DVOJČKA NOSEČNOST ni izziv samo za bodočo mamo

Nosečnost dvojčkov zahteva posebno skrb bodoče matere in strokovnjaka, ki skrbi zanjo. Ugotovite, na kaj morate biti pozorni, ko pričakujete dvojčka.

Dejstvo, da se bosta rodila dva otroka, pomeni dvojno veselje za bodočo mamo, a tudi več truda in tveganja. O tem, kaj lahko pričakujemo v dvojni nosečnosti, se pogovorimo z izkušenim ginekologom, dr. Jacekom Lisawo, porodničarjem bolnišnice Svete družine v Varšavi.

Doktor, zakaj nekatere ženske bolj verjetno dobijo dvojčka kot druge?

Prvič, seveda se te možnosti povečajo z uporabo zdravil za plodnost. To je danes najpogostejši vzrok za večplodno nosečnost. Po drugi strani pa so z uporabo umetnih vzrokov zagotovo pomembne genetske determinante. Obstajajo družine, v katerih se nosečnost dvojčkov in rojstvo dvojčkov beleži iz generacije v generacijo. V svoji praksi pogosto naletim na situacijo, ko ženska, ki je noseča dvojčka, reče, da je imela dvojčka tudi njena mama ali materina sestra.

In ali je starost pomembna, ko gre za verjetnost dvojne nosečnosti?

Ne

In ali je res, da je trenutek, ki je zelo ugoden za nosečnost dvojčkov, obdobje takoj po prekinitvi kontracepcijskih tablet?

Verjamem, da ne. To dejansko pišejo v akademskih knjigah in informativnih letakih, vendar tega sploh ne opazim.Ne vem, ali sem imel vsaj en primer bolnice, ki je po prenehanju tablet postala dvojčka, in imela sem na stotine večplodnih nosečnosti.

Bi moral imeti zdravnik, ki vodi takšno nosečnost, kakšne posebne sposobnosti? Bo vsak ginekolog poskrbel za enako dobro oskrbo?

Ne, absolutno. Večplodna nosečnost, tudi dvojčka, je nosečnost z večjim tveganjem. To pomeni, da je tveganje za zaplete veliko večje kot v običajni nosečnosti. Zato bi morale ženske, ki pričakujejo dvojčke, skrbeti porodničar, ki ima bogate izkušnje z vodenjem zapletenih nosečnosti in - kar je pomembno - nenehno sodeluje z bolnišničnim oddelkom. Ti bolniki pogosto zahtevajo krajšo ali daljšo hospitalizacijo in dobro bi bilo, če bi bila to nenehna oskrba, torej da bi bil bolnik v bolnišnici v oskrbi istega zdravnika kot v ambulantni praksi.

Kaj mislite s povečanim tveganjem? Ali gre za iste zaplete, ki ogrožajo normalno nosečnost, a pogostejši?

Najpogostejši zaplet je prezgodnji porod. Odstotek prezgodnjih rojstev na Poljskem med vsemi nosečnostmi je 7%, med dvojčkimi pa celo 50%, torej se vsaka druga takšna nosečnost konča pred 36. tednom. Pogosta težava je tudi odpoved materničnega vratu, torej njegovo prezgodnje odpiranje. Drugi zapleti so podobni tistim v običajni nosečnosti ali pa so nekoliko pogostejši.

Ali mora ženska, ki pričakuje dvojčka, pogosteje k zdravniku, opraviti več preiskav?

Da, ker je tveganje večje, zato mora biti nadzor nosečnosti strožji.

So to standardni testi ali nekateri dodatni testi?

Ko gre za biokemijske in laboratorijske preiskave, torej krvne preiskave, se ne razlikujejo od običajnih preiskav. Po drugi strani pa je vloga lečečega zdravnika ujeti vse simptome nevarnosti prezgodnjega poroda in jih preprečiti. Zavedanje, da se lahko pojavijo takšni zapleti, poveča zdravnikovo pozornost.

Kako naj se kaže?

Na primer v tako osnovni zadevi, kot je priporočilo varčnega življenjskega sloga. V normalni nosečnosti to ni potrebno, kar zdravniki pogosto zlorabljajo. Toda med dvojno nosečnostjo mora zdravnik bolnico takoj vprašati, na primer o njenem delovnem mestu. In ne gre samo za položaj, v katerem preživi svoj delovni čas. Tudi če gre za pisarniško delo, a se bolnica do nje po mestu vozi s tramvajem - to je zanjo velik fizični napor in bi jo bilo treba popolnoma odstraniti iz takšnih dejavnosti. Drugo pomembno vprašanje je na primer razmisliti, ali bi bilo treba cervikalni šiv namestiti profilaktično. Takšnih vprašanj je več in izkušnje zdravnika so tukaj zelo pomembne.

Varčen življenjski slog, pogostejši pregledi in prehrana? Ali bi morala noseča dvojčka jesti več?

Popolnoma ne, niti glede absolutne količine niti glede na povečano kalorično vsebnost. Upoštevati je mogoče le povečano potrebo po nekaterih vitaminih ali mikroelementih - predvsem tistih, povezanih s hematopoezo, npr. Železom ali folno kislino.

Če se vrnemo k raziskavi, ali je upravičeno ultrazvok opraviti tudi vsak mesec, ker se to zgodi? Mati se potem lahko počuti tesnobno, če ni škodljivo.

Če obstajajo zdravstvene indikacije za izvajanje ultrazvočnih preiskav, jih je treba opraviti. Ni nevarno, ne bojte se tega. Preskusi, opravljeni na sodobnih napravah, ki trajajo od nekaj do nekaj minut, nosijo tako majhno energijsko obremenitev, da so popolnoma varni. Menim pa, da pri vsaki dvojni nosečnosti ni treba tako pogostih mesečnih ultrazvočnih preiskav, ampak le, kadar pride do zapletov.

So zapleti povezani z monozigotsko ali bratsko nosečnostjo?

Nosečnost dvojčkov je res zelo splošen izraz in za porodničarje je bistvenega pomena, za katero vrsto nosečnosti dvojčkov gre. Toda izraz monozigotni ali bratski se nanaša na genski material, ki ga ima otrok. Z vidika nosečnosti ni pomembno. Pomembneje je, ali gre za monomaringealno ali dvorožno, monohidrično ali diamelarno nosečnost. Če je diamelarna trebušna prepona (kadar je vsak dojenček v ločeni plodovnici in ima ločeno posteljico), malo verjetno, da bi se pojavili drugi zapleti kot tveganje za prezgodnji porod. V enojni horionski nosečnosti, torej tam, kjer je običajno le ena posteljica, je tveganje za zaplete večje. Če pa imamo monohidratno nosečnost, torej sta oba ploda v isti vrečki in imata pogosto skupne krvne žile, so to zelo težki primeri, povezani z visoko smrtnostjo in je tveganje za zaplete takrat ogromno. Obstajajo lahko tako imenovani ukrasti sindrom - skupne krvne žile povzročajo pretok krvi le do enega ploda ali asimetrično: bolj do enega kot do drugega. To predstavlja smrtno nevarnost za oba ploda. Takšna stanja včasih zahtevajo umetno prekinitev nosečnosti s carskim rezom že veliko pred rojstvom, ker sta oba ploda v nevarnosti, da umreta.

Kaj določa prekinitev dvojne nosečnosti? Kako se to najpogosteje izvaja?

Najpogosteje gre za carski rez, ker izkušnje sodobnega porodništva kažejo, da če je vsaj en plod v nenormalnem položaju, torej razen cefaličnega odseka, je pri porodu veliko tveganje za resne zaplete. Če sta oba ploda v cefaličnem položaju, je možen porod v nožnici.

In ali je vsaka bolnišnica pripravljena sprejeti tak porod?

Ne Vsekakor bi to morala biti bolnišnica z višjo stopnjo referenčnosti, čeprav samo zato, ker je eden najpogostejših zapletov nosečnosti dvojčkov prezgodnji porod. Rezultat prezgodnjega poroda je rojstvo nedonošenčka, s katerim bi se morala ukvarjati enota, specializirana za zdravljenje nedonošenčkov.