Bariatrične operacije za ljudi z debelostjo: indikacije in kontraindikacije

Bariatrična kirurgija je najučinkovitejša metoda zdravljenja debelosti III. Stopnje, tako imenovane ogromno. Statistika je alarmantna! Število ljudi, ki trpijo zaradi debelosti, nenehno narašča. Na Poljskem jih je že približno 27 odstotkov. ljudje z debelostjo. Kadar dieta in vadba ne uspeta, vam lahko pomaga kirurg. Za koga je lahko bariatrična kirurgija edino reševanje? Kakšne so indikacije in kontraindikacije za bariatrično operacijo?

Bariatrične operacije - tema tega načina zdravljenja debelosti se vse pogosteje pojavlja v medijih. O težavah, ki so značilne za debelost, se pogovarjamo s prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, predstojnik oddelka za splošno kirurgijo in prebavni trakt v bolnišnici. W. Orłowskega v Varšavi, ki se že vrsto let ukvarja s kirurškim zdravljenjem debelosti.

Statistika debelosti je življenjski učinek blaginje?

Prof. Wiesław Tarnowski: Med drugim. Večina od nas je preveč in se premalo giblje. Da, lahko jeste veliko, a le takrat, ko se fizično trudimo ali intenzivno ukvarjamo s športom. Potem se kalorije spremenijo v mišice. Če je dejavnost omejena na upravljanje daljinskega upravljalnika televizorja, telo nima možnosti, da porabi dobavljene kalorije in jih hitro spremeni v maščobo. Kadar v prehrani prevladuje visoko predelana hrana, ki jo absorbira sama - za katastrofo ni težko.

Ali lahko debelost podedujemo po starših?

»W.T .: Pred časom je po svetu res šla beseda, da so znanstveniki odkrili gen za debelost. Zdaj je znano, da k debelosti ne more prispevati niti en gen, temveč številni. Le vpliv je majhen. Če govorimo o dedovanju, gre za napačne prehranjevalne navade in neaktivne oblike preživljanja prostega časa iz družinskega doma. Zato ponavljam: ljudje, ki so nagnjeni k prekomerni telesni teži ali so že prekomerno težki, še posebej tisti, ki trpijo zaradi debelosti, naj bodo pozorni na to, koliko in kdaj jedo. In ne morejo se odreči prometu! Vendar se moramo zavedati, da so poleg nepravilne prehrane tudi druge bolezni odgovorne za povečanje telesne mase, na primer hipotiroidizem ali hormonske motnje in zdravila, ki jih jemljemo s seboj. Z zdravljenjem osnovne bolezni lahko kilograme držite pod nadzorom. Kot zanimivost so Švedi dokazali, da otroško debelost med drugim povzročajo brez spanja. Sodobna debelost je zelo zapletena bolezen. Povzroča ga več dejavnikov hkrati. Tisti, ki so v okolju znani kot nezdrav življenjski slog, so glavni. Obstajajo pa tudi hormonski dejavniki, to so motnje pri delovanju hormonov lakote in sitosti ter presnovni in psihološki dejavniki.

Preberite tudi: Debelost - vzroki, zdravljenje in posledice

Po kajenju naj bi bila debelost drugi najpogostejši vzrok prezgodnje smrti. Zdi se, da nas ne navduši?

»W.T.: V resnici ne, saj število ljudi s prekomerno telesno težo in debelih nenehno narašča. Debelost sama po sebi ni usodno stanje. Toda zapleti, ki so posledica debelosti, lahko privedejo do smrti. V ospredju so zapleti, povezani s presnovnim sindromom. Sestavljen je iz intolerance za glukozo, to je diabetesa, arterijske hipertenzije, lipidnih (maščobnih) motenj. Skratka, oseba, ki trpi zaradi presnovnega sindroma, ima aterosklerozo, diabetes in ishemično srčno bolezen. Verjetneje je, da bo zbolel za rakom. Veliko ljudi razvije težave z dihanjem, kar jim tudi skrajša življenje. Debela oseba živi v povprečju 10 let krajše od osebe z normalno težo. Če se ljudje ne bodo začeli zdraviti z debelostjo, se bodo zdravniki morali spoprijeti le z posledicami debelosti.

Izguba zdravja je edina posledica debelosti?

»W.T.: Debelost zelo pogosto pripelje do situacije, ko izpademo iz številnih družbenih vlog - osebnih in poklicnih. Moškega z debelostjo zasmehujejo, s prsti kažejo, ga diskriminirajo, zato se izogiba stikom. Preprosto podleže depresivnim razpoloženjem. Ljudje z debelostjo svoje frustracije skrivajo pod masko grobe in ljubke "maščobe". Pravzaprav zelo trpijo.

Preberite tudi: Uteži, ali pa te sovražim, ker si debel.

Večina diet ne deluje pri ljudeh z bolezensko debelostjo. Kirurgi jim ponudijo bariatrično operacijo. Za kaj se gre?

»W.T.: Kirurško zdravljenje debelosti lahko razdelimo v tri velike skupine operacij: omejevalni postopki, onemogočajoči postopki in kombinacija obeh metod. Preprosto povedano, restriktivna operacija vključuje zmanjšanje kapacitete želodca. Za to se uporabljajo posebni, nastavljivi trakovi ali pa se izvede želodčna želodca v rokavu. Zahvaljujoč temu bolnik poje veliko manj, hitreje se počuti sitega in zaradi oskrbe telesa z manjšim delom kalorij shujša. Postopek, ki zmanjša absorpcijo hranil iz hrane, torej želodčni obvod, je sestavljen iz rezanja dvanajstnika iz želodca z odtekanjem žolča in trebušne slinavke. Nato se želodec poveže s koncem tankega črevesa. Odlomek dvanajstnika z žolčnimi in trebušnimi kanali se zlije s tankim črevesjem. Tehnika, ki združuje obe metodi, je razdelitev želodca na dva ločena dela. Tanko črevo se pridruži manjšemu, imenuje se zanka za hrano. Preostali del želodca z dvanajstnikom in fragmentom jejunuma, t.i. žolčna zanka, se poveže z ileumom. Ne glede na izbrano tehniko delovanja je cilj vedno enak - oskrba telesa z manj kalorijami. Omeniti velja še eno pomembno stvar. Pri debelih ljudeh se v velikih količinah proizvaja hormon, imenovan grelin, ki mu pravimo hormon lakote. Proizvaja se v želodcu. Med operacijo, ki vključuje odstranitev dela želodca, smo izrezali del želodca, kjer se tvori grelin. Torej po operaciji ti ljudje ne čutijo lakote.

Je zmanjšanje želodca pri debelih ljudeh dovolj? Navsezadnje se nekatera hranila absorbirajo v črevesju.

»W.T .: Poglejmo na to z drugega zornega kota. Povprečna oseba z debelostjo zadnje, tretje stopnje, tj. velikan lahko za en obrok poje do približno kilogram izdelkov. Po omejevalni operaciji bo lahko pojedel le 100 ml na obrok. Tako izgubi odvečno telesno težo, kar pogovorno rečeno hujša. Toda to še ne rešuje problema. Obstajajo ljudje, ki so odvisni od uživanja kalorij. Gre za enako zasvojenost kot kajenje ali pitje alkohola. Če tak človek ne more jesti veliko, bo našel drug način za pridobivanje kalorij, na primer pojedel bo sladoled s čokolado in popil kolo.

Torej je poleg medicinskih indikacij za bariatrično operacijo pomemben tudi bolnikov duševni odnos?

»W.T .: Seveda. Vedno se upošteva pogovor s psihologom in njegovo mnenje o bolnikovi motivaciji za operacijo. Preden se odločimo za postopek, moramo biti prepričani, da je bolnik pripravljen spremeniti trenutno prehrano in da ni psiholoških motenj. Če dvomite, se umaknemo iz operacije. Pacienta ne moremo izpostavljati tveganjem, povezanim s postopkom. Pogosto ponujamo psihološko pomoč. Če bolnik duševno ni pripravljen na operacijo, je nima smisla izvajati, saj bo po operaciji na vse načine skušal pridobiti kalorije.

Ali se bariatrične operacije izvajajo s tradicionalnimi tehnikami?

»W.T .: Uporabljamo laparoskopske tehnike, ki danes veljajo za tradicionalne v mnogih kirurških posegih. Razumem, da sprašujete o morebitni potrebi po prerezu trebušne stene, to je laparotomiji. To se pri bariatrični kirurgiji običajno ne naredi. Laparoskopija je dovolj. Na telesu ostanejo majhne brazgotine in postopek celjenja ran napreduje veliko hitreje.

Kdo se lahko podvrže takšnemu zdravljenju? Koliko stane bariatrična kirurgija?

»W.T .: Obstajajo posebne indikacije za takšne operacije. Osnovno merilo je ITM, tj. Indeks telesne mase nad 35 let, in presnovni sindrom ali nekatere bolezni, ki ga tvorijo, npr. Hipertenzija in diabetes. Druga skupina bolnikov, usposobljenih za operacijo, so ljudje z ITM 40 in več, vendar brez dodatnih bolezni. Bariatrične operacije povrne Nacionalna zdravstvena blagajna.

In kontraindikacije za bariatrično operacijo?

»W.T .: To so predvsem duševne motnje in odvisnosti. Operacije se ne izvaja tudi pri ljudeh, ki trpijo zaradi resnih bolezni dihal, obtočil in ledvic. Vsekakor je treba pretehtati vse prednosti in slabosti. Včasih je vredno tvegati, če obstaja možnost, da bo zdravljenje debelosti zmanjšalo nelagodje, ki ga je povzročilo.

Kako pogosto so zapleti po bariatrični operaciji?

»W.T .: Na srečo redko. Na primer, po gastrektomiji rokavov stopnja zapletov ostane znotraj 1%. Dokazano je tudi, da je po bariatrični operaciji zapletov bistveno manj kot po operaciji zamenjave kolka. Ob neugodni kombinaciji dogodkov lahko bariatrična kirurgija povzroči pljučno embolijo, odpoved dihal in okužbo ran. Lahko pride do krvavitve, anastomotskega puščanja. Kasneje se lahko pojavijo žolčni kamni ali prehranske pomanjkljivosti. Pacient lahko tudi umre, vendar se tako lahko konča katera koli operacija.

Kljub temu obstajajo debeli bolniki, ki verjamejo, da gre za hujšanje.

»W.T .: To je nespametno. Žalostno je, vendar še vedno obstajajo bolniki, ki menijo, da jim ni treba skrbeti za svoje zdravje in začeti zdraviti prekomerno telesno težo in debelost v I. ali II. Fazi, ker je možna operacija. Ampak to ni res!

Kaj mora vedeti debeli bolnik, ki se odloči za bariatrično operacijo?

»W.T.: Najprej gre za resno operacijo, vključeno v tako imenovano večja operacija. Omenili smo že možne zaplete. Zato kirurško zdravljenje debelosti najpogosteje izvajajo ljudje, ki so brez uspeha opravili več tečajev hujšanja. Pred operacijo morate za nekaj dni v bolnišnico, kjer bodo opravljeni testi. Med ostalimi, zmogljivosti dihal in srca in ožilja. Naredimo osnovne hormonske preiskave, da zagotovimo, da debelosti ne povzroča porušeno hormonsko ravnovesje. Naredimo srčni odmev, holter itd.

Kaj po bariatrični operaciji?

»W.T.: Odvisno od bolnikovega stanja. Običajno lahko greš domov drugi dan po operaciji. Vsakdo ima dieto, ki ustreza njim. Ve, kaj lahko in česa ne sme jesti. 2–3 tedne mora jesti na določen način in nadomeščati manjkajoče vitamine in minerale. Ljudje, ki se ne držijo ustaljenih pravil, ne shujšajo. Kirurško zdravljenje debelosti ne zagotavlja, da se boste odvečnih kilogramov znebili v 100%. Če bolniku primanjkuje motivacije za vztrajanje - bo preprosto izgubil priložnost.

Kateri je bil najresnejši izziv, s katerim ste se morali soočiti kot bariatrist?

»W.T .: Pacient je tehtal več kot 200 kg. Težjih ljudi ne operiramo, saj je naša miza sposobna prenesti ravno toliko. Seveda pri nas obstajajo tabele, prilagojene delovanju ljudi z večjo telesno težo, mi pa je nimamo.

Kako se poljska bariatrija primerja s preostalim svetom?

»W.T.: Prve operacije kirurškega zdravljenja debelosti so bile opravljene na Poljskem v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Smo eden od začetnikov bariatrije in to področje kirurgije se pri nas še vedno razvija. So pa tudi težave. Bolnike z debelostjo napotijo ​​na operacijo prepozno, ker zdravniki menijo, da gre za lepotno operacijo. Ni tako! Bolniki z maligno debelostjo se preprosto borijo za življenje. Če je nekdo visok 160 cm in tehta 180 kg, je nenehno v življenjsko nevarnem stanju. Na Poljskem naj bi bilo po ocenah približno 700.000. ljudje z ITM 40+ in približno 1 milijon 200 tisoč ljudi z ITM 35+ in bolezni, ki so zapleti debelosti. Žal vsem ne moremo pomagati, ker se v celotni državi izvede le približno 2-3 tisoč takšnih postopkov.

Poradnikzdrowie.pl podpira varno zdravljenje in dostojno življenje ljudi, ki trpijo zaradi debelosti.
Ta članek ne vsebuje nobene vsebine, ki diskriminira ali stigmatizira ljudi, ki trpijo zaradi debelosti.