nekatere ženske pred začetkom terapije odločijo za uporabo tehnik s pomočjo reprodukcije (in vitro) - zamrzovanje jajčec ali zarodkov.
Odkrivanje raka dojke pri nosečnici je lahko težje zaradi fizioloških razlik v tem obdobju.Nekatere simptome lahko zamenjamo za potek nosečnosti in jih zato spregledamo.
Dejstvo sobivanja nosečnosti in raka ne poslabša prognoze, čeprav je za raka dojke v zgodnjih letih pogosto značilna večja agresivnost in odpornost na terapijo.
Diagnostika in zdravljenje raka dojke pri nosečnici je podobna drugim primerom, vendar obstaja nekaj pomembnih razlik.
Najprej se izognemo diagnostičnim testom, ki uporabljajo velike količine sevanja. Zdravljenje ne vključuje radio- ali hormonske terapije.
Uporaba kemoterapije je v prvem trimesečju nosečnosti prekinjena - takrat nastanejo notranji organi ploda in je tveganje za njihovo toksično škodo največje. Večino zdravil za kemoterapijo lahko dajemo v drugem in tretjem trimesečju.
Kirurško odstranjevanje tumorja je načeloma mogoče izvesti v kateri koli fazi nosečnosti. Če je potrebno bolj agresivno zdravljenje, bo morda potreben zgodnejši rok.
Možnost dojenja med in po zdravljenju proti raku je odvisna od številnih dejavnikov. Če po otroku prejemate kemoterapijo, ne smete dojiti. Obstaja nevarnost prodiranja zdravil v hrano in s tem povezanih učinkov na novorojenčka.
Zmogljivost dojenja po operaciji je odvisna od njegovega obsega.
Po drugi strani pa je radioterapija lahko povezana z motnjami v izločanju mleka in tveganjem vnetja dojke zaradi sevanja.
Moški rak dojke
Približno 1% vseh primerov raka dojke se zgodi pri moških.
Številni primeri tega raka pri moških so povezani z genetsko nagnjenostjo - prisotnostjo mutacij genov BRCA (predvsem BRCA2).
Drugi dejavniki tveganja vključujejo hormonske motnje, zlasti zmanjšanje količine moških spolnih hormonov (predvsem testosterona) in povečanje količine ženskih hormonov (estrogenov). Najpogostejši vzroki za takšne spremembe so bolezni jeter, jemanje hormonskih zdravil in debelost.
Drugi dejavnik, ki povečuje tveganje za razvoj bolezni, je kronično uživanje alkohola.
Diagnoza raka dojke pri moških je lahko hitrejša, če prej opazite cmok (majhen volumen dojk).
Po drugi strani pa se mnogi moški ne zavedajo, da njihov spol ne izključuje možnosti raka dojke.
Potek diagnoze in zdravljenja je podoben shemam, ki se uporabljajo pri ženskah.
Za moškega raka dojk je razmeroma pogosto značilna prisotnost estrogenskih in progesteronskih receptorjev, zaradi česar je občutljiv na hormonsko terapijo.
Primerjava učinkovitosti različnih režimov zdravljenja in odziva na nova ciljno usmerjena zdravila še ni bila potrjena v multicentričnih raziskavah zaradi razmeroma redkega pojavljanja tega raka pri moških.
Bibliografija:
- "Ozaveščenost in trenutno znanje o raku dojke" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biološke raziskave 2017, spletni dostop
- "Klinična diagnoza in zdravljenje raka dojke" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1. februar 2016, dostopno na spletu
- "Rak dojk med nosečnostjo" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, spletni dostop
- Nacionalni register za boj proti raku, www.onkologia.org.pl
Preberite več člankov tega avtorja
