Tromboliza: indikacije, kontraindikacije, zapleti

Tromboliza je metoda zdravljenja, ki omogoča obnovo pretoka krvi z raztapljanjem strdkov. V ta namen se uporabljajo intravenska zdravila. Vredno je ugotoviti, v kakšnih primerih se tromboliza uporablja in kaj deluje. Pomembno je, ker je lahko nenadno zaviranje pretoka krvi skozi arterijo zelo resno in povzroči ishemijo vitalnih organov, kot so možgani ali srce.

Kazalo

1. Tromboliza: indikacije
2. Tromboliza: kontraindikacije
3. Tromboliza: zapleti

Tromboliza kot vzročna terapija, ki omogoča raztapljanje strdka, ki zapira možgansko žilo, je postala učinkovit standard pri zdravljenju akutne ishemične kapi. Žal pozen sprejem v bolnišnico zaradi neprepoznavanja simptomov možganske kapi ali zamude pri iskanju zdravniške pomoči, pa tudi stik s splošnim zdravnikom, namesto da bi poklicali rešilca, še vedno ovira pri uporabi zdravila.

Nenadne ishemične bolezni, kot so kap, srčni napad in pljučna embolija, so življenjsko nevarne in zahtevajo takojšnje ukrepanje. Neposredni vzrok teh bolezni je embolija, torej material, ki zavira pretok krvi.

Embolije so lahko krvni strdki, zdrobljeni plaki, delci maščobe ali mehurčki plina. Velika večina so krvni strdki, torej čepi iz konglomeratov trombocitov in koagulacijski faktorji. Ta material se proizvaja na različnih mestih v krvnem obtoku, najpogosteje v srčnih atrijih pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo.

Ko se strdek premakne od mesta, kjer je nastal, teče po toku navzdol v različne žile v telesu in jih zapre.

Manj pogosto embolijo povzroča fragmentacija aterosklerotične plošče in njeno zaprtje arterije. Emboličnemu materialu ni treba zavirati pretoka krvi na mestu, kjer se je začel, žal nikoli ne veste, kam bo šel.

Marsikje je embolija lahko popolnoma neškodljiva zaradi delovanja tako imenovane kolateralne cirkulacije, ki enake predele telesa oskrbuje z drugimi arterijami. Če pa doseže veliko arterijo, ki oskrbuje veliko območje telesa (npr. Stegnenično arterijo, ki oskrbuje spodnji ud), ali arterijo, ki zahteva veliko količino krvi (možgani in srce), se pojavi akutna ishemija tega organa. Preobremenjenost je odgovorna za pogoje, kot so:

• ishemična možganska kap
• miokardni infarkt
• akutna ishemija spodnjih okončin
• akutna črevesna ishemija
• pljučna embolija

Tromboliza je eno redkih vzročnih načinov zdravljenja tega stanja. To zdravljenje temelji na intravenskem dajanju zdravila - rekombinantnega tkivnega aktivatorja plazminogena (rt-PA - alteplaza).

To je beljakovina, pridobljena z genskim inženiringom, ki se v telesu aktivira in povzroči nastanek plazmina, ki nato razgradi krvne beljakovine, ki jih vsebuje strdek. Posledično se postopek raztapljanja tromba bistveno pospeši in je možno obnoviti pretok krvi v zaprti posodi.

Pravočasno dajanje zdravila je bistvenega pomena za najboljše rezultate zdravljenja in ga je treba začeti, preden ishemija povzroči nepopravljive spremembe na poškodovanem organu. Zato je tako pomembno, da takoj, ko se pojavijo simptomi, ukrepamo takoj:

• možganska kap: nenadne govorne motnje, motnje vida ali pareza
• srčni napad: bolečina v prsih
• ishemija okončin: bolečina v okončinah, bledica, mravljinčenje

Tromboliza: indikacije

Vse indikacije za trombolizo so stanja, ki jih povzroča embolija. Pripadajo jim:

• miokardni infarkt
• pljučna embolija
• akutna ishemija okončin
• možganska kap

V primeru prvega se izbere tromboliza, če ni mogoče pravočasno izvesti koronarne angioplastike (stentiranja). Najpogostejši razlog je oddaljenost od bolnišnice, kjer se izvajajo ti postopki.

V primeru pljučne embolije se trombolitično zdravljenje izvaja v najbolj naprednih primerih in pri bolnikih s šokom.

V primeru akutne ishemije okončine - najpogosteje nog, pa tudi akutne črevesne ishemije se takšno zdravljenje redko uporablja, pogosteje pa se opravi takojšnja operacija.

Tromboliza se najpogosteje uporablja pri ishemičnih kapi. To zdravilo se v Združenih državah Amerike in Kanadi uporablja od leta 1996, na Poljskem je na voljo od leta 2003, vendar ga Nacionalni zdravstveni sklad povrne od leta 2009, zaradi česar se število bolnikov, zdravljenih s to metodo, nenehno povečuje.

Dokazano je, da je v primeru, da se trombolitična terapija začne pravočasno - idealno do 4,5 ure po pojavu simptomov, v mnogih primerih mogoče doseči ustrezen pretok krvi in ​​izboljšati bolnikovo stanje. Pogosto je mogoče zmanjšati resnost simptomov, namesto da bi popolnoma izginili. Poleg tega uporaba trombolize poveča verjetnost dolgoročnega izboljšanja po možganski kapi, ne samo v kondiciji in vsakodnevnem delovanju, ampak je tudi dokazano, da to zdravljenje pozitivno vpliva na učinke rehabilitacije po možganski kapi.

Menijo tudi, da lahko zgodnje dajanje zdravila privede do obnove žile in prepreči razvoj trajnega nevrološkega primanjkljaja. Očitno je torej, da prej ko se začne zdravljenje, večja je možnost za izboljšanje. Trombolitično zdravljenje je trenutno standardno zdravljenje ishemične kapi, pod pogojem, da bolnik pravočasno pride v bolnišnico.

Kot dopolnilo k tej metodi je verjetnost, da rt-PA učinkov ne bo, mehanska trombektomija, tj. Endovaskularno zdravljenje.

Tromboliza: kontraindikacije

Tromboliza je agresivno zdravljenje z nevarnostjo zapletov, zato je treba njeno uporabo skrbno pretehtati ob upoštevanju možnosti kontraindikacij. Ker rt-PA močno zavira strjevanje krvi in ​​"redči kri", tega zdravila ni mogoče dajati, če trenutno krvavijo ali je tveganje večje.

Če se to zdravljenje kljub temu sprejme, lahko pride do življenjsko nevarnih krvavitev (možganov, prebavil, ran). Pred dajanjem trombolize je najprej treba izključiti hemoragično kap, ki ima enake simptome, vzrok pa je popolnoma drugačen.

V tem primeru vzrok kapi ni ovira pretoka krvi skozi embolijo, temveč krvavitev v možgane iz poškodovane žile. Dokončni pregled je računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Drugi pogoji, povezani z večjim tveganjem za krvavitev in zato kontraindikacijo za trombolizo, vključujejo:

• poškodbe glave in predhodne krvavitve v možgane
• hud visok krvni tlak, ki ga ni mogoče nadzorovati
• motnje strjevanja krvi, vključno na primer s pomanjkanjem trombocitov
• aktivna krvavitev ali krvavitev v obdobju nekaj dni pred možgansko kapjo
• operacije v tednih pred možgansko kapjo
• tumorji
• disekcija aorte
• zelo obsežna možganska kap

Seznam kontraindikacij je zelo dolg, nekatere med njimi so tako imenovane relativne kontraindikacije, torej tiste, pri katerih je mogoče dati trombolizo, če je možnost izboljšanja večja od tveganja za zaplete.

Tromboliza: zapleti

Pojav številnih zapletov je mogoče preprečiti s skrbnim upoštevanjem kontraindikacij in tveganja za trombolizo, po drugi strani pa je to ena redkih učinkovitih terapevtskih metod in pogosto edina, ki je na voljo. Zato je odločitev za njegovo uporabo pogosto zelo težka in dvoumna.

Najpogostejši zapleti trombolize so krvavitve, pojavijo se pri približno 5% bolnikov, vendar so običajno neškodljivi, vključujejo: hematome, krvavitve z mest injiciranja in s tem povezano zmanjšanje hemoglobina in hematokrita.

Resnejši zapleti so manj pogosti: krvavitve v možgane, dihala, prebavila ali sečila, če so obsežne, lahko povzročijo padec tlaka, šok in včasih celo srčni zastoj.

Majhen odstotek bolnikov razvije alergijske reakcije po dajanju alteplaze.

Incidenca kapi pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo postopoma upada z učinkovito profilakso, kot je zdravljenje z antikoagulanti. Na žalost približno 15 milijonov ljudi po vsem svetu še vedno doživi možgansko kap vsako leto, nekateri od njih umrejo zaradi te bolezni, mnogi pa ostajajo neprimerni in potrebujejo pomoč, zato je potrebno ustrezno zdravljenje možganske kapi.

O avtorju

Lok. Maciej Grymuza Diplomant Medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Ljubljani K. Marcinkowskega v Poznanju. Diplomiral je s preveč dobrim rezultatom. Trenutno je zdravnik s področja kardiologije in doktorand. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in vsadljivi pripomočki (stimulatorji).

Preberite več člankov tega avtorja