Za Barretov požiralnik (EB) je značilna prisotnost črevesne metaplazije v sluznici končnega dela požiralnika. Barretov požiralnik velja za premaligno lezijo adenokarcinoma požiralnika in z močno povezavo s hudim gastroezofagealnim refluksom (GERD).
Je pogosta patologija?
Razširjena je 0, 9-4, 5% v splošni populaciji in 10-15% v populaciji z GERD. Pogostejša je pri moških (dvojna), kavkaška in srednjih let.Dejavniki tveganja
Uporaba tobaka in alkohola sta neodvisna dejavnika tveganja. Debelost se ne zdi dejavnik tveganja. Ljudje, ki imajo refluks ali GERB že dolgo, imajo večjo verjetnost, da imajo to stanje.Simptomi
Barrettov požiralnik sam po sebi ne povzroča simptomov. Refluks kisline, ki povzroča ta sindrom, pogosto povzroča simptome želodčne kislosti. Vendar pa mnogi bolniki, ki imajo to stanje, ne kažejo simptomov.Lahko je dolga ali kratka
O Barrettovem požiralniku govorimo dolgo, ko je lezija večja od 3 cm. Povezana je z večjo incidenco displazije (15-24%). Kratek Barrettov požiralnik je manjši od 3 cm in ima nižjo pojavnost displazije (6-8%).Dokončna diagnoza s pomočjo prebavne endoskopije
Večina bolnikov se diagnosticira, ko preučuje simptome kroničnega gastroezofagealnega refluksa ali GERB, približno 55 let. Njegova zgodnja diagnoza je bistvenega pomena, saj se lahko razvije v raka požiralnika. Lahko pride do gastroezofagealnega refluksa in brez Barretta.Test, ki dokončno diagnosticira to bolezen, je prebavna endoskopija z vzorčenjem (biopsija), ki se nato analizira pod mikroskopom. Ta test se opravi s pomočjo endoskopa, ki je podolgovata cev z video kamero na koncu, ki se vstavi skozi usta in omogoča, da vidite znotraj zgornjega prebavnega sistema (požiralnik, želodec in začetni del tankega črevesa ). Poleg tega omogoča odvzem biopsij, da dobimo vzorce, ki jih nato pod mikroskopom analiziramo, da preverimo, ali obstaja metaplazija ali ne.
Ko patolog pod mikroskopom opazi nadomeščanje normalnega skvamoznega epitela požiralnika s črevesnim valjastim epitelijem, potrdi obstoj Barrettovega požiralnika. Poleg tega vam ta test omogoča neposredno predstavitev možnih zapletov Barrettovega požiralnika, kot so razjede, krvavitve ali zoženje požiralnika.
Zdravljenje
Zdravljenje Barrettovega požiralnika brez displazije ali z nizko stopnjo displazije
Je enako kot pri gastroezofagealni refluksni bolezni (GERD): to je cilj zaviranje izločanja kisline. To je treba storiti na močan način, saj Barrettov požiralnik velja za resno obliko GERD. Da bi to naredili, dajemo inhibitor protonske črpalke (na primer omeprazol) v dvojnem odmerku običajnega.Poleg tega je treba sprejeti splošne ukrepe, tako da so obroki pogosti in ne zelo obilni, izogibati se odvečnim maščobam, alkoholu, kavi, čokoladi, tobaku in zdravilom, ki sproščajo spodnji požiralnik sfinktra. Ne uležite se takoj, ko jeste in dvignete glavo postelje. Pomembno je poudariti, da zdravstveno zdravljenje ne odpravlja Barretta ali obstoječe displazije, le nekoliko zmanjša tveganje za nastanek raka.
Zdravljenje Barrettovega požiralnika s potrjeno visoko stopnjo displazije
Priporočeno zdravljenje je operacija s kirurško resekcijo požiralnika. V resnici do 50% kosov, ki jih dobimo po odstranitvi požiralnika pri bolnikih z visokoplastno displazijo, dokazuje obstoj raka.Drugo razpoložljivo zdravljenje je ablacija z argonsko plazemsko koagulacijo (postopek endoskopske koagulacije, katerega namen je poškodba metaplastičnega epitelija za odstranitev), s katerim dosežemo izginotje nenormalne sluznice v velikem odstotku primerov; vendar je pogost za ponovitev bolezni pri bolnikih, pri katerih je bil dosežen začetni izginotje Barrettovega požiralnika, z visokim odstotkom metaplazije, ki se nahaja pod skvamoznim epitelijem, zato je potreba po naknadni nadzor Zato njegove uporabe v običajni praksi ni mogoče priporočiti, indikacije pa morajo biti individualizirane.
Fotodinamična terapija (PDT) vključuje uporabo posebnega laserskega aparata, imenovanega ezofagealni balon, skupaj z zdravili, imenovanim Photofrin.
Drugi postopki uporabljajo različne vrste visoke energije za uničenje predrakavih tkiv.
Nadzor, ki ga je treba izvesti
Odvisno od obstoja displazije ali njene stopnje in njene stopnje bo odvisno, če obstaja.Kadar ni displazije, je priporočljivo opraviti kontrolno endoskopijo vsakih 2-4 let pri moških in vsakih 4-6 pri ženskah. Kadar obstaja displazija nizke stopnje, je priporočljivo izvajati kontrolno endoskopijo vsakih 6–12 mesecev. V primeru displazije visoke stopnje je potrebna potrditev in odločanje o zdravljenju, ki ga je treba upoštevati. V tem primeru je treba endoskopijo ponoviti s pregledom biopsij dveh različnih patologov (patolog je zdravnik, ki je odgovoren za ogled vzorcev pod mikroskopom). V primeru trdovratne displazije, če bolnik ni kandidat za operacijo, se izvede endoskopska ablativna terapija; če je, bo razmisljeno o odstranitvi požiralnika (ezofagektomija).
