Intervju s prof. dr. hab. n. med. in n., dr. Marek Krzystanek - vodja klinike za psihiatrično rehabilitacijo Medicinske univerze v Šleziji v Katovicah
Je res, da si lahko življenje pravilno podaljšate s pravilnim obvladovanjem stresa?
Vemo, da kronični stres izčrpa telo in povzroča duševne in telesne bolezni. Zamenjati jih je mogoče dolgo časa. Tej vključujejo avtoimunske bolezni: Hashimotova, multipla skleroza ali luskavica, bolezni srca in ožilja, vključno z miokardnim infarktom in možgansko kapjo, bolezni prebavil: sindrom razdražljivega črevesja, čir na želodcu in dvanajstniku, pa tudi ginekološke bolezni, kot sta sindrom policističnih jajčnikov in endometrioza. Tudi stres je vzrok za depresijo in shizofrenijo. Naš odziv na stresorje v veliki meri določa, ali te bolezni dosežejo nas in nam skrajšajo življenje.
Ampak ne moreš si pomagati, da bi bil pod stresom
Po mnenju endokrinologa Hansa Selyeja, ustvarjalca medicinske in filozofske teorije stresa, ne morete: "popolna osvoboditev od stresa je smrt." Stres je nespecifična (prirojena in samodejna) reakcija telesa na vse stresorje, vključno s tistimi, ki jih dojemamo kot pozitivne: poroka, rojstvo otroka, odhod na dopust, napredovanje na delovnem mestu ali športna tekmovanja. Čutimo jih kot navdušenje, včasih potrebno mobilizacijo, da delujemo. Toda hormoni delujejo enako kot pri težavah. Nadledvične žleze izločajo adrenalin in kortikosteroide - stresne hormone, ki vključujejo kortizol, kortikosteron in kortizon. Sproščanje kortikosteroidov je sintoksično delovanje, katerega cilj je prilagoditi telo stresorju. Z odstranitvijo stresorja se ukvarja katatoksični odziv, ki se kaže v vključenosti imunskega sistema v boj proti dražljaju. Tako se pojavi vnetje - začetek številnih patogenih procesov. Vendar morate vedeti, da obstajata dve vrsti stresa: eustress in stiska. Prvi je lahko nadgradljiv, drugi presega meje naše vzdržljivosti. In stiska je tista, ki vodi v motnje.
Kako iz stiske spremeniti eustreso?
Na nespecifično reakcijo nimamo vpliva. Če nam je všeč ali ne, stres bo zvišal raven kortizola in posledično zmanjšal prostornino bezgavk in timusa. To je jasno pokazala eksperimentalna raziskava Hansa Seylea. Na ta način bo organizem skušal zmanjšati vpliv stresorja in ohraniti homeostazo. V psihiatriji so takšna nespecifična dejanja na primer samodejni obrambni mehanizmi: zanikanje, zanikanje, zatiranje občutkov, zavlačevanje (torej nenehno odlaganje težke naloge v kasnejše), racionalizacija "slabih" dejanj po potrebi itd. Obstaja pa tudi poseben učinek stresorjev. Na somatski ravni je lahko poškodba celic, v psihiatriji pa zavedanje težke situacije. Tu lahko pomagajo farmakoterapija, psihoterapija in celo ... probiotiki.
Ali lahko probiotiki pomagajo pri stresu?
Imenujejo se psihobiotiki. Izraz sta uvedla dva znanstvenika, »nora« na mikrobioto: nevrolog - prof. John F. Cryan ter psihiater in gastroenterolog Ted Dinan. Seveda to niso vsi probiotiki na trgu, ampak le tisti, ki so se v raziskavah izkazali za ugodne učinke na duševno zdravje ljudi. Leta 2011 je Messaoudijeva ekipa izvedla študijo, v kateri je pokazala, da sestava dveh sevov Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 in Bifidobacterium longum Rosell® - 175 zmanjšuje koncentracijo prostega kortizola v urinu zdravih prostovoljcev, ki so občasno imeli stres. Zgodilo se je po enem mesecu uporabe probiotika. Rezultati na HADS (bolnišnična lestvica tesnobe in depresije) in HSCL-90 (lestvica za ocenjevanje psihiatričnih simptomov) so se pri teh bolnikih tudi izboljšali. Ti posamezniki so pokazali tudi nižjo stopnjo krivde in večjo nagnjenost k reševanju težav kot skupina, ki je prejemala placebo.
Kako je mogoče razložiti, da lahko črevesna mikrobiota tako vpliva na naše počutje?
Črevesje že dolgo imenujejo drugi možgani. To je zato, ker imajo svoj ENS (enterični živčni sistem). Ta sistem komunicira s centralnim živčnim sistemom po osi možganov in črevesja. Vse ceste, ki vodijo od enega organa do drugega, se imenujejo tako. In to je tako vagusni živec kot vsi signali, ki jih pošiljajo različni sistemi: nevrotransmiterji, citokini in hormoni, v katerih črevesne bakterije "motijo" nastajanje. Le malokdo ve, da serotonin, melatonin, GABA in acetilholin niso samo modulatorji možganov, ampak tudi črevesja. Še nekaj pri citokinih - prav zmanjšanje vnetja je raziskovalec Messaoudi opredelil kot enega od razlogov za izboljšanje duševnega zdravja zaradi probiotikov. Kot sem že omenil, je generalizirano vnetje eden od samodejnih odzivov telesa na stres.
Kaj se zgodi, če ignoriramo simptome kroničnega stresa in na primer ne odidemo k psihiatru ali psihoterapevtu?
Če se na stres ne bomo odzvali, ne bomo storili ničesar, da bi ga "zrahljali", vedno bolj bomo izčrpali prilagodljivost telesa stresu. Tukaj je klasični model prilagodljivega odziva na stres (slika 1), da razumemo, zakaj stres lahko povzroči bolezen in pospeši naše staranje. V adaptacijski reakciji namreč ločimo tri faze: alarm, prilagoditev in dezapadacija. Faza alarma je trenutek, ko se pojavi stresor. Faza prilagajanja je sposobnost spoprijemanja z njo. Faza neprilagojenosti nastopi, ko zmanjka naših virov, nemoči in bolezni prilagajanja. V bistvu si telo prizadeva ohraniti ravnovesje in to je tudi začetni odziv na stres, a ko stiska traja dlje časa in je zato ta stres izčrpavajoč, ne mobilizirajoč se za boj, preidemo v neprilagojeno fazo. Zahvaljujoč ustreznim ukrepom lahko preprečimo vstop v to zadnjo fazo.
Vsaki fazi je dodeljena stopnja človeškega življenja. Faza opozarjanja je otroštvo, prilagajanje - odraslost, smrt pa je prilagojena neprilagojenosti. Od kod ta pogled na človeško življenje?
Izkazalo se je, da varčno upravljanje prilagoditvenih sil telesa ni le metoda zdravljenja bolezni, temveč tudi celotna filozofija proti staranju. Omenjeni Hans Seyle ugotavlja, da je otroštvo čas, ko imamo zmanjšano odpornost na fizične in duševne stresorje, jih šele spoznavamo. Pri tem pristopu je zrelost sposobnost spoprijemanja z izzivi, starost pa do neke mere »popusti« stresu.
Kaj lahko storimo za podaljšanje faze prilagajanja?
Izogibajte se stresorjem, ki jih lahko, in se bolje spopadite s tistimi, ki se jim ne moremo izogniti. Kaj pomeni narediti boljše? Po mojem mnenju učinkovite metode proeustresa vključujejo antidepresive, anksiolitike in psihoterapijo, ki zmanjšujejo specifične učinke stresa. Protivnetna zdravila, cepljenja ali imunosupresivi pomagajo zmanjšati nespecifične učinke stresa. Po mojem mnenju se tudi probiotiki dobro prilegajo temu modelu. Z zmanjšanjem vnetja, zniževanjem ravni kortizola in bojem proti okužbam v prebavilih - kar tako pomembno vpliva na pravilno komunikacijo v centralnem živčnem sistemu - prispevajo k večji prilagodljivosti na stresor. Govori se o takem pojavu, kot je heterostaza.
Prosim, pojasnite, kaj je heterostaza?
To je povišano stanje homeostaze. V tej situaciji stresor ne bo imel lahke naloge, da bi nas spravil iz ravnotežja. Moral bo biti veliko močnejši kot takrat, ko bo v telesu našel homeostazo. Stanje heterostaze je mogoče doseči zahvaljujoč različnim zunanjim dejavnikom: bodisi cepivom in probiotikom bodisi gibanju, pravilni prehrani, izogibanju poživilom, primernemu počitku. V filozofiji proti staranju ne moremo bežati od osnov. Lahko pa jim dodamo več elementov.
