Epileptični status: vzroki, simptomi, zdravljenje

Status epilepticus je posebna oblika napadov, ki traja dlje kot tipični napadi ali je sestavljen iz neprekinjenega ponavljanja napadov. Status epilepticus velja za življenjsko nevarno stanje in, zanimivo je, da ga ne doživljajo samo ljudje z epilepsijo. Kateri so nekateri drugi vzroki za epilepsijo stanja in kaj lahko storimo, ko ljubljena oseba doživi to težavo?

Kazalo

1. Status epilepticus: simptomi
2. Status epilepticus: vzroki
3. Status epilepticus: diagnoza
4. Epileptični status: zdravljenje
5. Status epilepticus: prognoza
6. Epileptični status: prva pomoč

Epileptični status je nujna medicinska pomoč. Epilepsija se na splošno šteje za precej resno. Večina napadov epileptične napade povezuje z napadi, ki pri ljudeh, ki jih vidijo, pogosto vzbudijo tesnobo.

Dejansko pa en sam napad ni najresnejše tveganje, povezano z epilepsijo. Največje tveganje za bolnike z epilepsijo predstavlja statusna epilepsija, ki jo vsekakor lahko obravnavamo kot življenjsko nevarno stanje.

Epilepsija še zdaleč ni edini možen vzrok epileptičnega statusa.

Definicija epileptičnega statusa se je skozi čas spreminjala. Do pred nekaj časa je bila ta težava opredeljena kot situacija, v kateri je bolnik doživel epileptični napad, ki je trajal več kot 30 minut.

Običajno pa epileptični napadi trajajo minuto do približno tri, nato se umirijo, kar je bil zagotovo eden od dejavnikov, ki so privedli do spremembe zgoraj omenjenega merila.

Trenutno se epileptični status diagnosticira, ko epileptični napad traja 5 minut ali več.

Epileptični status je mogoče diagnosticirati tudi, ko bolnik zaporedoma doživi dva ali več napadov, med katerimi pacientovega stanja ne pride do izboljšanja ali popolnega okrevanja.

• Napadi: vrste

Statistični podatki o pojavnosti epileptičnega statusa se razlikujejo.Glede na razpoložljive študije o ameriških bolnikih statusna epilepsija prizadene 6 do 40 ljudi od 100.000 ljudi.

Kot pove že ime problema, je epileptični status povezan z epilepsijo, zanimivo pa je, da lahko to nevarno entiteto doživijo ne le epileptični bolniki. Dejansko lahko veliko različnih zdravstvenih težav povzroči epileptični status.

Epilepsija - simptomi in pomoč

Status epilepticus: simptomi

Zaradi kliničnega poteka lahko ločimo dve glavni vrsti epilepsije.

Prva med njimi so konvulzivna stanja epilepsije, ki so povezana z različnimi gibalnimi motnjami - pri tej vrsti epilepsije lahko bolniki na primer doživijo simptome, povezane z epileptičnimi napadi tonično-klonične narave.

• Simptomi epilepsije pri otrocih in odraslih. Kako prepoznate epilepsijo?

Druga vrsta opisanega problema je nekonvulzivna epilepsija. Zanje niso značilne gibalne motnje same, temveč motnje zavesti pacientov. Nekonvulzivni epileptični status se lahko na primer kaže v obliki dolgotrajnega napada nezavesti.

Značilnost epileptičnega statusa, ki ga ločuje od enega samega napada, je zgoraj omenjeno trajanje simptomov (več kot 5 minut) ali pojav dveh ali več zaporednih napadov, med katerimi pacientovega stanja ni izboljšano.

Pred tem je bilo ugotovljeno, da epileptični status - zlasti v obliki dolgotrajnega epileptičnega napada - velja za življenjsko nevarno stanje.

To je posledica dejstva, da lahko ta težava povzroči različne zaplete, med katerimi je najresnejša možnost srčnih aritmij in motenj dihanja.

Status epilepticus: vzroki

Status epilepticus je očitno povezan z epilepsijo, toda dejansko je med vsemi ljudmi, ki imajo to težavo, približno 25%.

Za ljudi s tem stanjem je lahko epileptični status prvi simptom bolezni - nekaterim bolnikom diagnosticirajo epilepsijo takoj, ko se razvije epileptični status.

Težava pa se lahko pojavi tudi pri tistih bolnikih z epilepsijo, ki se zdravijo zaradi te bolezni. To se lahko zgodi na primer, kadar:

• bolnik začne jemati nova antiepileptična zdravila
• iz različnih razlogov se koncentracija antiepileptičnih zdravil v telesu spremeni (to je lahko na primer pri prebavilih, kjer se zaradi bruhanja ali driske zmanjša absorpcija zdravil iz prebavil; druga možnost je, da bolnik začne jemati nekatera zdravila). druga zdravila, ki sodelujejo z antiepileptiki in s tem zmanjšajo raven antikonvulzivov v telesu)
• nenadoma boste prenehali jemati AED
• bolnik bo prikrajšan za primeren spanec
• Če se zdravite z nekaterimi antiepileptičnimi snovmi, boste razvili odpornost na zdravilo
• če jemljete antiepileptična zdravila, boste zlorabili alkohol

Epilepsija še zdaleč ni edini možen vzrok epileptičnega statusa.

Naslednje patologije lahko vodijo tudi do motenj v električni aktivnosti možganov, ki so bistvo epileptičnega stanja:

• možganska kap
• intrakranialna krvavitev
• tumorji centralnega živčnega sistema
• nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema (npr. meningitis ali možganski absces)
• poškodbe glave
• abstinenčni sindrom, ki se pojavi po umiku alkohola, zlasti zaradi kronične zlorabe
• presnovne motnje (povezane z npr. hiponatriemijo ali jetrno encefalopatijo)

Status epilepticus: diagnoza

Diagnoza epileptičnega statusa temelji predvsem na prepoznavanju značilnosti, značilnih za to patologijo.

Če je bolniku diagnosticirana epilepsija pred nastopom statusne epilepsije, je zelo pomembno, da zdravniki pridobijo te podatke, ker zožijo diferencialno diagnozo, ki jo je treba opraviti zaradi števila vzrokov za epilepsijo stanja.

Pri bolnikih s statusno epilepsijo je mogoče opraviti različne teste, vključno z:

• laboratorij (za merjenje ravni glukoze v krvi ali za določanje vnetnih markerjev)
• slikanje (kot je na primer računalniška tomografija ali slikanje glave z magnetno resonanco).

Ta potreba izhaja iz dejstva, da je pomembno najti vzrok za epileptični status, pa tudi razlikovati tega posameznika od drugih bolezni, ki se lahko kažejo na podoben način. Primeri takšnih enot vključujejo:

• nevroleptični maligni sindrom
• psihogeni psevdoepileptični napadi
• maligna hipertermija
• toplotni udar
• hipoglikemija

Epileptični status: zdravljenje

Pri zdravljenju epileptičnega statusa je bistvenega pomena čas, kajti prej ko se začne zdravljenje pri posamezniku, večja je verjetnost, da se bo to prej rešilo.

Obvladovanje epileptičnega statusa temelji na zdravljenju z zdravili.

• Farmakološko in kirurško zdravljenje epilepsije

V bistvu so prva zdravila, ki se dajejo bolnikom, benzodiazepini, kot so alprazolam, diazepam ali midazolam.

Če bodo simptomi kljub zgoraj omenjenim zdravilom, ki jih dajemo bolniku, nadaljevali, bo morda treba uporabiti druga zdravila, kot so fenitoin, valprojska kislina ali levetiracetam.

Če epileptični status traja, se zdravniki včasih odločijo za uvedbo farmakološko - barbituratne kome (z uporabo npr. Tiopentala) pri bolnikih.

Priporočen članek:

Zdravljenje epilepsije: farmakološko in kirurško zdravljenje ter neželeni učinki

Status epilepticus: prognoza

Težko je jasno opredeliti prognozo bolnikov z epileptičnim statusom, ker se razlikuje glede na vzrok težave - napovedi so različne za bolnike z epilepsijo statusa, povezano z meningitisom, in za bolnike z možganskim tumorjem. in s tem povezani dolgotrajni napadi.

Za razrešitev epileptičnega statusa je najpomembnejše hitro začeti zdravljenje - zgodnji začetek terapije poveča možnosti za hitro okrevanje bolnika in zmanjša tveganje za zaplete epileptičnega statusa.

Epileptični status: prva pomoč

Če najprej opazimo osebo z epileptičnim napadom - ne glede na to, ali gre za en napad ali epileptični status - najprej bodite mirni.

Najprej je pomembno zagotoviti, da oseba, ki trpi zaradi krčev, ne tvega poškodbe telesa - vredno se je na primer ozreti naokoli, ali leži na izredno trdi podlagi. Najbolje je, da bolnika položimo na bok, kar zmanjša tveganje zadušitve. Poleg tega je treba poskušati imeti odprte dihalne poti.

Možno je, da epileptični napad opažamo že od samega začetka.

• Epilepsija - prva pomoč

V takšni situaciji lahko hkrati skrbimo za bolnikovo varnost in ga opazujemo - če se epileptični napad v dveh ali treh minutah ne odpravi spontano, je najbolje poklicati rešilca.

Po drugi strani pa je v situaciji, ko naletimo na osebo z napadom in ne vemo, kako dolgo traja - potem je najbolje, da takoj pokličemo pomoč.

Navsezadnje je lahko epileptični status in njegovo zdravljenje, ki temelji na dajanju posebnih zdravil bolniku, lahko izvaja samo usposobljeno medicinsko osebje.

Viri:
1. Materiali za epilepsijo; spletni dostop: http://www.epilepsy.com/learn/challenges-epilepsy/seizure-emergencies/status-epilepticus
2. Julie L. Roth, Epileptični status, Medscape; spletni dostop: http://emedicine.medscape.com/article/1164462-overview
3. Ajith Cherian, Sanjeev V. Thomas, Status epilepticus, Ann Indian Acad Neurol. 2009 julij-september; 12 (3): 140-153; spletni dostop: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2824929/

Epilepsija - več informacij:

• Epilepsijski sindromi: vrste
• Otroška epilepsija z odsotnostmi (piknolepsija, Friedmanov sindrom)
• Rolandska epilepsija
• Westov sindrom epilepsije
• Severna epilepsija
• Alkoholna epilepsija

O avtorju

Lok. Tomasz Nęcki Diplomant medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanju. Ljubitelj poljskega morja (po možnosti se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jih vedno posluša in porabi toliko časa, kolikor jih potrebujejo.