Kdaj Nacionalni zdravstveni sklad povrne stroške zdravljenja v tujini v državah EU?

NHF vedno povrne stroške zdravljenja v državah EU in zunaj skupnosti, če pacient prejme soglasje Nacionalne zdravstvene blagajne glede načrtovanega zdravljenja in povračila stroškov. Ob predložitvi EZZZ je zagotovljena brezplačna nujna medicinska pomoč, vendar pa nacionalni zdravstveni sklad ne bo povrnil vseh stroškov zdravljenja.

Predvideno zdravljenje v tujini - postopek oddaje vloge pri Nacionalni zdravstveni blagajni

V skladu s prakso in priporočili Državnega zdravstvenega sklada je za načrtovano zdravljenje potrebno dokumentirano soglasje Nacionalnega zdravstvenega sklada. V nasprotnem primeru bo vedno na stroške zavarovanca. Za pridobitev soglasja za redno zdravljenje ali diagnostične preiskave zunaj države je treba pri predsedniku Državnega zdravstvenega sklada vložiti prošnjo za zdravljenje ali diagnostične preiskave (ali njihovo nadaljevanje) zunaj države in pokriti stroške prevoza do kraja opravljanja storitev prek ustreznega pokrajinskega oddelka. NHF.

Takšno zahtevo je treba predložiti organu NFZ, pristojnemu za kraj prebivanja zadevne osebe. Potrdilo, ki vam daje pravico do načrtovanega zdravljenja ali diagnostičnih preiskav v drugi državi, je "Potrdilo o ohranjanju pravice do trenutno zapadlih prejemkov iz zdravstvenega ali materinskega zavarovanja", tako imenovano Obrazec E112, ki ga je izdala pokrajinska podružnica Nacionalnega zdravstvenega sklada.

Pokrajinska podružnica Sklada prijavo preveri, s posebnim poudarkom na podatkih o vpisu prosilca na čakalni seznam pri ponudniku storitev v državi in ​​/ ali oceni, ali dane storitve v državi ni mogoče zagotoviti. Na zahtevo osebe, ki zaprosi za zdravljenje, lahko prijavo skupaj s kopijo zdravstvene dokumentacije v obsegu, ki ga vloga zajema, pošlje pokrajinskemu svetovalcu na področju medicine, ki je pomemben za zahtevano zdravljenje ali diagnostične preiskave, zaradi dajanja mnenja.

Postopek pregleda vloge se zaključi z odločbo - soglasjem ali zavrnitvijo predsednika sklada. Predsednik Nacionalnega zdravstvenega sklada v petih delovnih dneh od prejema zgoraj omenjenih dokumentov izda odločbo o odobritvi ali zavrnitvi odobritve prosilca za soglasje za izvajanje ali nadaljevanje zdravljenja ali diagnostičnih testov zunaj države in za kritje stroškov prevoza do kraja, kjer se opravljajo storitve.

Zdravstvo med turističnim potovanjem po državah EU in EFTA

Med začasnim bivanjem (npr. Turistično bivanje) v drugi državi članici EU / EFTA ima zavarovanec (pacient) pravico do zdravstvenih storitev, potrebnih z zdravstvenega vidika. Med takim potovanjem je vredno biti pozoren na ponudnika storitev, torej na osebo, ki jo odhajajoča oseba prosi za pomoč. Zavarovana oseba bi morala uporabljati zdravstvene storitve v ustanovi, ki ima dogovor z lokalno zdravstveno blagajno (splošna zavarovalnica, enakovredna Nacionalni zdravstveni blagajni). Ugodnosti se zagotavljajo ob predložitvi evropske kartice zdravstvenega zavarovanja (EHIC); za dokazovanje identitete je potreben tudi osebni dokument s fotografijo.

Vredno je vedeti, da je pacient pred kakršnimi koli nepovratnimi stroški zaščiten s posamezno polico, ki jo pred odhodom v tujino vedno priporoča Nacionalna zdravstvena blagajna. Če nimate EHIC, boste morda morali storitev plačati iz žepa. Po drugi strani pa so originalni računi ali računi (z žigom, podpisom in žigom objekta) skupaj z originalnimi dokazili o plačilu osnova za vložitev zahtevka za povračilo stroškov pri zavarovalnici v državi bivanja ali pri Nacionalni zdravstveni blagajni po vrnitvi na Poljsko.

Vlogo za povračilo stroškov zdravljenja je treba vložiti pri oddelku NHF, pristojnem za prebivališče.

Nujna medicinska pomoč v tujini

Zdravstvena pomoč je na voljo predvsem turistom, upokojencem, študentom in zaposlenim, ki so poslani na poklicno usposabljanje:

1) v sili,

2) v primeru nesreče,

3) nenadna bolezen,

4) nenadno poslabšanje zdravja.

Tudi ledvična dializa in povezava s kisikovim aparatom se v tujini štejeta za nujni storitvi, če sta del začetnega, rednega in stalnega zdravljenja v državi. V primeru kroničnih bolezni se pred odhodom obrnite na ustanovo, ki zagotavlja zadevne storitve, da se prepričate, ali boste prejeli ugodnost. Če pa je namen pacientovega potovanja v drugo državo članico pridobiti te ugodnosti, se obravnavajo kot načrtovano zdravljenje.

Katerih stroškov zdravljenja ne povrne Nacionalna zdravstvena blagajna?

Ne povrnjeni stroški so pacientov lastni prispevek k stroškom zdravljenja - veljajo v večini držav članic EU / EFTA. Pacient zdravstveno storitev plača iz svojega žepa.

Doplačilo se nanaša na obisk družinskega zdravnika ali specialista, doplačilo za zdravila na recept, bivanje v bolnišnici - bolnik krije stroške za hotel in hrano, stroške nujne medicinske pomoči, ki je posledica izvajanja ekstremnih športov, in v večini primerov stroške zdravstvenega prevoza in stroške kot del zasebnih zdravstvenih ustanov, ki niso obračunane po splošnem sistemu.

Pravna podlaga: Uredba ministra za zdravje o vlogi za zdravljenje ali diagnostične preiskave zunaj države in kritju stroškov prevoza (Zakonodajni list iz leta 2008, št. 143, točka 897)