Izlet v sanatorij pri Nacionalnem zdravstvenem skladu - postopni postopki

Ali želite iti v sanatorij z Nacionalno zdravstveno blagajno? Na začetku potrebujete zdravniško napotnico z utemeljitvijo in predlaganim krajem zdravljenja, ki jo pošljete Pokrajinskemu oddelku Državne zdravstvene blagajne. Preverite, ali imate pravico do sanatorija in kako je videti celoten postopek odobritve dokumentov.

Kdo lahko gre v sanatorij pri Nacionalni zdravstveni blagajni?

Zdravnik zdravstvenega zavarovanja izda napotnico za zdraviliško zdravljenje, pri čemer upošteva:

1. indikacije in kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje ali rehabilitacijo v zdravilišču;
2. v primeru odraslih - priporočena pogostnost uporabe zdraviliškega zdravljenja ali rehabilitacije v zdravilišču, vendar ne pogosteje kot enkrat na 18 mesecev.

Izbira sanatorija

V napotnici lahko zdravnik navede kraj in vrsto zdraviliškega zdravljenja ali rehabilitacije. Ta izbira za provincialno podružnico Nacionalnega zdravstvenega sklada ni zavezujoča. Zdravnik, ki izda napotnico, mora napotnico pravilno in čitljivo izpolniti. Pripravljen obrazec pošljemo Pokrajinskemu oddelku Nacionalne zdravstvene blagajne v zaprti kuverti z napisom "REFERENCA NA ZDRAVSTVENO ZDRAVLJENJE" ali "REFERENCA NA ZDRAVSTVENO REHABILITACIJO".

Po prejetju napotnice s strani Nacionalnega zdravstvenega sklada v ustrezni enoti Podružnice se ta vpiše z vpisom na seznam napotnic in napotitev se opravi s številko vpisa, pod katerim je bila napotnica vpisana na seznam napotnic. Nato po registraciji napotnice specialist za balneologijo in fizikalno medicino ali medicinsko rehabilitacijo, zaposlen v organizacijski enoti, napotnico odobri glede na namenskost zdraviliškega zdravljenja ali zdraviliške rehabilitacije.

Zdravnik specialist lahko od zdravnika, ki je izdal napotnico, zahteva, da v predpisanem roku predloži medicinsko dokumentacijo, potrebno za določitev vrste in obsega zdraviliškega zdravljenja ali rehabilitacije v zdravilišču, dopolni ali posodobi to dokumentacijo in opravi dodatne teste.

Sprejem napotitve v sanatorij s strani Nacionalne zdravstvene blagajne

Pokrajinski oddelek Nacionalnega zdravstvenega sklada sprejme napotnico, če:

1. zdravnik specialist je odobril priporočljivost napotnice;
2. v ustreznih ustanovah za zdraviliško ali rehabilitacijsko zdravljenje so prosta delovna mesta, predvidena v sporazumih s temi ustanovami.

Ob potrditvi napotitve provincialni oddelek Nacionalnega zdravstvenega sklada določi:

1. vrsta zdraviliškega zdravljenja ali rehabilitacije v zdravilišču in njihov način;
2. ustrezno zdraviliško zdravilišče ali zdraviliško rehabilitacijsko ustanovo;
3. datum začetka zdravljenja ali rehabilitacije v zdravilišču; v primeru zdraviliškega zdravljenja v stacionarnih pogojih - trajanje;
4. obdobje zdravljenja v primeru ambulantnega zdraviliškega zdravljenja ali rehabilitacije v zdravilišču.

V primeru napotitve na ambulantno zdraviliško zdravljenje, ki ga potrdi pristojni deželni oddelek Nacionalne zdravstvene blagajne, se upravičenec dogovori o datumu začetka zdraviliškega zdravljenja z navedenim sanatorijskim centrom, v katerega je bil napoten, najkasneje 14 dni pred datumom začetka zdravljenja. Zdraviliška ustanova prejemniku pisno ali elektronsko potrdi dogovorjeni datum začetka zdraviliškega zdravljenja ambulantno.

Zagotovitev potrditve napotnice in informacij o plačilu bivanja v sanatoriju

Nato provincialna podružnica Nacionalnega zdravstvenega sklada prejemniku dostavi potrjeno napotnico najkasneje 14 dni pred začetkom zdravljenja. Ob dostavi napotnice za zdravljenje v zdraviliškem sanatoriju deželna podružnica Državnega zdravstvenega sklada obvesti o pravilih plačila bivanja in po potrebi tudi o skupnih stroških bivanja negovalca.

Kdaj Nacionalna zdravstvena blagajna ne sprejme napotitve v sanatorij?

Napotitev, ki je Pokrajinski oddelek Nacionalne zdravstvene blagajne ni potrdil v primeru, da zdravnik specialist ni odobril namena napotnice, se vrne zdravniku, ki jo je izdal, skupaj z razlogi za zavrnitev potrditve napotnice. Pokrajinski oddelek Nacionalnega zdravstvenega sklada prejemnika obvesti o neuspeli potrditvi napotitve skupaj z razlogi za zavrnitev potrditve napotnice najkasneje v 30 dneh od datuma prejema napotnice. Pritožbe zaradi nepotrjevanja napotitve ni.

Napotitev skupaj s trenutnimi rezultati testa in informacijsko kartico bolnišničnega zdravljenja se v primeru, da je zdraviliško zdravljenje nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja, preveri vsakih 18 mesecev od datuma izdaje. Pravna podlaga: Uredba ministra za zdravje o napotitvi na zdraviliško zdravljenje ali rehabilitacijo v zdravilišču z dne 7. julija 2011 (Časopis št. 142, točka 835)