Steroidno odporna astma - vzroki in zdravljenje

Steroidno odporna astma je astma, ki je neodzivna na zdravljenje z glukokortikoidi. Steroidno odporno astmo diagnosticiramo, če pričakovanega izboljšanja ne dosežemo v dveh tednih zdravljenja z ustreznim odmerkom peroralnega glukokortikosteroida. To je zelo redka situacija, ki se zgodi enkrat na 1.000–10.000 vseh primerov. Kaj povzroča steroidno odporno astmo? Kakšno je zdravljenje?

Steroidno odporna astma je kronična, huda astma, odporna na zdravljenje z velikimi odmerki inhalacijskih in sistemskih glukokortikosteroidov.

Po statističnih podatkih huda astma, sicer znana kot težka ali se ne odziva na zdravljenje, predstavlja približno 5-10 odstotkov vseh primerov astme. Od tega je približno polovica steroidno odporna astma, druga polovica pa steroidno odporna.

Steroidno odporna astma - vzroki in dejavniki tveganja

Obstajata dve obliki odpornosti na GKS:

Tip 1 - odpornost, povzročena s citokini - se pojavi pri 90-95% bolan

To je pridobljeno, a reverzibilno zmanjšanje sposobnosti limfocitov T, da vežejo GC.

Tip II - je povezan z genetsko napako - mutacijo gena za receptor GKS ali genov, ki modulirajo funkcije GKS, in je nepopravljiv.

Virusne okužbe in kajenje so dejavnika tveganja za steroidno odporno astmo.

Bolnik z astmo z odpornostjo na GCS

• ima astmo vsaj 5 let
• pogosteje je ženska
• astma prizadene druge družinske člane (tako blizu kot daleč)
• kaže večjo bronhialno hiperodzivnost kot drugi bolniki z astmo
• najslabši kazalci pljučne funkcije najdemo v jutranjih urah

Steroidno odporna astma - diagnoza

Steroidno odporna astma je astma, pri kateri povišanje FEV1 (prisilni izdihavalni volumen v eni sekundi) ni doseženo nad 15%. od izhodišča za 20 mg prednizolona en teden in 40 mg naslednji teden.

Vendar je za diagnozo astme, odporne na steroide, najprej treba izključiti bolezni ali dejavnike, ki prikrivajo astmo in prispevajo k slabemu odzivu na glukokortikoide:

• KOPB
• disfunkcija glasilk
• gastroezofagealni refluks
• kronični sinusitis
• čustveni dejavniki
• interakcije glukokortikosteroidov z zdravili in boleznimi, ki pospešujejo njihovo izločanje (rifampicin, antiepileptiki)
• prekomerno aktivna ščitnica
• stalna izpostavljenost alergenom
• nobenega sodelovanja z zdravnikom

Steroidno odporna astma - zdravljenje

Glukokortikosteroidi še vedno ostajajo osnovno zdravilo, vendar izbrani tako, da dosežejo večjo koncentracijo v pljučih. Predlagano je, da prednizolon nadomestimo z metilprednizolonom ali triamcinolonom, ki dosežeta večjo koncentracijo v pljučih, in uporabimo inhalacijske steroide.

Kako učinkovito zdraviti astmo, odporno na steroide:

1. Spremenite peroralni steroid v tistega z večjo usedlino na pljučih
2. Uporabite inhalacijske glukokortikosteroide v učinkovitem in morda sprejemljivem odmerku za bolnika
3. Bolnik s steroidno odporno astmo zahteva stalen zdravniški nadzor in ustrezno izobrazbo v procesu zdravljenja
4. Nadaljujte z zdravljenjem z dolgo delujočimi beta2-agonisti in drugimi zdravili iz skupine ti s teofilinom, eufilinom in levkotrieni
5. Pri bolnikih, ki potrebujejo uporabo visokih odmerkov sistemskih steroidov, je treba upoštevati naslednje: ciklosporin A, metotreksat, imunoglobulini, monoklonska protitelesa proti IgE.

Vir: Huda astma, pneumonologia.wum.edu.pl