Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE)

Zaviralci angiotenzinske konvertaze so ena najpomembnejših skupin zdravil, ki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka in srčnega popuščanja. Te snovi imajo številne prednosti. Kažejo nefroprotektivne, anti-aterosklerotične in antitrombotične učinke. Zaradi tega jih pogosto priporočajo bolnikom s hipertenzijo, ki imajo tudi diabetično nefropatijo. Vendar pa je uporaba teh zdravil povezana s številnimi neželenimi učinki. Kaj je vredno vedeti o zaviralcih angiotenzinske konvertaze?

Kazalo

1. Mehanizem delovanja zaviralcev angiotenzinske konvertaze
2. Kako jemati zaviralce angiotenzinske konvertaze
3. Zaviralci angiotenzinske konvertaze - na kaj paziti?
4. Zaviralci angiotenzinske konvertaze - neželeni učinki
5. Interakcije zaviralcev angiotenzinske konvertaze z drugimi zdravili
6. Zaviralci angiotenzinske konvertaze - kontraindikacije

Zaviralci angiotenzinske konvertaze so pogosto tudi okrajšave ACE, kar izhaja iz angleškega imena Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Ta zdravila so bila sprva uvedena v terapijo kot snovi, ki se uporabljajo pri hipertenziji. Uporabljajo se lahko samostojno ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi pri tej bolezni.

Ta zdravila imajo tudi sposobnost zmanjšanja hipertrofične kardiomiopatije in zaviranja patološkega preoblikovanja srčne mišice po infarktu.

Kasnejše študije so pokazale, da imajo ta zdravila številne terapevtske lastnosti, ki so koristne pri zdravljenju drugih kardiovaskularnih in nefroloških bolezni. ACE se uporabljajo pri zdravljenju:

• akutni miokardni infarkt
• odpoved srca
• diabetični zapleti, povezani z delom ledvic - diabetična nefropatija
• stabilna bolezen koronarnih arterij
• odpoved ledvic
• presnovni sindrom
• kronična ishemija spodnjih okončin
• pri primarnem in sekundarnem preprečevanju možganske kapi

Zaviralci angiotenzinske konvertaze so pogosto prva zdravila, ki jih predpiše zdravnik, ko odkrije hipertenzijo. Posebej so indicirani pri bolnikih, ki imajo to bolezen sočasno s sladkorno boleznijo.

Ko bolezen napreduje, je pogosto treba uvesti več zdravil v terapijo, da bi dosegli želeno izboljšanje. Obstajajo kombinirani pripravki, ki so kombinacije dveh snovi, katerih uporaba vodi do zmanjšanja števila vzetih tablet. Zaviralci angiotenzinske konvertaze so na trgu prisotni v kombinaciji s tiazidi.

Kaptopril, ki spada med zaviralce angiotenzinske konvertaze, je zdravilo, ki se pogosto uporablja kot olajšanje v primeru nenadnih skokov tlaka. To je posledica dobre absorpcije zdravila, kar ima za posledico hiter hipotenzivni učinek. Njegova učinkovitost je čutiti le 15 minut po zaužitju.

Potreba po pogosti uporabi kaptoprila v sili kaže na neučinkovitost metode zdravljenja in jo je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Snovi, razvrščene kot zaviralci angiotenzinske konvertaze in pripravki, ki jih vsebujejo

• kaptopril
• cilazapril
• enalapril
• imidapril
• lizinopril
• perindopril
• kinapril
• ramipril
• trandolapril
• zofenopril

Obstaja tudi veliko kombiniranih pripravkov, ki vsebujejo eno snov iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze in drugo komponento z drugačnim mehanizmom delovanja. Lahko gre za snov, ki spada na primer na blokatorje kalcijevih kanalov ali diuretike. Primeri takih pripravkov:

• amlodipin + ramipril
• hidroklorotiazid + zofenopril

Mehanizem delovanja zaviralcev angiotenzinske konvertaze

ACE deluje tako, da blokira encim, ki je odgovoren za pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II, ki je odgovoren za krčenje krvnih žil. Posledično pride do njihove sprostitve in s tem krvni tlak pade.

Angiotenzin II vpliva na živčni sistem s povečanjem proizvodnje vazopresina, ki je hormon, ki širi vodo. Vpliva tudi na gladke mišice ven in arterij, zaradi česar se žile zožijo.

Angiotenzin II je odgovoren tudi za povečano izločanje aldosterona, ki je hormon, ki uravnava vodno in mineralno ravnovesje v telesu.

ACE zavirajo sintezo angiotenzina II in znižujejo njegovo koncentracijo v telesu. Posledično zmanjšajo količino krvi, hkrati pa povečajo količino krvnih žil. Zaradi tega zaviralci angiotenzina postanejo glavna zdravila za zdravljenje visokega krvnega tlaka.

Zmanjšanje proizvodnje angiotenzina II z ACE zavira tudi sproščanje aldosterona iz skorje nadledvične žleze. Posledično ta zdravila vplivajo na delo ledvic.

Povečajo izločanje natrijevih ionov z vodo v urin, hkrati pa zadržujejo kalij v telesu. To zmanjša količino krvi, kar znižuje krvni tlak.

Kako jemati zaviralce angiotenzinske konvertaze

Ko začnete zdravljenje, vam bo zdravnik običajno predpisal zelo majhen odmerek zdravila. Postopoma ga povečujemo s časom zdravljenja, dokler ne dosežemo dobro prenašane in učinkovite količine učinkovine.

Zdravila iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze se običajno jemljejo enkrat na dan, in sicer neodvisno od obroka.

Učinki zdravil so včasih lahko za bolnika vsak dan neopazni. Priporočilo za njihovo uporabo je lahko tudi nerazumljivo zaradi številnih različnih stanj, razen hipertenzije, za katere so pripisani.

Vendar pa je njihova redna uporaba po navodilih zdravnika pomembna za dolgoročni uspeh terapije.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze - na kaj paziti?

Pri uporabi zdravil iz te skupine je izredno pomembno, da redno merite krvni tlak. Te rezultate je treba zabeležiti in se med kontrolnimi obiski posvetovati z zdravnikom. Pozorni bodite tudi na poslabšanje simptomov bolezni. O tovrstnih težavah je treba obvestiti tudi strokovnjaka.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze so zdravila, ki varčujejo s kalijem. Njihova uporaba lahko privede do stanja, imenovanega hiperkalemija, kjer je koncentracija tega elementa v krvi previsoka.

Zaradi tega je vredno med zdravljenjem z ACE preveriti raven elektrolitov in delovanje ledvic.

Med jemanjem zaviralcev angiotenzinske konvertaze si izboljšajte življenjski slog. Priporočljivo je upoštevati pravilno prehrano, opustiti kajenje in omejiti alkohol.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze - neželeni učinki

Raziskave kažejo, da kar 8 do 19% bolnikov prekine zdravljenje s pripravki ACE zaradi motečih stranskih učinkov.

Med jemanjem zaviralcev angiotenzinske konvertaze se lahko zgodi naslednje:

• kašelj
• motnje okusa
• težave z ledvicami
• angioedem
• hiperkalemija
• citopenija
• ortostatska hipotenzija
• omotica

Interakcije zaviralcev angiotenzinske konvertaze z drugimi zdravili

Kvinapril zmanjša absorpcijo tetraciklinskih antibiotikov.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze, ki se dajejo skupaj z zdravili, ki vsebujejo kalij, lahko vodijo do hiperkaliemije. Simptomi tega stanja so:

• bolečine in mravljinčenje v mišicah
• motnje ravnotežja in motnje motorične koordinacije
• Srčna aritmija

Uporaba ACE z drugimi zdravili, ki zvišujejo raven kalija, lahko povzroči presežek tega elementa v telesu. Te pripravke pogosto imenujemo "zadrževanje kalija". V to skupino med drugim spadajo spironolakton, amilorid in triamteren.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze v kombinaciji z litijevim karbonatom lahko povzročijo prekomerno koncentracijo litija v krvi.

NSAID lahko zmanjšajo učinek zaviralcev angiotenzina na znižanje krvnega tlaka.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze - kontraindikacije

Zdravil ACE ne smete uporabljati v primeru:

• dvostranska stenoza ledvičnih arterij
• stenoza ledvične arterije ene same delujoče ledvice
• angionevrotični edem
• alergija na snov
• huda hiperkalemija
• nosečnost
• končna stopnja ledvične bolezni

Preberite tudi:

Zaviralci protonske črpalke (PPI)

Zaviralci MAO - zdravila, ki depresiji pravijo "STOP"

Inhibitorji aromataze pri zdravljenju rakavih hormonov

Literatura:

1. Bangalore, S; Fakheri, R; Wandel, S; Toklu, B; Wandel, J; Messerli, FH (19. januar 2017). "Zaviralci angiotenzinskega sistema Renin za bolnike s stabilno boleznijo koronarnih arterij brez srčnega popuščanja: sistematični pregled in metaanaliza randomiziranih preskušanj", spletni dostop
2. https://farmacja.pl/interactions-inhibitorow-konwertazy-angiotensyny/
3. kmetija mgr. Justyna Żarczyńska, zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEi, IKA), Klimatyzacja.farm.pl
4. Grzegorz Konieczny, Anna Posadzy-Małaczyńska, Andrzej Tykarski, "Neželeni učinki zaviralcev angiotenzinske konvertaze", Bolezni srca in ožilja 2006

O avtorju

Sara Janowska, doktorska študentka interdisciplinarnega doktorskega študija s področja farmacevtskih in biomedicinskih znanosti na Medicinski univerzi v Lublinu in Inštitutu za biotehnologijo v Białystoku, diplomirana farmacevtka na Medicinski univerzi v Lublinu s specializacijo iz rastlinske medicine. Magistrirala je v zagovoru na področju farmacevtske botanike o antioksidativnih lastnostih izvlečkov iz dvajsetih vrst mahov. Trenutno se v svojem znanstvenem delu ukvarja s sintezo novih snovi proti raku in proučevanjem njihovih lastnosti na celičnih linijah raka. Dve leti je delala kot magistra farmacije v odprti lekarni.

Preberite več člankov tega avtorja