Cushingova triada je življenjsko ogrožajoč simptom, ki lahko privede do kapi ali intrakranialne krvavitve. Visok krvni tlak, počasen srčni utrip in hitrejše dihanje zahtevata takojšnjo zdravniško pomoč. Kdaj se pojavi Cushingova triada in kako se zdravi intrakranialna hipertenzija?
Triada Cushing je stanje, ki neposredno ogroža življenje. Izhaja iz povišanega intrakranialnega tlaka - pritisk cerebrospinalne tekočine presega normo: 50-200 mmH2O (milimetri vode) - kar posledično vodi v zatiranje možganskih struktur, odgovornih za regulacijo krvnega tlaka, srčnega utripa in dihanja. Nato se kaže triada Cushing:
- bradikardija - to je počasen srčni utrip
- visok krvni pritisk
- hitro dihanje (tahipneja), ki se pogosto postopoma vse bolj upočasnjuje (bradipneja)
Kaj povzroča Cushingovo triado?
Predstavljajte si možgane. Mehko tkivo obdaja lobanjo ali kostno kupolo. Poleg tega se tesno obdaja, zato celo rahlo povečanje prostornine ali mase znotraj lobanje povzroči pritisk na posamezne možganske strukture (v Cushingovi triadi zgoraj omenjene) in poveča tudi intrakranialni tlak.
Obstaja več razlogov, zakaj se lahko intrakranialni tlak nevarno dvigne:
- kopičenje cerebrospinalne tekočine - to se lahko zgodi s hidrocefalusom (ki ga povzroča pritisk iz tumorja, intraventrikularna krvavitev, meningitis) ali prekomerno proizvodnjo cerebrospinalne tekočine. Papiloma horoidnega pleksusa pogosto stoji za prekomerno produkcijo - gre za vrsto raka, ki večinoma prizadene otroke;
- poškodba masnega učinka - lahko jo povzročijo npr. tumor, hematom, zrak, absces, tujek
- žilne spremembe - preveč krvi lahko teče v možgane (to povzroča nekaj težav z uravnavanjem pretoka). Druge patologije so na primer nezadostna oskrba s krvjo ali odtok zaradi venske embolije ali sinusne tromboze.
- otekanje možganov - povzročeno zaradi poškodbe žil s tumorjem, okužbe, kontuzije (imenovane vazogene), ishemije (citotoksične), hidrocefalusa (hidrostatičnega) ali zmanjšanja ravni natrija v krvi (hipo-osmolarnega).
Prva pomoč osebi s Cushingovo triado
Pri vseh sumih na intrakranialno hipertenzijo je treba bolnika hospitalizirati. Najprej mora zdravnik nadzorovati simptome, ki lahko ovirajo test. Na primer, bolnik je lahko zelo živčen, ima zelo resne težave z dihanjem, se pritožuje zaradi bolečin. Zato se dajejo zdravila proti bolečinam, po potrebi antipiretiki, kisik. Izbrana testa sta računalniška tomografija (brez kontrasta) in slikanje z magnetno resonanco. Intrakranialni tlak se meri tudi med ledveno punkcijo ali skozi poseben odtok, vstavljen v možganski prekat. Poleg tega mora bolnik:
- očistite dihalne poti, včasih je potrebna intubacija
- držite glavo v ravni črti s telesom, dvignjeno na opori približno 30-40 stopinj.
- dajte manitol (osmotsko aktiven diuretik), ki mu sledi furosemid, da okrepi učinek proti edemu
- opraviti kratkotrajno hiperventilacijo
Zdravljenje intrakranialne hipertenzije
Če imate diagnozo intrakranialne hipertenzije, morate takoj poiskati razlog, zakaj tlak narašča v simptomih Cushingove triade. Z odstranitvijo vzroka bo tlak padel. Ustrezno je lahko:
- dekompresija odvečne tekočine - čeprav razloga, zakaj se je nabrala, še ni bilo mogoče najti in odstraniti
- Pomaga lahko tudi začasno odstranjevanje lubanje lobanje
- v primeru meningitisa zdravite okužbo
- odstranitev tumorja, abscesa ali hematoma, ki povzroča pritisk
- zdravljenje žilne odpovedi
- izravnavanje elektrolitov
Preberite več člankov tega avtorja
