Električna nevihta - nevaren pojav pri bolnikih z vsadki ICD

Električna nevihta je pojav, ki se razmeroma redko pojavi pri bolnikih z implantiranimi kardioverter-defibrilatorji (ICD), ko pa se pojavi - je nevaren. Pri terapevtskem vodenju je najpomembnejša takojšnja hospitalizacija, natančna diagnoza vzrokov za nevihto in pravilna izbira učinkovite metode zdravljenja. Pomembna je tudi strokovna psihološka podpora. Le celovito diagnostično in terapevtsko delovanje lahko bolniku učinkovito pomaga, trdijo zdravniki in bolniki. Preberite o pojavu električne nevihte.

Kaj je električna nevihta v srcu?

- Električne nevihte so vsaj tri ventrikularne aritmije, ki se pojavijo v 24 urah, ali neprekinjena ventrikularna tahikardija, - pravi dr. - O pojavu so začeli pogosteje razpravljati, saj so bolniki začeli v večji meri vsaditi kardioverter-defibrilatorje (ICD). V visoko referenčnih centrih, kamor sežejo pacienti z velikega območja države, se praktično vsak teden spopadamo z nevihtami - dodaja dr. Michał Orczykowski.

Električna nevihta - kaj se zgodi v srcu?

- Vnovične aritmije, to so ponavljajoče se tahikardije, se najpogosteje razvijejo v pacientovem srcu med nevihto. Primerjamo jih lahko z motornim čolnom, ki gre okoli otoka v jezeru. Michał Orczykowski, dr. Dr. Michał Orczykowski. Električna vzbujanja nihajo na mestih počasnega prevajanja okoli neke anatomske pregrade - na primer brazgotine. - Takrat se razvije ventrikularna tahikardija. Fokalna tahikardija je redkejši pojav - to je vrsta, pri kateri aritmije izvirajo le iz ene točke v srcu - pojasnjuje dr. Michał Orczykowski.

Električna nevihta v srcu je lahko življenjsko nevarna. Pri bolnikih, ki imajo implantiran kardioverter defibrilator, naprava najprej poskuša ukiniti aritmijo s hitrim tempom. Če to ne uspe in se nevihta nadaljuje, pride do električnega praznjenja. ICD lahko učinkovito prekine električno nevihto, vendar v 100% primerih ni tako.

- Doživela sem tri električne nevihte in le ena se je končala s praznjenjem kardioverter-defibrilatorja, 27-letna Marzena Osipińska, ki so ji pred tremi leti diagnosticirali aritmogeno kardiomiopatijo desnega prekata. - Za drugi dve nevihti je bila značilna tahikardija s tako nizko frekvenco, da so jih morali zdravniki prekiniti - kardioverzija (defibrilacija) in infuzije zdravil - pravi Marzena Osipińska.

Vzroki za nevihto

Pri bolnikih, ki doživijo električno nevihto, zdravniki vedno preverijo morebitne reverzibilne vzroke. Ena izmed njih so elektrolitske motnje, zlasti hipokalemija, torej nizka raven kalija. Kalij deluje antiaritmično, pri bolnikih s srčnim popuščanjem in ki jemljejo diuretike, ki znižujejo raven kalija, kar lahko privede do električne nevihte, se pogosto pojavijo električne nevihte.

Drugi zelo pogost vzrok električne nevihte je ishemija. V koronarnih žilah lahko pride do progresivnih patoloških sprememb, ki povzročajo ishemijo miokarda. To je še en možen vzrok za aritmije in električne nevihte.

Električne nevihte lahko povzročijo tudi zastrupitve z mamili ali vročinske okužbe. V tem primeru je treba izključiti elektrolitske in kislinsko-bazične motnje - izkaže se, da po odpravi teh motenj aritmija izgine.

Postopek v primeru nevihte

- Pacient, ki trpi zaradi nevihte, mora biti sprejet na oddelek za intenzivno nego. Izvesti je treba vrsto testov, da se izključijo elektrolitske motnje, zastrupitve, ishemija - pravi dr. Michał Orczykowski, dr. - Koronarno angiografijo je treba opraviti pri vsakem bolniku s sumom na koronarno aritmijo. Če zaznamo pomembno stenozo koronarne žile in zanjo obstajajo ustrezne indikacije, opravimo angioplastiko, ki se pogosto izkaže za učinkovito metodo zdravljenja. - dodaja dr. Michał Orczykowski, dr.

- Vendar se pogosto zgodi, da kljub preobratu ali izenačenju vseh zgoraj omenjenih pojavov in celo revaskularizaciji, angioplastiki, aritmiji še vedno pride. Potem je ablacija zlati standard obnašanja - pravi M. Orczykowski, dr.

Ablacija za pomoč bolnikom z električnimi nevihtami

Ablacija lahko učinkovito pomaga bolnikom s srčnimi aritmijami, ki so doživeli električne nevihte, in podaljša življenje tej skupini bolnikov. Za bolnike, ki pridejo v referenčne centre z nevihto in pri katerih je nemogoče odpraviti vzroke te življenjsko nevarne aritmije, se redko izvajajo postopki ablacije takoj po posvetu.

- 5 žarišč aritmije je bilo odstranjenih z ablacijo. Od takrat nisem doživel nevihte. Skoraj eno leto nisem imel nobene intervencije z ICD, zato sem primer, da je ablacija res učinkovita - pravi Kamil Nowok.

Skupina bolnikov z ablacijo, ki daje največ možnosti za uspeh, so bolniki po infarktu ali bolniki z napredovalo boleznijo koronarnih arterij. Po infarktu je območje poškodbe označeno z brazgotinami. Med brazgotino in zdravo mišico je mejno območje. Vir aritmije je pogosto na območju, kjer je del mišice preživel infarkt - živ, del mišice pa je brazgotin. Tam se pojavijo žarišča počasne prevodnosti in je pomemben vir aritmije.

V takih primerih zdravniki opravijo elektroanatomsko karto srca. - Natančno lahko vidimo, kje je brazgotina, kje zdravo tkivo, kje je bolno tkivo in kje so potenciali razdrobljeni. Te razdrobljene potenciale moramo odpraviti - najpogosteje z radiofrekvenčno (RF) ablacijo. Na koncu postopka skušamo povzročiti to aritmijo. Uporabljamo agresivno stimulacijo prekatov pacienta in preverjamo, ali obstaja aritmija. Trenutno je močno priporočljivo predlagati ablacijo v centru, ki ima izkušnje z zdravljenjem nevihte pri bolnikih, pri katerih smo izčrpali druge terapevtske možnosti - to je zlati standard zdravljenja - pravi dr. Michał Orczykowski.

Po podatkih, zbranih v poljskem Registru električne nevihte - RECOVERY, ki ga je sprožilo Poljsko kardiološko društvo, pod nadzorom prof. dr hab. med. Łukasz Szumowski, razvit v sodelovanju z več kot ducatom poljskih centrov, kamor je bilo vključenih 300 bolnikov, pri bolnikih, ki niso bili odstranjeni na podlagi aritmije, je bila napoved precej slabša.

Psihološka podpora pacientom

Psihološka podpora je priporočljiva vsem bolnikom, ki so doživeli nevihto. - Verjetno se vsi, ki so doživeli električno nevihto že dolgo po njej, bojijo ponovitve aritmije, občutka nemoči in bolečine zaradi izpustov iz kardioverter-defibrilatorja - pravi Kamil Nowok. - Potem ko sem doživel električno nevihto in več izpustov ICD, so mi diagnosticirali posttravmatsko stresno motnjo. Bilo je težko, vendar so ustrezna zdravila in psihoterapija veliko pomagali. Vsem svetujem, naj ne zavrnejo strokovne pomoči - v našem primeru lahko psihološka podpora resnično izboljša kakovost življenja. Doživel sem 14 izpustov kardioverter-defibrilatorja - včasih rečem, da sem umrl 14-krat in se 14-krat rodil. Terapija nam omogoča, da razumemo, da je ICD s svojimi šoki prinesel veliko stresa, vendar mi je učinkovito rešil življenje. Zahvaljujoč njemu sem še vedno tu - pravi Kamil Nowok.

- Po nevihtah me je bilo strah spati ali hoditi - pravi Andrzej Gajda. - Pomagal mi je psihiater, ki mi je s svojo podporo omogočil, da sem vse uredil in nekatere stvari pogledal z druge perspektive. To je neprecenljiva pomoč - dodaja.

- Na kardiološkem inštitutu v Varšavi imamo stalno ekipo psihologov, ki lahko pacientom in njihovim družinam nudi ustrezno pomoč. Profesor Franciszek Walczak je mladim zdravnikom vedno govoril, da je zdravljenje z besedami zelo pomembno - s tem se vsi strinjamo, zato skušamo podpirati in, kolikor je mogoče, pozitivno nastaviti svoje paciente z vsadljivimi napravami. Vemo, da je to enako pomemben vidik terapije kot kirurško ali farmakološko zdravljenje, zato bolnike močno spodbujamo, da izkoristijo pomoč strokovnjakov, ki poznajo posebne potrebe te skupine bolnikov - pravi dr. M. Orczykowski.

Električna nevihta - zgodbe bolnikov

- Med valentinovim izletom z zaročenko v bazen sem nepričakovano doletela nevihto. - pravi 26-letni Kamil Nowok, ki so mu pri 21 letih diagnosticirali aritmogeno kardiomiopatijo - Opozorilnega signala ni bilo, le močni srčni utripi, občutek krča in boleči izpusti kardioverter-defibrilatorja - večkrat zapored. Sama nisem mogla nič. Na srečo se je v bližini pojavil zdravnik, ki je posredoval. - dodaja Kamil Nowok.

- V spanju me je prizadela električna nevihta - pravi Andrzej Gajda, 43-letnik, ki so mu diagnosticirali sindrom Brugada, dedno aritmogeno bolezen. - Naenkrat sem se zbudil, hotel sem si oddahniti in nisem mogel. Nisem mogel nadzorovati aritmije - celo padel sem iz postelje. Žena je hitro poklicala rešilca. Pomoč sem dobil šele v drugem centru, kamor so me napotili - referenčnem centru, kjer so zdravniki natančno vedeli, kaj storiti v primeru nevihte pri pacientu z ICD.