Ščitnična orbitopatija (tiroidna oftalmopatija ali Gravesova oftalmopatija) je eden glavnih simptomov Gravesove bolezni in lahko poškoduje vid. Kateri so vzroki in simptomi ščitnične oftalmopatije? Kako se zdravi ta orbitopatija? Ali Gravesova oftalmopatija vedno poškoduje vid?
Kazalo
- Kaj je Gravesova bolezen in kako se kaže?
- Ščitnična orbitopatija: kako nastane?
- Ščitnična orbitopatija: simptomi
- Ščitnična orbitopatija: zdravljenje
Ščitnična orbitopatija (znana tudi kot ščitnična oftalmopatija ali Gravesova oftalmopatija) je skupina očesnih simptomov, ki jih povzroča imunsko vnetje mehkih tkiv orbite med Gravesovo boleznijo (30% bolnikov s ChGB). Bolezen lahko povzroči začasno ali trajno poškodbo oči.
Ščitnična orbitopatija je pogosto eden od simptomov Gravesove bolezni, hkrati pa je tudi edini simptom te bolezni.
Orbitopatija se najpogosteje kaže z nastopom hipertiroze ali do 18 mesecev po začetku bolezni (70%).
Redko se očesni simptomi razvijejo pred pojavom bolezni ščitnice (25% bolnikov). Ščitnična orbitopatija se lahko, vendar je zelo redka (5%), pojavi s sočasno ali brez sočasne bolezni Graves-Basedov.
Kaj je Gravesova bolezen in kako se kaže?
Gravesova bolezen je avtoimunska bolezen, pri kateri se pojavijo avtoprotitelesa proti receptorju TSH (protitelesa proti TSHR).
Bolezen je posledica medsebojnega delovanja številnih komponent, vključno kot naprimer:
- genetska nagnjenost (bolezen se v družinah pojavlja v> 50% primerov)
- kajenje, stres
- estrogeni (pogostejši pri ženskah in po porodu)
Zaradi zgoraj omenjenih dejavnikov je moten imunski nadzor v telesu pacienta in nastajanje avtoprotiteles, ki z vezavo na receptorje TSH povzročajo njihovo prekomerno aktivacijo in povečano izločanje hormonov, ter nastanek simptomov hipertiroidizma.
Presežek ščitničnih hormonov zavira izločanje TSH v hipofizi, zato laboratorijski testi kažejo povečanje prostih ščitničnih hormonov z zmanjšanjem koncentracije TSH v serumu.
Med drugimi simptomi Gravesove bolezni je značilen edem pred golenico, ki ga povzroča avtoimunsko vnetje kože (pojavlja se redko, pri 3% bolnikov). Pri starejših srčni simptomi pridejo do izraza:
- atrijska fibrilacija
- poslabšanje ishemične bolezni srca
- poslabšanje srčnega popuščanja
Včasih se pojavi žilna golša, ki olajša diagnosticiranje bolezni.
Goiter v poteku bolezni ščitnice: vrste
Drug značilen, čeprav redek simptom, je zgostitev in zaokrožitev distalnih falang rok.
Preberite tudi: Goiter (povečanje ščitnice) - vrste ščitničnega goiterja Retinitis pigmentosa - vzroki, simptomi, zdravljenje pigmentne degeneracije ... Kako ravnati z eksoftalmom?Ščitnična orbitopatija: kako nastane?
Proti receptorju TSH na orbitalnih fibroblastih se aktivira celični odziv, čemur sledi aktivacija limfocitov, izločanje vnetnih citokinov, proliferacija fibroblastov in tvorba glikozaminoglikanov.
Ti dejavniki vodijo do otekanja očesno-gibalnih mišic, zaradi česar se intraorbitalni tlak poveča, zrkla se lahko premaknejo naprej (maligni eksoftalmus - hudi primeri progresivne infiltrativno-edemske orbitopatije) in oviranje venskega odtoka iz orbite.
Pojavi se konjunktivna hiperemija in včasih edem vek, kar posledično povzroči regurgitacijo vek in razjede roženice. Najnevarnejši zaplet je pritisk na vidni živec.
Sčasoma vnetni odziv umre in prizadeta tkiva postanejo maščobna in fibrotična. To povzroči konsolidacijo sprememb in pritiska ter trajno poslabša gibljivost zrkla.
Bolezen je običajno dvostranska, včasih je intenzivnost sprememb asimetrična na obeh očesih. Enostranska ščitnična orbitopatija je zelo redek pojav.
Ščitnična orbitopatija: simptomi
Pacient se pritožuje predvsem nad nadležno fotofobijo, solzenjem, bolečino v zrklah in dvojnim vidom. Poleg zaznavne omejitve gibanja zrkel se lahko pojavijo omenjena vnetja in razjede roženice - ti simptomi resno ogrožajo slepoto.
Ščitnična orbitopatija: zdravljenje
Ščitnična orbitopatija, če je blaga, se lahko samodejno ugasne brez trajnih posledic. Običajno potem zadostuje učinkovito zdravljenje hipertiroze, kar lahko povzroči odpust orbitopatije v 2-3 mesecih.
Če pride do pomembne eksoftalmije, jasnega prizadetosti mehkih tkiv in očesnih mišic, prizadetosti roženice ali okvare vida, obstaja veliko tveganje za trajne poškodbe vida ali popolno slepoto. V takšnih razmerah je potrebno specialistično zdravljenje in učinkovito zdravljenje osnovne bolezni.
V tem primeru se uporablja protivnetno zdravljenje z intravenskimi glukokortikosteroidi (impulzi metilprednizolona, sprva v velikih odmerkih, nato postopoma zmanjšani), še vedno v aktivni fazi vnetja.
Orbitalno obsevanje se uporablja kot dopolnilna metoda. Kirurško zdravljenje je potrebno v primeru trajnih posledic, običajno je sestavljeno iz večstopenjske orbitalne dekompenzacije, zdravljenja strabizma, operacije vek.
Če se kljub uporabi steroidne terapije bolnik 1-2 tedna ne izboljša in obstaja nevarnost izgube slepote, se upošteva kirurška dekompenzacija orbite. Pomembno je sočasno lokalno zdravljenje za preprečevanje razjed roženice.
