Možganska kap: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Možganska kap v možganih je precej redka vrsta možganske kapi, o kateri je - kljub svoji nizki pogostnosti - vsekakor vredno govoriti. Razlog, zakaj bi morala ta enota pritegniti pozornost, je v tem primeru, da cerebelarni infarkt - zlasti kmalu po njegovem pojavu - povzroči nizko intenzivnost, zelo nespecifične simptome, zato se lahko potrebno zdravljenje odloži. Torej, kakšne bolezni lahko predlaga cerebelarna kap in kakšne teste je treba opraviti za diagnosticiranje te bolezni?

Kazalo

1. Ishemična in hemoragična možganska kap: vzroki
2. Možganska kap: simptomi
3. Možganska kap: diagnoza
4. Možganska kap: zdravljenje
5. Možganska kap: napoved

Možganska možganska kap ali cerebelarni infarkt se lahko pojavi v kateri koli starosti - tudi pri otroku - na splošno pa je to bolezen, značilna za odrasle (tveganje za njen pojav se povečuje s starostjo in največje tveganje za razvoj možganske kapi imajo starejši bolniki). stoletja).

Tako kot drugi elementi osrednjega živčevja je tudi mali možgani lahko vključen v različne patološke procese - najpogosteje omenjen cerebellitis, možno pa je tudi razviti bolezen, ki je omenjena veliko redkeje, to je kap mali možgani. Na splošno ta težava ni pogosta - literatura omenja, da predstavlja manj kot 10% vseh možganskih kapi, drugi avtorji pa ponujajo veliko natančnejše podatke in omenjajo, da je možganski infarkt približno 2% vseh primerov možganske kapi.

Ishemična in hemoragična možganska kap: vzroki

Tako kot druge možganske kapi je tudi možganska kap lahko ishemična ali hemoragična. Prvi od njih se lahko pojavi, ko se krvne žile, ki so odgovorne za oskrbo z možganom, zaprejo - na primer s trombom. Govorimo o takšnih strukturah, kot so:

• spodnja sprednja možganska arterija
• zadnja spodnja možganska arterija
• zgornja možganska arterija

Vendar se zgodi tudi, da se cerebelarni infarkt razvije v hemoragičnem mehanizmu - v tem primeru je poškodba živčnega tkiva v zadnji lobanji lahko posledica poškodbe glave, lahko pa tudi spontana - npr. Zaradi znatno povečanega krvnega tlaka - razpoka krvnih žil. Obstaja tudi možnost, da se hemoragična možganska kap razvije kot posledica poškodbe žilnih struktur zaradi razvijajočega se intrakranialnega tumorja.

Tu je treba omeniti, da obstaja tudi več dejavnikov tveganja za možgansko kap, ki so:

• povišan holesterol v krvi
• kajenje tobaka
• arterijska hipertenzija (še posebej, če je nezdravljena ali ni ustrezno nadzorovana)
• debelost
• diabetes
• nezadostna telesna aktivnost
• ateroskleroza

Možganska kap: simptomi

Resna težava, povezana z možganskim infarktom, je, da so tegobe, ki se pojavljajo v njenem poteku - zlasti na začetku - zelo nespecifične in morda sploh ne vzbujajo suma, da je bolnik zbolel za to boleznijo. Kmalu po pojavu te oblike možganske kapi se lahko med drugim pri bolniku razvije:

• omotica
• slabost
• glavoboli
• prejemanje dvojne slike
• tresenje

Vendar se lahko sčasoma in postopoma poškodujejo živčno tkivo, pri bolnikih razvijejo še bolj moteče bolezni, kot so:

• motnje motorične koordinacije
• okrepitev tetivnih refleksov
• težave pri požiranju
• motnje govora
• nenadzorovani gibi oči

Na koncu - zlasti v odsotnosti zdravljenja - lahko pri bolnikih z možganskim infarktom pride do motenj v zavesti, včasih celo v obliki kome. Ravno tveganje za njegov pojav kaže na to, kako pomembna je pravilna diagnoza pri sumu na možgansko kap.

Možganska kap: diagnoza

Tu je treba poudariti, da ni enostavno predlagati niti same domneve možganske kapi - najprej zato, ker je ta bolezen razmeroma redka, poleg tega pa lahko bolezni, ki se pojavljajo v njenem poteku, nakazujejo na številne druge bolezni, kot je npr. vklj. subarahnoidno krvavitev, meningitis ali encefalitis.

Običajno se pri bolniku, ki pride k zdravniku z zgoraj naštetimi simptomi, najprej opravi nevrološki pregled - omogoča odkrivanje določenih nepravilnosti (kot so na primer težave s pravilnim testom prst na nos), povezanih z infarktom možganov, vendar je to samo pregled ne omogoča diagnoze cerebelarnega infarkta.

V ta namen je treba opraviti slikovne teste, kot sta magnetna resonanca ali računalniška tomografija glave. Po njihovi zaslugi je mogoče v možganih odkriti ishemična žarišča ali intrakranialno krvavitev, ki je odgovorna za možgansko kap. Včasih se pri diagnozi bolezni izvajajo tudi drugi testi, kot je na primer magnetnoresonančna angiografija.

Možganska kap: zdravljenje

Pomembno je ne samo ugotoviti, da je bolnik doživel cerebelarno kap, temveč tudi ugotoviti, ali je trpel zaradi hemoragične ali ishemične možganske kapi - zdravljenje možganske kapi se razlikuje glede na natančen mehanizem, v katerem je prišlo.

V primeru hemoragične kapi je najpomembneje ustaviti aktivno krvavitev in morda bo treba nakopičeno intrakranialno kri kirurško odstraniti.

Pri bolnikih z ishemičnim cerebelarnim infarktom je zdravljenje odvisno od tega, kako dolgo bo bolnik pod nadzorom specialistov - če se to zgodi v prvih 4,5 urah, je običajno mogoče izvesti trombolitično zdravljenje z uporabo rekombinantnega tkivnega aktivatorja plazminogena. Včasih se v tem primeru uporablja tudi trombektomija.

Vendar zgoraj opisane interakcije zagotovo niso edine metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju cerebelarnega infarkta. Sprva - za stabilizacijo stanja bolnikov - lahko dobijo tudi zdravila, ki znižujejo krvni tlak, antikonvulzive ali pripravke, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Bolnike je treba skrbno nadzorovati - eno tveganje, ki se lahko razvije v dneh po cerebelarnem infarktu, je reaktivno otekanje možganov.

Potem ko je bolnikovo stanje pod nadzorom in njegovo življenje ni več ogroženo, se običajno vrne v svoj dom. Vendar se zdravljenje s tem še ne konča - da bi bolniku omogočili čim boljše delovanje po možganski možganski kapi, se priporoča redna rehabilitacija.

Možganska kap: napoved

Na splošno se zdi, da je napoved cerebelarnega infarkta slabši kot pri bolnikih z veliko pogostejšo možgansko kapjo. Kot primer obstajajo podatki ene študije, v kateri je bilo ocenjeno, da je bilo tako kot možganska kap smrt več kot 12% bolnikov 23% bolnikov, ki so zboleli za mali možgani, smrtnih.

Takšno stanje je posledica dejstva, da so simptomi cerebelarnega infarkta - kot smo že omenili - nespecifični, poleg tega pa jih bolniki sprva pogosto podcenjujejo in se zato pozno po pojavu bolezni posvetujejo z zdravnikom.

Zamuda pri začetku zdravljenja v tej situaciji bistveno poslabša prognozo, zato mora bolnik, ko se nenadoma pojavijo nove, moteče bolezni, čim prej obiskati zdravnika.

Viri:

1. Ioannides K. et al.: Cerebellar Infarct, on-line dostop: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
2. Wright J. et al.: Diagnostika in obvladovanje akutnega cerebelarnega infarkta, možganska kap. 2014; 45: e56 - e58
3. Narożny W. et al .: Vestibularne in slušne motnje pri cerebelarnih infarktih, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207

O avtorju

Lok. Tomasz Nęcki Diplomant medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanju. Ljubitelj poljskega morja (po možnosti se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jih vedno posluša in porabi toliko časa, kolikor jih potrebujejo.