Ventrikularna tahikardija je motnja srčnega ritma, pri katerem srce bije nenormalno. Impulzi, ki jih spodbujajo k krčenju, se pojavijo znotraj mišičnega prekata in ne v sinusnem vozlu, kot bi morali. To povzroča nenormalno širjenje pulza, pomanjkanje nadzora pulza in manj učinkovito krčenje srca. Takšna motnja v delovanju srca ima zelo resne posledice. Ugotovite, kdo lahko razvije ventrikularno tahikardijo in kakšne so metode za preprečevanje te aritmije.
Kazalo
- Kako se pojavi ventrikularna tahikardija?
- Ventrikularna tahikardija: simptomi in učinki
- Ventrikularna tahikardija: vzroki
- Ventrikularna tahikardija: prepoznavanje
- Ventrikularna tahikardija: zdravljenje
Ventrikularna tahikardija je neposredno življenjsko nevarna situacija, saj lahko sama povzroči ali vodi do srčnega zastoja. V nekaj primerih je blaga in samostojna (tako imenovana benigna ventrikularna tahikardija).
Zelo pomembno je ugotoviti vzrok te aritmije in jo zdraviti, saj močno zmanjša tveganje za ponovitev.
Če takšna terapija ni mogoča, se vgradi podkožni kardioverter defibrilator, ki ustavi napade tahikardije ali izvede ablacijo mesta, odgovornega za razvoj te aritmije.
Kako se pojavi ventrikularna tahikardija?
V zdravem srcu se impulzi, ki ga spodbujajo k delovanju, pojavijo v sinusnem vozlu, od tam pa se razširijo v atrije, nato pa skozi atrioventrikularni vozel v srčne komore. Tam se skozi snope vlaken His in Purkinje stimulacija sinhrono širi po mišicah prekatov, zaradi česar se krčijo.
Ta način potovanja električnega signala zagotavlja pravilno delovanje srca, njegovo tvorjenje v sinusnem vozlu pa je med drugim pomembno zaradi možnosti, da ga nadzira živčni sistem ali endokrini sistem.
V nekaterih primerih pa nastanejo tako imenovani ekotopični centri, to so mesta znotraj mišic prekatov, ki ustvarjajo električne impulze.
Takšna območja so izključena iz kakršnega koli nadzora in povzročajo vzburjenje na povsem naključen način. Če se to zgodi zelo hitro, se vam bo razvila ventrikularna tahikardija.
Drug mehanizem je pojav v predelu mišice levega prekata določenega območja, okoli katerega je nenormalno izveden električni dražljaj.
Če začne impulz v tem trenutku krožiti, lahko srčno mišico nenehno, večkrat stimuliramo in lahko se razvije tahikardija.
Pojav te aritmije ni nevaren le zaradi pomanjkanja nadzora nad delom srca s strani živčnega sistema, ampak predvsem zato, ker zelo hiter srčni utrip, značilen za prekatno tahikardijo, bistveno zmanjša učinkovitost krčenja in polnjenja prekatov s krvjo med diastolo.
Posledično je oslabljeno delo srca in pretok krvi v arterijah se znatno zmanjša.
Ventrikularna tahikardija: simptomi in učinki
Ventrikularna tahikardija je življenjsko nevarna iz dveh razlogov: aritmija sama povzroča znatno poslabšanje srčnega dela, včasih so krči popolnoma neučinkoviti in srčni utrip preneha čutiti - je eden od mehanizmov srčnega zastoja.
Po drugi strani pa lahko ventrikularna tahikardija napreduje do ventrikularne fibrilacije, ki je prav tako mehanizem za zastoj srca, in je lahko usodna.
Spekter simptomov in njihova resnost je zelo širok.
Kot smo že omenili, lahko ventrikularna tahikardija povzroči nezavest in zastoj srca.
Drugi možni simptomi so:
- omedlevica, povezana z vadbo
- zasoplost
- palpitacije
- omotica
- zbadanje ali bolečina v prsih
Nenavadno je, da je imela družina nepojasnjene sinkope ali srčne smrti.
Ventrikularna tahikardija je lahko tudi popolnoma varna, asimptomatska in samoomejujoča, v tem primeru je običajno zelo kratkotrajna.
Pomembno je vedeti, da je tahikardija veliko bolj verjetna, pogostejša in ima resne zaplete, če imate katero od spodaj naštetih bolezni srca.
Ventrikularna tahikardija: vzroki
Takšna motnja srčnega ritma ima lahko številne vzroke, od izjemno nevarnih do povsem nepomembnih, brez kakršnih koli simptomov:
- miokardni infarkt: pri tej bolezni so pogoste ventrikularne aritmije, vključno s tahikardijo. Zgodijo se takoj po infarktu in med večdnevnim opazovanjem. Vendar pa so zaradi univerzalnega dostopa do invazivnega zdravljenja vedno manj pogosti.
- ishemična bolezen srca ali bolezen koronarnih arterij: kronična ishemija, tako kot infarkt, lahko privede do ventrikularne tahikardije.
- Razširjena kardiomiopatija, hipertrofična kardiomiopatija: To so bolezni srca, pri katerih je poškodovana srčna mišica, kar lahko vključuje tahikardijo. Na žalost se v takih primerih ponavadi ponovijo in povečajo tveganje za smrt.
- motnje elektrolitov - znatno pomanjkanje magnezija ali pomanjkanje kalija
- zastrupitve, npr.z digoksinom, antidepresivi
- aritmogena kardiomiopatija desnega prekata - prirojena bolezen, ki se kaže kot nenormalni srčni ritem, vključno s tahikardijo
- sindrom dolgega QT-intervala, od kateholamina odvisna ventrikularna tahikardija in Brugadin sindrom so dedne bolezni, ki jih povzročajo poškodbe prenašalcev ionov. Lahko privedejo do motenj v električni aktivnosti celic srčne mišice, kar posledično povzroči ventrikularno tahikardijo. Te bolezni se pojavljajo v družinah in se najpogosteje kažejo pri mladih, epizode tahikardije pa povzročajo čustva ali gibanje.
- benigna ventrikularna tahikardija - pojavi se pri ljudeh brez bolezni srca, povzroči neznan, blag potek - običajno povzroči palpitacije srca. Ne povečajo tveganja za ventrikularno fibrilacijo in tudi ne ogrožajo življenja.
- miokarditis
- valvularne okvare
- napredovalo srčno popuščanje
Ventrikularna tahikardija: prepoznavanje
Prekatno tahikardijo diagnosticiramo na podlagi EKG pregleda. Če obstajajo zaporedni tako imenovani ventrikularni utripi s frekvenco nad 100 utripov na minuto, lahko diagnosticiramo ventrikularno tahikardijo.
Dodatne značilnosti, ki olajšajo diagnozo, so pomanjkanje valov P pri snemanju in trajanje kompleksov QRS nad 120 ms (tako imenovani široki QRS).
Zahvaljujoč EKG preiskavi lahko tudi pravilno razvrstimo tahikardijo, če se ventrikularni utripi pojavijo v zaporedju manj kot 3, to motnjo ritma imenujemo nestalna ventrikularna tahikardija (nsVT), je blažja. Če pa se zaporedoma pojavijo vsaj 3 srčni utripi, gre za trajno ventrikularno tahikardijo (sVT).
Zgodi se, da to aritmijo povzroči pretirana vadba, potem jo lahko najdemo med vadbenim testom, to je testom, pri katerem se EKG oceni med vožnjo s sobnim kolesom ali hojo po tekalni stezi.
Manj pogosto, ko zdravnik sumi na prisotnost teh aritmij in jih med EKG ni mogoče zaznati, je treba opraviti Holterjev EKG, to je 24-urno snemanje električne aktivnosti srca.
Druga metoda je elektrofiziološka preiskava, pri kateri je mogoče odkriti območja, odgovorna za pojav motenj ritma, in jih med enakim zdravljenjem "izključiti" iz pulznega obtoka. Če je postopek v celoti učinkovit, se tahikardije ne ponovijo.
Diagnoza ventrikularne tahikardije ne sme biti omejena na njeno diagnozo, ampak je treba opraviti vrsto nadaljnjih testov, da se ugotovi njen vzrok.
Glede na domnevno etiologijo so to:
- odmev srca
- koronarna angiografija (slikanje koronarnih arterij)
- srčna resonanca
- Laboratorijske preiskave
Takšna diagnostika omogoča diagnosticiranje osnove aritmije in zdravljenje vzroka ventrikularne tahikardije.
Če je ta terapija uspešna, se tahikardija ne ponovi in če vzroka ni mogoče ugotoviti, sta najboljša možnost elektrofiziološko testiranje in ablacija mesta aritmije ali implantacija defibrilatorja.
Ventrikularna tahikardija: zdravljenje
Vsak primer trajne ventrikularne tahikardije je indikacija za takojšnje zdravljenje in diagnozo njenega vzroka. V nujnem primeru, če med VT ni čutiti srčnega utripa, sta potrebna takojšnja defibrilacija in CPR, kot pri ventrikularni fibrilaciji.
Če je pulz prisoten, a se bolnik resno ne odziva ali je hemodinamsko nestabilen, je potrebna kardioverzija (videti je podobno kot defibrilacija, vendar porabi manj energije šoka).
Če je oseba s tahikardijo stabilna, se uporabljajo antiaritmiki, ki zavirajo ventrikularno tahikardijo.
Nadaljnje zdravljenje je odvisno od bolezni, ki povzroča motnje. V primeru srčnega napada in bolezni koronarnih arterij se izvede koronarna angioplastika, to je stentiranje.
Če so vzrok motnje elektrolitov ali zastrupitve, je treba začeti njihovo zdravljenje - dati manjkajoče ione ali odstraniti toksine.
Če pa vzroka ni mogoče odstraniti ali ostane neznan, je potrebna implantacija ICD ali kardioverter-defibrilatorja.
To je majhna naprava, ki je nameščena pod kožo za zagotavljanje defibrilacije ali kardioverzije, kadar pride do hude motnje ritma.
Če je med elektrofiziološkim pregledom mogoče najti vzrok, lahko območje srca, odgovorno za aritmijo, "izklopimo", gre za postopek ablacije.
Farmakološko zdravljenje same tahikardije je manj pomembno, vendar ne smemo pozabiti, da je treba zdraviti vzroke tahikardije in včasih dajati zdravila, ki zavirajo pojav te aritmije.
- Ko se srce nenadoma pospeši - intervju s kardiologom, prof. Leszek Bryniarski
