Aspergilozo povzročajo glive iz rodu Aspergillus (Aspergillus), ki povzročajo vse vrste alergijskih reakcij, površinske okužbe kože, omejene invazivne okužbe, odprte pljučne okužbe in lahko naselijo celo telo. Kakšni so simptomi aspergiloze? Kako poteka zdravljenje?
Aspergiloza zajema širok spekter bolezni, ki jih povzročajo vrste rodu Aspergillus. Škropilnice so razširjene po vsem svetu, njihove spore pa najdemo v zraku, tleh in razpadajočih snoveh. Stik z njimi lahko povzroči različne vrste alergijskih reakcij, okužbe površinske kože, omejene invazivne okužbe, odprte pljučne okužbe ali kolonizacijo telesa. Najpogostejši in najpomembnejši način okužbe je dihalni sistem.Manj pogoste so okužbe skozi prebavni trakt ali poškodovano kožo ali sluznico.
Aspergiloza: klasifikacija in klinični simptomi
V primeru alergijskih reakcij je pojav simptomov odvisen od bolnikove preobčutljivosti na antigene Aspergillus.
- Za alergijski sinusitis, ki ga povzroča Aspergillus, so značilni zamašen nos, glavobol, bolečine v obrazu in laboratorijski dokazi o preobčutljivosti.
- Bronhopulmonalna aspergiloza povzroča simptome, kot so astma, pljučni infiltrati, eozinofilija periferne krvi, povišan serumski IgE in dokazi o preobčutljivosti za antigene. Aspergilluskar lahko potrdimo s kožnim testiranjem.
Kolonizacija lahko vključuje ovirane obnosne votline in spodnje dihalne poti. Posledica tega je lahko nastanek aspergilusa in t.i. obstruktivna bronhialna aspergiloza.
- Aspergilloma se ponavadi tvori v obnosnih votlinah ali predhodno oblikovanih pljučnih votlinah, najpogosteje zaradi anamneze tuberkuloze ali druge kronične kavernozne pljučne bolezni. Običajno je asimptomatski, čeprav lahko povzroči hude in življenjsko nevarne pljučne krvavitve - v takem primeru se predlaga kirurško odstranjevanje votline skupaj z micelijem. Lahko ga odkrijemo z radiološkim pregledom.
- Obstruktivna bronhialna aspergiloza običajno spremlja osnovno pljučno bolezen, kot so cistična fibroza, kronični bronhitis ali bronhiektazije. Simptomi ostajajo kot pri osnovni bolezni, ni poškodb tkiva in zdravljenje ni potrebno.
Omejene invazivne oblike aspergiloze se najpogosteje razvijejo v ozadju blage imunosupresije, na primer z uporabo majhnih odmerkov steroidov, pa tudi v primeru sladkorne bolezni ali kolagenih žilnih bolezni. Običajno nastanejo v pljučnem parenhimu in bronhih - to je nekrotična psevdomembranska aspergiloza ali kronična pljučna nekrotična aspergiloza. Njihovi simptomi so:
- vročina
- zasoplost
- kašelj s tvorbo sputuma in hemoptizo.
Rentgenski pregled pokaže lokalno destruktivno pljučnico s tvorbo infiltratov in prisotnostjo aspergiloma. Zdravljenje vključuje kirurško izrezovanje prizadetih območij in izvajanje protiglivične terapije.
Invazivna pljučna aspergiloza in diseminirana aspergiloza sta izredno izčrpavajoči bolezni z zelo visoko stopnjo smrtnosti, ki običajno presega 70%. Zadevajo bolnike s hudo okvarjeno imunostjo, hudo nevtropenijo, po presaditvi kostnega mozga in trdnih organov ter bolnike z aidsom. Glavni dejavniki, ki nagibajo k razvoju okužbe, so število nevtrofilcev pod 500 / cm3, citotoksična kemoterapija in zdravljenje s kortikosteroidi. Bolniki imajo povišano telesno temperaturo, ki jo pogosto spremljajo plevralne bolečine v prsih in hemoptiza zaradi prisotnosti pljučnih infiltratov. Končna diagnoza teh oblik aspergiloze se pogosto zavleče, ker so kulture krvi in izpljunka običajno negativne. Zaradi angioinvazivnosti glive pogosto opazimo širjenje okužbe s krvjo na zunajpljučna mesta. Najpogosteje zasedena mesta so možgani, srce, ledvice, prebavni trakt, jetra in vranica.
Aspergiloza: Laboratorijska diagnoza
Pri diagnozi okužb z Aspergillusom se najpogosteje uporabljajo mikroskopske metode in kulture za ugotavljanje prisotnosti značilnih spor. Za pomoč pri diagnozi invazivne aspergiloze se uporabljajo tudi imunološki testi za odkrivanje protiteles proti Aspergillusu in antigenu Aspergillus galactomannan v krvnem serumu.
Aspergiloza: zdravljenje
Farmakološko zdravljenje vključuje amfotericin B in vorikonazol, ki trenutno zagotavljata učinkovitejšo in manj toksično terapijo. Priporočljivo je tudi kirurško odstranjevanje prizadetih območij.
Bolniki z nevtropenijo in druge skupine z velikim tveganjem za razvoj aspergiloze zahtevajo posebno pozornost. Da bi zmanjšali izpostavljenost sporam Aspergillus, naj ostanejo v prostorih, kjer je zrak filtriran.
