Endometrijski rak ali rak endometrija je maligni tumor ženskega reproduktivnega sistema. Napoved raka endometrija je odvisna od stopnje tumorja v času diagnoze. Če veste, kakšni so simptomi tega raka, se boste morda lahko dovolj zgodaj prijavili na teste in povečali možnosti za popolno okrevanje. Preverite, kateri so vzroki za razvoj raka endometrija, kateri simptomi so lahko njegov prvi znak in postopek diagnoze in zdravljenja po korakih.
Kazalo
- Kako se razvije rak endometrija?
- Rak endometrija - dejavniki tveganja
- Preprečevanje raka endometrija
- Rak endometrija - simptomi
- Rak endometrija - diagnoza
- Metode zdravljenja raka endometrija
Rak endometrija, to je rak maternične sluznice (latinsko karcinom endometrija, rak endometrija) najpogosteje diagnosticirajo pri ženskah v obdobju perimenopavze, tj. med 55. in 64. letom starosti, pa tudi pri ženskah, starejših od 70 let. Na Poljskem je pogostnost pojavljanja ocenjena na približno 7 odstotkov. Največje tveganje za razvoj tega raka je pri ženskah v menopavzi. Znano je, da več dejavnikov prispeva k razvoju raka endometrija. Zdi se, da imajo med njimi največji vpliv hormonski dejavniki in dejavniki življenjskega sloga. Vloga slednjega dokazuje dejstvo, da je kar 50-70% bolnikov, ki trpijo za rakom endometrija, hkrati debelih.
Kako se razvije rak endometrija?
Endometrij je sluznica maternične sluznice. Njegova struktura in delovanje sta predmet hormonske regulacije. Spremembe koncentracije spolnih hormonov, ki spremljajo naslednje faze menstrualnega ciklusa, povzročajo nenehno rekonstrukcijo endometrija in njegovo mesečno luščenje.
Rak endometrija je posledica nenadzorovane rasti rakavih celic. Te celice so odporne na biološke nadzorne mehanizme. Lahko se hitro razmnožijo in prodrejo v okoliška tkiva. V naprednejših fazah se lahko rak endometrija po limfnih žilah razširi na druge organe. Razmnoževanje celic endometrija spodbujajo ženski spolni hormoni - estrogeni. Iz tega razloga rak endometrija spada v skupino tako imenovanih hormonsko odvisnih vrst raka. Njegov razvoj je tesno povezan z estrogensko ekonomijo ženskega telesa. Tveganje za raka endometrija se s starostjo povečuje, največja incidenca pa se pojavi pri ženskah, starih približno 60 let.
Rak endometrija - dejavniki tveganja
Katere ženske imajo večje tveganje za razvoj raka endometrija? Dolgoletne znanstvene raziskave in izkušnje zdravnikov so omogočile prepoznavanje več skupin dejavnikov, ki prispevajo k razvoju tega raka.
Zdi se, da so najpomembnejše spremembe v telesnem hormonskem ravnovesju. Njegovo pravilno delovanje temelji na vzdrževanju ravnovesja med dvema skupinama spolnih hormonov - estrogeni in gestageni (predvsem progesteron). Rak endometrija se razvije, ko se aktivnost estrogena poveča in učinek progesterona ni uravnotežen. Estrogeni nenehno spodbujajo rast maternične sluznice, kar predstavlja tveganje za nenormalno delitev celic in spremembe v celični strukturi. Ti pojavi so jedro neoplastičnega procesa.
V katerih situacijah so lahko estrogeni tako koristni? Eden najpogostejših vzrokov zanjo je debelost. Odvečne maščobe niso le nepotrebni kilogrami, temveč tudi aktivno tkivo, ki kaže hormonsko aktivnost. Maščobne celice sodelujejo v presnovi estrogenov, kar povečuje njihovo koncentracijo v krvi. Sočasne bolezni debelosti, ki prav tako povečujejo tveganje za razvoj raka endometrija, vključujejo:
- odpornost na inzulin
- diabetes
- hipertenzija
Presežek estrogena lahko spremlja tudi druge hormonske motnje. Tak primer je sindrom policističnih jajčnikov (PCOS).
Prav tako se je treba spomniti, da se estrogeni včasih uporabljajo kot zdravila, vključno s peroralno kontracepcijo ali kot nadomestno hormonsko zdravljenje pri ženskah po menopavzi. Trenutno večina teh pripravkov vsebuje tudi gestagen, katerega naloga je uravnotežiti učinke estrogenov in zmanjšati tveganje za nastanek raka endometrija. Kombinirane kontracepcijske tablete kažejo zaščitni učinek pred razvojem tega raka.
Drugi pogoji, ki so lahko dejavnik tveganja za razvoj raka endometrija, vključujejo zgodnjo starost zgodnje menstruacije in pozno starost menopavze. Oba sta povezana s podaljšanjem proizvodnje estrogena s strani aktivnih jajčnikov. Povečano tveganje velja tudi za tiste bolnice, ki še nikoli niso bile noseče.
Na koncu velja omeniti še genetske dejavnike, ki lahko vplivajo tudi na razvoj raka endometrija. Govorimo predvsem o redkih genskih boleznih, povezanih s povečanim tveganjem za razvoj različnih vrst raka. Primer takšne bolezni je Lynchov sindrom. Res je, da to bolezen najpogosteje spremlja rak debelega črevesa in danke, verjetno pa se razvije tudi rak endometrija, rak jajčnikov in drugi raki prebavil.
Preprečevanje raka endometrija
Ker že poznamo dejavnike, povezane s povečanim tveganjem za nastanek raka endometrija, je treba omeniti tudi tiste, ki se mu lahko pomagajo izogniti.
Zdrav način življenja je izjemno pomemben pri preprečevanju raka endometrija - vzdrževanje ustreznega ITM (po WHO so pravilne vrednosti v območju 18,5-24,99), redna telesna aktivnost in spoštovanje načel zdrave prehrane.
Zmanjšano tveganje za razvoj bolezni velja tudi za bolnike, ki jemljejo kombinirane (estrogensko-gestagenske) kontracepcijske tablete. Dodaten zaščitni dejavnik je imeti otroke.
Drugo vprašanje, povezano s preprečevanjem raka endometrija, so preventivni pregledi. Pri tem raku se ne izvajajo populacijski presejalni programi (na primer bris Papa pri raku materničnega vratu). Takšni testi so priporočljivi samo za bolnike iz skupin z večjim tveganjem (debelost, PCOS, Lynchov sindrom itd.).
Vsekakor pa se je vredno naučiti najpogostejših simptomov raka endometrija (glej spodaj). Redni ginekološki pregledi so enako pomembni za oceno stanja maternične sluznice in zgodnje odkrivanje sumljivih lezij.
Rak endometrija - simptomi
Pomembna značilnost raka endometrija je dejstvo, da relativno hitro postane simptomatski. Prvi in najpomembnejši simptom raka endometrija je nenormalna krvavitev iz nožnice.Običajno se pojavijo v zgodnjih fazah razvoja bolezni. Ker najpogosteje prizadene ženske v postmenopavzi, bi morale biti nobene krvavitve iz nožnice pri ženi, ki je že ustavila menstruacijo, razlog za takojšen zdravniški posvet. Pri mlajših bolnikih je intermenstrualna krvavitev zaskrbljujoč simptom. Preostali simptomi raka endometrija so nespecifični in lahko spremljajo številne druge bolezni. Sem spadajo izcedek, bolečine v spodnjem delu trebuha in splošna šibkost.
Stopnje raka endometrija. Klasifikacija FIGO
Stopnjevanje raka endometrija je zelo pomembno pri izbiri metode zdravljenja. Rak endometrija lahko nastane zaradi tako imenovanih predrakavih stanj, ki vključujejo atipično kompleksno hiperplazijo endometrija. To je stanje, v katerem celice endometrija niso več pod nadzorom telesa in se prekomerno razmnožujejo, medtem ko so v postopku prenove novotvorb. V tej fazi pa še nimajo sposobnosti infiltracije v tkiva ali tvorjenja metastaz.
Kompleksna atipična hiperplazija je lahko ali pa ne predhodnica raka endometrija. V mnogih primerih se neoplastična bolezen razvije na podlagi popolnoma zdravega tkiva. Mednarodna klasifikacija FIGO se uporablja za opis uprizoritve raka endometrija. Vedno višje stopnje bolezni v tej klasifikaciji pomenijo slabšo prognozo in manj možnosti za popolno okrevanje.
Klasifikacija FIGO upošteva naslednje stopnje raka endometrija:
- IA - novotvorba, omejena na maternično telo, infiltrira <50% debeline mišične plasti
- IB - rak, ki je omejen samo na maternično telo in infiltrira> 50% debeline mišične plasti
- II - tumor se je razširil na maternični vrat in okoliško vezivno tkivo, vendar ne presega maternice
- III A - novotvorba, ki prizadene serozno membrano ali dodatke (jajčniki, jajcevodi)
- III B - novotvorba, ki vključuje nožnico ali parietalno tkivo
- III C1 - tumor, ki prizadene medenične bezgavke
- III C2 - novotvorba, ki prizadene peraortne bezgavke
- IV A - novotvorba, ki se infiltrira v sluznico rektuma ali mehurja
- IV B - tumor, ki prizadene dimeljske bezgavke ali tvori oddaljene metastaze
Dodatna klasifikacija, ki jo zdravniki uporabljajo za opis napredka raka endometrija, je lestvica TNM. Ta klasifikacija je univerzalno orodje, ki se uporablja tudi za druge vrste raka (na primer pljučni rak ali kolorektalni rak). Njegovo ime je okrajšava treh najpomembnejših parametrov, ki jih je treba upoštevati pri opisovanju neoplastične bolezni:
- T (tumor) - velikost tumorja
- N (vozlišča) - prisotnost metastaz v bezgavkah
- M (metastaze) - prisotnost metastaz v oddaljenih organih.
Rak endometrija - diagnoza
Diagnoza raka endometrija temelji na več vrstah testov. Običajno se začne s podrobno anamnezo in ginekološkim pregledom. V nekaterih primerih lahko pri fizičnem pregledu začutimo maligni tumor v spodnjem delu trebuha. Zelo pomembno je tudi, da se na bezgavkah pregledajo znaki morebitnih metastaz.
Ena bistveno natančnejših metod za oceno endometrija je ultrazvok (USG), ki se izvaja s posebno transvaginalno sondo. Pri tem pregledu zdravnik izmeri debelino endometrija in poišče tudi spremembe v njegovi strukturi.
Normalna debelina endometrija pri ženskah v menopavzi ne sme presegati 5 mm. Če je endometrij zadebeljen ali so vidne druge nepravilnosti, bo morda potrebna histopatološka preiskava. Njegov namen je zbiranje fragmentov endometrija in njihova mikroskopska ocena.
Gradivo za histopatološki pregled je mogoče dobiti na dva načina. Prva je kiretaža maternične votline, tj. strganje z uporabo posebnih kirurških orodij. Vsa pridobljena tkiva nato pošljemo na histopatološko preiskavo. Omeniti velja, da ima endometrij velik potencial za obnovo in se spontano pozdravi v 5 dneh po zdravljenju s kiretažo.
Drug način za pridobitev vzorca endometrija je biopsija endometrija, torej ciljna zbirka s posebno iglo. Biopsija se običajno opravi med histeroskopijo, da se pridobi biopsija na določenem mestu endometrija. Histeroskopija vključuje vstavitev spekuluma s kamero v maternično votlino. Spletna kamera poleg nadzora mesta odvzema vzorca omogoča natančnejšo oceno videza endometrija v primerjavi z ultrazvočnim pregledom.
Če se diagnosticira rak endometrija, se opravijo dodatni slikovni testi za oceno njegove stopnje in prisotnosti oddaljenih metastaz (npr. Računalniška tomografija v trebuhu in prsnem košu).
Metode zdravljenja raka endometrija
Metoda zdravljenja raka endometrija je izbrana posebej za vsakega bolnika. Najpomembnejša metoda je operacija odstranjevanja tumorja, čeprav to ni vedno mogoče (na primer pri starejših bolnikih, ki ne morejo biti podvrženi splošni anesteziji).
Če pa za operacijo ni kontraindikacij, se izvede histerektomija, torej odstranitev maternice. V veliki večini primerov se hkrati odstranijo tudi dodatki (jajčniki in jajcevodi).
Z onkološkega vidika je najpomembneje, da se tumor izloči z ustreznim robom zdravega tkiva - daje upanje, da so bile odstranjene vse tumorske celice. Če tumor prizadene tudi okoliške bezgavke, se izvede limfadenektomija, torej njihovo odstranjevanje.
Po operaciji se vsa odstranjena tkiva podvržejo histopatološkemu pregledu. Njegov rezultat določa uporabo dodatnih metod zdravljenja.
Komplementarna terapija vključuje kemoterapijo in radioterapijo ter kombinacijo obeh. Zaradi specifične lokacije raka endometrija se za njegovo zdravljenje uporablja posebna vrsta radioterapije - brahiterapija. Bistvo brahiterapije je, da vir sevanja postavimo neposredno v tumor. Posledično je mogoče bližnje organe (črevesje, mehur) zaščititi pred škodljivimi učinki sevanja.
Zadnja izmed komplementarnih metod zdravljenja je hormonska terapija, ki zajema dajanje derivatov progesterona. Hormonsko terapijo uporabljajo tudi pri mladih bolnikih z nizko napredovalim rakom endometrija, ki želijo ohraniti plodnost.
Napoved raka endometrija je odvisna od njegove stopnje. V primeru zgodnjega odkritja raka in omejenega le na endometrij je 5-letna stopnja preživetja več kot 90%. Prisotnost metastaz v bezgavkah in v oddaljenih organih poslabša prognozo. Iz tega razloga je zelo pomembno poznati zgodnje simptome raka endometrija in takoj poiskati zdravniško pomoč, če jih opazite.
Bibliografija:
- "Ginekologija in porodništvo" T.1 in 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdaja, Varšava 2017
- "Ginekologija", 1. in 2. zvezek, Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008
- Priporočila poljskega združenja za onkološko ginekologijo glede diagnoze in zdravljenja raka endometrija, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), str. 34-44, spletni dostop
- "Diagnostika in obvladovanje raka endometrija", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam Physician. 2016 15. marec; 93 (6): 468-474., Spletni dostop
Preberite več člankov tega avtorja
