Elektrofiziološka študija

Elektrofiziološki pregled (EPS) je zelo specializiran, invaziven test, ki se izvaja pri ljudeh s sumom na aritmije, pa tudi z diagnosticirano aritmijo. Ugotovite, kdaj se izvede tak test, kakšen je in kako sam postopek deluje.

Kazalo:

1. Prevodni dražljajni sistem
2. Elektrofiziološki test - kdaj se izvaja?
3. Priprava na elektrofiziološki pregled
4. Potek elektrofiziološkega pregleda
5. Elektrofiziološki pregled - zapleti

Elektrofiziološko testiranje je napredni, invazivni test električne aktivnosti srca. Sestavljen je iz preslikave električnih potencialov in diagnostičnega srčnega utripa z uporabo intrakardnih elektrod, vnesenih skozi žile - najpogosteje femoralno veno.

Elektrofiziološki pregled omogoča natančno določitev vrste aritmij, oceno stanja prevodnega sistema in izvajanje ustreznega zdravljenja: farmakološka ali kirurška - perkutana ablacija.

Elektrofiziološki pregled je varen in običajno neboleč, le pri nekaterih ljudeh je srčni utrip lahko občutek palpitacij. Vredno je vedeti, da se elektrofiziološki pregled vedno opravi pred postopkom ablacije.

Sodobna kardiologija vedno pogosteje uporablja invazivne metode tako diagnoze kot zdravljenja. Trenutno medicinsko znanje omogoča terapijo, ki ne temelji le na farmakološkem zdravljenju, temveč tudi na pogosto učinkovitejšem kirurškem zdravljenju.

V velikem obsegu so na voljo laboratoriji za hemodinamiko, ki diagnosticirajo in zdravijo ishemične bolezni srca, vključno s srčnimi napadi.

Enako velja za tako imenovane vsadljive naprave - spodbujevalnike, katerih naloga je med drugim zdravljenje počasnih srčnih ritmov.

Vse večji pomen dobiva tudi področje kardiologije, imenovano elektrofiziologija, ki se ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem srčnih aritmij na osnovi EKG zapisov, Holterjevih testov, pa tudi elektrofizioloških testov.

Glavni cilj takšne študije je temeljita ocena srčnih aritmij, njihovega izvora in s tem izbira ustrezne terapije.

Preberite tudi: Invazivna kardiologija - zdravljenja

Prevodni dražljajni sistem

Prevodni sistem je kompleksna struktura, vgrajena v srce, ki proizvaja in prevaja impulze. Odgovorna je za tako imenovani avtomatizem srca, ki je sestavljen iz avtonomne (samo) stimulacije srca za delo.

V desnem atriju srca je sinusno vozlišče - srčni spodbujevalnik, to območje ustvarja električne razelektritve, ki pri širjenju povzročajo krčenje srčne mišice.

Po tvorbi v sinusnem vozlu se dražljaj širi skozi atrije in jih spodbuja k delovanju in polnjenju prekatov s krvjo.

Nato impulz prehaja skozi atrioventrikularno vozlišče, snopne veje in Purkinjeova vlakna do prekatov, ki se ob prihodu tudi aktivirajo in skrčijo.

Kri se izvrže v velike žile in cikel se začne znova.

Takšno delovanje prevodnega sistema zagotavlja, da srce pogosto spodbuja tako pogostost - npr. Pospeševanje delovanja med vadbo in pravilno širjenje dražljajev. Nepravilnosti v električnem delu srca so lahko posledica različnih mehanizmov:

• motnje generiranja impulzov v sinusnem vozlu
• nepravilna impulzna prevodnost, ki je posledica poškodbe prevodnega sistema
• videz področij, odgovornih za ustvarjanje impulzov v srčni mišici, onkraj sinusnega vozla
• pojav predelov v srčni mišici, ki električnih impulzov ne prevajajo pravilno - tako prepočasi kot prehitro

Vsaka od teh situacij lahko povzroči aritmije, ki so poleg motečih simptomov lahko nevarne za zdravje in življenje. Naslednji dejavniki prispevajo k nepravilnostim v prevodnosti električnih impulzov:

• starost
• hipertenzija
• pretekli srčni napadi
• druge bolezni srca

Elektrofiziološki test - kdaj se izvaja?

Vsak človek s srčnimi aritmijami ne sme imeti elektrofiziološkega testa. Oseba se kvalificira za postopek na podlagi simptomov in rezultatov drugih testov:

• EKG
• Holter EKG testi
• odmev srca

V mnogih primerih je pomembno tudi izključiti pojav bolezni, ki lahko prispevajo k aritmiji, npr.ishemične bolezni srca ali bolezni ščitnice. Izvede se elektrofiziološki test za oceno:

• viri aritmij - natančna lokacija območja v srčni mišici, odgovornega za nastanek aritmij
• učinkovitost farmakološkega zdravljenja srčnih aritmij
• možnost in nujnost ablacije
• pri diagnostiki izguba zavesti ob sumu na aritmično ozadje

Priprava na elektrofiziološki pregled

Kot pred vsakim invazivnim pregledom je vredno opraviti cepljenje proti hepatitisu B in osnovne preiskave: krvno sliko, elektrolitske preiskave.

V večini primerov je za izvajanje elektrofiziološkega pregleda treba le malo pripraviti: britje žilnih mest za dostop - najpogosteje v dimljah in seveda post. Včasih je treba spremeniti tudi farmakoterapijo - ukinitev nekaterih antiaritmikov in zdravil, ki zavirajo strjevanje krvi.

O nujnosti takega postopka obvesti zdravnika, ki izvaja elektrofiziološki pregled. Po posegu morate nekaj ur ležati ravno na hrbtu, tako da se lahko prebodena žila zaceli, predrto nogo shranite približno en teden, torej ne trudite se, upogibajte se in naredite počepe, da preprečite krvavitev.

Potek elektrofiziološkega pregleda

Elektrofiziološka preiskava je minimalno invaziven postopek, ki se izvaja transvaskularno, brez odpiranja prsnega koša. Izvaja se v elektrofiziološkem laboratoriju - posebni sobi za diagnostiko in zdravljenje.

Po tem, ko je oseba postavljena na mizo za zdravljenje, območje žilnega dostopa razkuži in prekrije s sterilnimi zastori. Nato se izvede lokalna anestezija in dobi dostop do vene - običajno stegnenice (v izjemnih primerih se postopek opravi skozi arterijo).

Včasih je poleg lokalne anestezije treba dati tudi pomirjevala.

Zdravnik prebode posodo, eno za drugo uvede vodilno žico in nato kateter v srce. Naslednja faza je uvedba posebnih elektrod za pregled.

Elektrofiziološki pregled se izvaja pod nadzorom rentgenske slike, omogoča vizualizacijo elektrod in njihovo pravilno namestitev (v desni atrij in prekat, okoli snopa His in koronarnega sinusa). Njihova naloga je snemati in analizirati električne potenciale srca, zahvaljujoč temu, da se to dogaja znotraj srca, pa jih je mogoče zelo natančno oceniti.

Preberite tudi: Rentgen prsnega koša - kako je videti? Priprava na izpit

Elektrode se uporabljajo tudi za pošiljanje dražljajev - srce je stimulirano, da v nadzorovanih pogojih povzroča aritmije. Včasih je treba spodbuditi tudi srce k hitrejšemu delovanju in celo povzročiti aritmijo, kar je lahko neprijetno, vendar je nujno, da je postopek učinkovit.

Po izdelavi tako imenovanega električnega zemljevida, torej vizualizacije srca z njegovimi električnimi potenciali, se sprejme odločitev, ali je postopek končan ali se hkrati izvede ablacija.

V prvem primeru se elektrode in kateter odstranijo, čez mesto vboda pa se postavi povoj in včasih en šiv.

Če pa se zdravnik odloči za ablacijo, se vstavi kateter, ki uniči mesta, ki povzročajo aritmije.

Elektrofiziološki test je lahko zelo dolg - do nekaj ur.

Elektrofiziološki pregled - zapleti

Zapleti so zelo redki - manj kot 1%. Najnevarnejša in hkrati najredkejša je perforacija srčne mišice, torej ustvarjanje reže v prosti steni srca, skozi katero se kri ekstravira, kar vodi do srčne tamponade. Nato je treba punktirati perikardialno vrečko in včasih opraviti kardiokirurški poseg. Drugi možni zapleti vključujejo:

• poškodba prevodnega sistema, kar ima za posledico prepočasen srčni utrip in potrebo po vsaditvi srčnega spodbujevalnika
• poškodba mesta žilnega dostopa, ki povzroča hematome, redkeje psevdoanevrizme, ki jih je treba v izjemnih okoliščinah operirati
• okužba
• pnevmotoraks
• pojav epizod embolije - ishemija organov, npr. možganska kap

Velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov.

Preberite tudi: Zapleti (zapleti) po kardioloških posegih

O avtorju

Lok. Maciej Grymuza Diplomant Medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Ljubljani K. Marcinkowskega v Poznanju. Diplomiral je s preveč dobrim rezultatom. Trenutno je zdravnik s področja kardiologije in doktorand. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in vsadljivi pripomočki (stimulatorji).