Konstriktivni perikarditis

Konstriktivni perikarditis, čeprav redek, je zelo nevaren za zdravje. Kateri so vzroki in simptomi konstriktivnega perikarditisa? Kakšna je diagnoza in zdravljenje te bolezni? Zakaj je lahko zelo nevarno?

Konstriktivni perikarditis (lat. pericarditis constrictivakonstriktivni perikarditis) je zaplet kroničnega perikarditisa. Je redek, razvija se počasi in simptomi niso preveč značilni. Konstriktivni perikarditis ima veliko vzrokov, zlasti nalezljivih, vendar se pojavlja tudi kot zaplet pri zdravljenju drugih bolezni, kot je radioterapija. Nevarnost bolezni je razvoj srčnega popuščanja, katerega simptomi prevladujejo nad sliko bolezni in če srčno popuščanje hitro napreduje, je lahko smrtno nevarno. Diagnoza se običajno postavi na podlagi slikovnih testov. Zdravljenje temelji na odpravljanju vzroka za konstriktivni perikarditis, in če je to nemogoče ali izčrpano, je možna kardiokirurgija.

Konstriktivni perikarditis - vzroki

Srce je obdano s perikardom, ali bolje rečeno s perikardialno vrečko, ki ima dve plasti (plaki) - ena je pritrjena na srčno mišico in se imenuje serozni perikardij, druga ali vlaknati perikardij pa ga obdaja od zunaj - ta pa se drži diafragme in posredno do prsnice. Med temi plastmi ali perikardialno votlino je zelo ozek prostor, napolnjen z majhno količino tekočine (manj kot 30 mililitrov).Nenadno, veliko povečanje količine tekočine lahko privede do tamponade srca, majhna količina pa je potrebna za pravilno delovanje srca, saj med krčenjem zdrsne. Poleg tega perikardij ščiti srce in preprečuje prekomerno raztezanje mišic med diastolo.

Perikarditis je proces, ki poteka v perikardialnih plakih. Običajno povzroči povečano proizvodnjo in kopičenje prevelike količine tekočine v perikardialni votlini, vzroki vnetja pa lahko vključujejo:

Glede na trajanje bolezni obstajajo akutni, ponavljajoči se in kronični perikarditis - ki traja več kot 3 mesece.

• virusne ali bakterijske okužbe
• avtoimunske bolezni, npr. sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, sistemska sklerodermija
• tumorji
• presnovne bolezni, npr.uremija med ledvično odpovedjo
• zdravila
• amiloidoza

Konstriktivni perikarditis se najpogosteje pojavi kot posledica kroničnega perikarditisa - veliko pogosteje se pojavi po virusnem, bakterijskem in tuberkuloznem vnetju. Poleg tega imajo negativno prognozo:

• visoka temperatura na začetku bolezni
• velik volumen tekočine v perikardialni votlini
• slab odziv na zdravljenje

Manj pogosti vzroki za konstriktivni perikarditis so radioterapija ali kardiokirurgija.

Konstriktivni perikarditis - mehanizem njegovega nastanka

Simptomi konstriktivnega perikarditisa se pojavijo, ko se srcu prepreči prosto sprostitev. Mehanizmi se razlikujejo glede na vzrok konstriktivnega perikarditisa. Na primer, kardiokirurgija vodi do nastanka adhezij. Po drugi strani pa kronični vnetni proces, povezan z okužbo ali radioterapijo, povzroči zadebelitev perikarda in povečanje količine vlaknastega vezivnega tkiva v perikardialnih oblogah, ki je zelo neprožen in ga je skoraj nemogoče raztegniti. Na zelo podoben način to stanje povzroči naloge kalcija v perikardialnih oblogah, na primer pri tuberkulozi. Vsi ti pogoji vodijo do zmanjšanja velikosti perikarda in nezmožnosti raztezanja perikardialne vrečke, kar preprečuje, da bi se srce med diastolo povečalo. Konstriktivni perikarditis zmanjša količino krvi, ki teče v srce. Rezultat tega ni le zmanjšanje količine izločene krvi, temveč tudi stagnacija krvi v žilah, torej razvoj srčnega popuščanja.

Preberite tudi: Zapleti (zapleti) po srčnih posegih Zdravljenje srčnih bolezni. Zdravljenje in preprečevanje bolezni srca - kaj morate vedeti Poskrbite za svoje srce, če imate bolečine v prsih, omotico, težko sapo ...

Konstriktivni perikarditis: simptomi

Konstriktivni perikarditis se razvija počasi in ni mogoče predvideti, na koga bo vplival. Simptomi se pojavijo v povprečju 2 leti po delovanju dejavnika, ki povzroča bolezen. Vendar se v nekaterih primerih lahko pojavijo veliko pozneje. Simptomi konstriktivnega perikarditisa niso specifični. Najpogosteje diagnosticirano je srčno popuščanje, zlasti desni prekat, ki ima tanjšo steno, je bolj dovzeten za deformacije in ne deluje več tako učinkovito. Levi prekat je "močnejši", zato bo njegovo delo moteno, ko se bolezen poslabša.

Bolniki se med drugim lahko pritožujejo nad:

• otekanje na nogah
• bolečine v trebuhu
• pogosto uriniranje ponoči ali drugi simptomi srčnega popuščanja

Med pregledom lahko zdravnik ugotovi razširitev vratnih ven, tekočino v trebuhu in povečana jetra. Ko gre za odpoved levega prekata, povezano z majhno količino prečrpane krvi, so najpogostejši simptomi:

• utrujenost
• šibkost
• dispneja

in pri zdravniškem pregledu t.i. paradoksalni srčni utrip, tihi srčni toni ali nizek krvni tlak. Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo in niso povezani s srčnim popuščanjem, so bolečine v prsih, občutek neenakomernega srčnega utripa in motnje srčnega ritma.

Konstriktivni perikarditis - diagnoza

Slikovne študije so najpomembnejše diagnostično orodje, medtem ko bi moral biti glavni cilj diagnoze razumeti vzrok konstriktivnega perikarditisa. Najprej se opravi ehokardiografija - ta pregled vam omogoča, da preverite, ali je v perikardialni votlini tekočina, in diagnosticirate številne druge patologije, na primer okvare zaklopk, ter ocenite stopnjo srčnega popuščanja.

Druga diagnostična orodja so: enako pogosto uporabljena rentgenska slika prsnega koša in računalniška tomografija, ki omogočata vizualizacijo kalcinacij, tomografija pa dodatno objektivno oceni debelino perikarda in razlikuje med kalcifikacijami in adhezijami. Pogoj pa je, da izvedemo test z aparatom nove generacije. Na žalost je tomografija manj uporabna, če bolezen nima poapnenja perikarda.

Uporaben je tudi EKG test, ki vam omogoča preverjanje aritmij, sprememb v T-valu ali nizke napetosti kompleksa QRS. Slikanje z magnetno resonanco in kateterizacija srca se izvajata manj pogosto. Slednje je običajno potrebno za oceno delovanja desnega prekata - tistega, katerega delo je najpogosteje oslabljeno med boleznijo. Kateterizacija omogoča merjenje tlakov v desnem atriju, desnem prekatu in na tej podlagi ugotovi diastolične motnje desnega prekata. Če je moten levi prekat, se povečata tlak v pljučni arteriji in klinasti tlak. Izjemoma se izvajajo srčna biopsija (med diferenciacijo od restriktivne kardiomiopatije) in koronarna angiografija, ki se izvaja pred operacijo, da se izključi bolezen koronarnih arterij.

Konstriktivni perikarditis - zdravljenje

Najpomembnejša stvar pri zdravljenju konstriktivnega perikarditisa je obnavljanje srca v normalno stanje, to je ustrezen pretok krvi v desni prekat in dovolj krvi, ki jo je mogoče črpati iz srca.

S farmakološkim zdravljenjem lahko zmanjšamo količino tekočine v perikardialni vrečki in zmanjšamo hitrost srčnega utripa. Uporabljajo se zdravila, kot so glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila in morda kolhicin.

Če je mogoče, se uporabi vzročno zdravljenje, na primer tuberkuloza se zdravi pri tuberkulozi. Kadar vzročnega zdravljenja ni mogoče uporabiti, je edina trajno učinkovita terapija perikardiektomija, torej popolna odstranitev spremenjene perikardialne vrečke. Ta postopek je rezerviran za ljudi z napredovalim stadijom ireverzibilnega perikarditisa in prinaša 80-odstotno izboljšanje. bolan. Po drugi strani pa se rezultati kateterizacije srca (tj. Pritiski v desnem prekatu in desnem atriju) izboljšajo za 60%. bolan. Čas okrevanja po operaciji je različen in je odvisen od obsega operacije, resnosti bolezni in obremenitve drugih sistemov. Ponovitve so redke, če pa se pojavijo, se šteje, da vzrok ni odstranitev celotne perikardialne vrečke. Ozdravljeni naj ostanejo pod skrbstvom kardiologa in imajo redne preglede, npr. ehokardiografski pregled.

Priporočen članek: