Plazmafereza (izmenjava plazme) je odstranjevanje krvne plazme, da se očisti iz neželenih delcev. Pacient prejema kri bodisi s svojo prečiščeno plazmo ali pa plazmo nadomesti s tekočino za dopolnitev. Kdaj je plazmafereza učinkovita in kdaj se je ne sme uporabljati?
Kazalo:
- Pripravljalna plazmafereza
- Terapevtska plazmafereza
- Plazmafereza - metode izvedbe
- Plazmafereza - aplikacija
- Plazmafereza - priprava pacienta
- Plazmafereza - zapleti
Plazmafereza se imenuje tudi "terapevtska izmenjava plazme" (TPE). Ta metoda zajema zbiranje plazme s centrifugiranjem ali filtracijo, da jo očistimo iz snovi, kot so med drugim albumin, IgG, IgA, IgM, fibrinogen, holesterol in trigliceridi.
Med plazmaferezo se celične komponente krvi ponovno transfundirajo bolniku. Zbrano plazmo nadomestimo z nadomestno tekočino ali redkeje s selektivnimi metodami čiščenja plazme. V slednjem primeru se plazma po zbiranju in odstranjevanju neželenih komponent iz nje ponovno transfundira bolniku.
Obstajajo terapevtska in pripravljalna plazmafereza.
Pripravljalna plazmafereza
Pri krvodajalcih se izvaja preparativna plazmafereza, uporablja se za zbiranje plazme za transfuzijo ali za proizvodnjo krvnih produktov. Da bi se darovalec lahko kvalificiral za plazmaferezo, je potreben učinkovit venski sistem, ki omogoča odvzem krvi iz ene vene v roki in večkratno transfuzijo v drugo.
Med plazamaferezo se odvzamejo vzorci krvi za testiranje, da se preskusi na prenašalca nalezljivih bolezni.
Prednost preparativne plazmafereze je, da se od darovalca odvzame le plazma, preostali elementi pa se vrnejo nazaj, kar v veliki meri ne obremenjuje krvnega sistema.
Okrevanje po predhodnem odvzemu pride hitro in dodatna uporaba tekočine ni potrebna.
Med letom lahko opravite do 12 takih tretmajev, premor med njimi pa ne sme biti krajši od 4 tednov.
Naenkrat lahko odvzamemo 650 ml plazme.
Pogoji za pravilno izvedeno plazmaferezo:
- določitev ravni skupnih beljakovin in imunoglobulina pred prvim zdravljenjem
- izvajanje serumske beljakovinske elektroforeze
- nadzor parametrov krvi pred in po posegu
- spremljanje tehničnega stanja: pretok krvi, stanje filtrov, tlak v sistemu
Terapevtska plazmafereza
Terapevtska plazmafereza se izvaja z namenom odstranitve patogenov iz krvnega obtoka.
Uporablja se punkcija perifernih ven. Če bolnikovo stanje tega ne dopušča, se izbere osrednja črta, na primer v subklavijsko veno.
Ali se postopek šteje za učinkovitega, se določi glede na število izločenih:
- toksini
- presnovki
- imunoglobulini, imunski kompleksi
- antigeni
Pacient prejme tekočino za dopolnitev zbrane plazme, običajno kristaloide in raztopino albumina.
- Kristaloidi, najpogosteje NaCl in glukoza, se pogosto uporabljajo zaradi nizke cene, razpoložljivosti, ne motijo hemostaze in povečajo diurezo. Na žalost v telesu vztrajajo kratek čas, zato je treba dajati velike količine. Vendar povečan vnos tekočine predstavlja tveganje za edem.
- Uporabljajo se tudi koloidi: albumin ostane dlje v žilni postelji in bolje obnavlja izgube plazme, vendar lahko povzroči alergijske reakcije in negativno vpliva na strjevanje krvi.
Pogoji za pravilno izvedeno terapevtsko plazmaferezo:
- ocena koagulacijskega sistema, koncentracija bilirubina
- nivo elektrolita
- koncentracija patogenov
- spremljanje tlaka in srčnega utripa bolnika
- ocena stanja kože - alergijske reakcije
Plazmafereza - metode izvedbe
- metoda sedimentacije-centrifugiranja - plazma se loči od krvnih morfotičnih elementov zaradi različnih hitrosti sedimentacije v polju centrifuge.
- ročna metoda - ločevanje celičnih komponent, ločenih v procesu centrifugiranja z mehanskim ali avtomatskim delom
Slabosti: možnost mehanskih poškodb krvnih celic, pomembna hemoliza, okužba hemocitne mase - metoda filtracije - transmembransko ločevanje - pretok krvi skozi določene filtre, z določeno debelino por, ki omogoča ločevanje morfotičnih elementov iz plazme, ki se nato odstrani z različnimi snovmi.
Slabosti: uporaba filtrov lahko povzroči anafilaktične reakcije in aktivira komplement - plazemskofuzijska metoda - filtracija z uporabo imunoadsorbentov: kemično inerten nosilec, antigen, ki kaže specifično afiniteto za določen razred protiteles
Čiščenje plazme:
- prekinjena metoda - ta metoda vključuje ločevanje krvi na plazmo in morfotične elemente, nato čiščenje ali odstranjevanje plazme in ponovno transfuzijo morfotičnih snovi v ustrezni količini nadomestnih tekočin. Pomanjkljivost te metode je začasno zmanjšanje količine krvi v pacientovem telesu
- kontinuirana metoda - zajema hkratno zbiranje, čiščenje in povratno transfuzijo krvi
Preberite tudi: Transfuzija krvi: kako se transfuzira kri?
Plazmafereza - aplikacija
Pripravljalna plazmafereza je zbiranje plazme za terapevtske namene. Uporablja se tudi za pridobivanje materiala za izdelavo plazmo podobnih pripravkov:
- albumin
- imunoglobulini
- fibrinogen
Iz plazme lahko dobimo tudi zbrani koncentrat trombocitov, zbrani levkocitni koncentrat trombocitov.
Po drugi strani pa je terapevtska plazmafereza ena od metod čiščenja pacientove krvi pred toksini. Izboljša prognozo in je tudi ena od metod zdravljenja imunoloških bolezni.
Razvrstitev indikacij za zdravljenje s plazmaferezo:
1. Standardna obravnava izbire:
- Goodpasteurejev sindrom z protitelesi proti membrani
- Guillain-Barryjev sindrom
- miastenija gravis
- trombotična trombocitopenična purpura
2. Podporno zdravljenje:
- hladna aglutininska bolezen
- imunska trombocitopenična purpura
- glomerulonefritis
- družinska hiperholesterolemija
- sistemski vaskulitis
- akutna ledvična odpoved, ki spremlja mielom
3. Pomanjkanje potrditve učinkovitosti zdravljenja s plazmaferezo:
- zastrupitev
- presaditev organov in tkiv
- multipla skleroza
- sistemska sklerodermija
- generalizirana progresivna ateroskleroza
4. Pomanjkanje učinkovitosti pri uporabi plazmafereze:
- AIDS
- luskavica
- zavrnitev presajene ledvice
- revmatoidni artritis
- shizofrenija
Plazmafereza - priprava pacienta
Pravilno pripravite opremo in bolnika, uporabite sterilne komplete za enkratno uporabo, ki jih priporoča proizvajalec. Pred vsakim zdravljenjem se merijo tlak, srčni utrip in temperatura.
Če se pacientovi plazmi odstrani in uporabi FFP (sveže zamrznjena plazma), je za preverjanje skladnosti odgovorna medicinska sestra.
To je primerjava krvne skupine transfundirane komponente s pacientovo krvno skupino v sistemu AB0 in preverjanje datuma poteka komponente. Odmrznjena plazma ne sme vsebovati razbarvanja, strdkov in neraztopljenih drobcev.
Priporočljivo je, da bolnik pred postopkom iztreblja, poje lahek obrok in neha kaditi.
Plazmafereza - zapleti
Možni zapleti plazmafereze so:
- padec krvnega tlaka
- omedlevica
- Bleda koža
- glavoboli
- omotica
- vročina
- slabost, bruhanje
- hipokalcemija
Preberite tudi: Ali je transfuzija krvi varna? Zapleti po transfuziji
Bibliografija:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Zdravljenje plazmafereza. Preko Medice
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfuzija, avtohemotransfuzija in klinično nadzorovana hemodilucija. Znanstveni založnik "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Imunologija - učbenik za študente. Poljski znanstveni založniki PWN
Preberite več člankov tega avtorja
