Bolniki, ki se borijo z boleznimi srčno-žilnega sistema, pogosto slišijo od svojih kardiologov, da morajo spremeniti svoje navade - predvsem prehranjevalne navade. Že dolgo je znano, da je "slabi holesterol" (LDL) glavni vzrok za nastanek oblog v žilah. Skozi leta se poapne in lahko privede do ovir. Kako naj bolniki ustavijo progresivno aterosklerozo? Izkazalo se je, da ga ni mogoče samo ustaviti, ampak tudi razveljaviti, in to je res mogoče.
Pri izvajanju krvnih preiskav smo določili holesterol. Da pa ne bi bilo lahko, obstajata dve vrsti holesterola: HDL. "dober" holesterol in LDL - "slab" holesterol. Visoke ravni LDL znatno povečajo tveganje za aterosklerozo. Glavna naloga LDL je prevoz holesterola do tkiv, naloga HDL pa druga pot je, da tkivo očisti holesterola in ga prenese v jetra. Aterosklerotični plak nastane natančno iz oksidiranega LDL, ki se naloži na notranje stene posode. Kaj to pomeni za pacienta? Ko se lumen njegovih žil počasi zapira, se aterosklerotični plak s starostjo spremeni v trdo poapnelo strukturo, ki lahko celo trajno blokira posodo. Takšne spremembe lahko privedejo do srčnega napada ali kapi. Vendar pa lahko veliko bolnikov, ki upoštevajo priporočila zdravnikov, znatno izboljša stanje.
Med kongresom kardiologov v Rimu so o novih smernicah razpravljali zelo podrobno. In v njih so se pojavile zelo pomembne informacije o sekundarni preventivi. Raven LDL namreč ne sme presegati 70 mg% - pravi prof. Stefan Grajek, koordinator IX. Jesenskih srečanj kardiologov v Poznanju.
Kot priznava profesor Grajek, je doseganje take ravni velik izziv ne samo za bolnika, ampak tudi za kardiologa. Priporočila so res zelo stroga. Izkazalo se je, da poljski bolniki vedo, da je to raven, na katero morajo paziti, toda tako je, da teorija ne gre z roko v roki s prakso. Po raziskavah le 3-5 odstotkov. Poljski bolniki dosežejo LDL pod 70 mg%. Če bi bili bolniki in njihovi zdravniki te stopnje zelo previdni pri srčnih napadih in postopkih angioplastike, bi se ta zmanjšal.
Kot pravijo kardiologi, 80 odstotkov. bolniki jemljejo statine in zdravljenje je neučinkovito, predvsem zaradi neuspeha pri doseganju ciljnih vrednosti (70 mg%). Poleg tega se vsi bolniki ne držijo strogih priporočil: prepoved kajenja, mastne hrane, kave, nasičenih maščobnih kislin (maslo, mast), maščobnega krompirčka in hrustljavk. Prehrana mora biti lahko prebavljiva in bogata z zelenjavo in sadjem. Poleg tega je pomembna vadba. Vse to lahko v kombinaciji z ustrezno izbranimi odmerki statinov povzroči LDL 70 mg%.
- Pacientov ne želimo terorizirati z omejevalnimi priporočili in jih polniti s tabletami. Vztrajamo pri teh 70 mg%, ker imamo pod tem pragom dokazano remisijo - umik aterosklerotične obloge v srcu, remisija ateroskleroze. To je velik terapevtski dosežek, ker ne samo, da zaustavimo napredovanje bolezni, temveč ga tudi obrnemo. To potrjujejo številne študije, npr. Študija SATURN 2011, študija ASTEROID 2006 in prva študija, ki je pokazala, da sploh obstaja možnost remisije ateroskleroze, je študija REVERSAL iz leta 2004. Te študije so temeljile na intrakoronarnem ultrazvoku, tj. za analizo volumna in morfologije aterosklerotične plošče - pojasnjuje prof. Grajek.
Profesor Grajek zagotavlja, da imajo zdravniki celo vrsto zdravil in odmerkov, ki lahko znižajo raven LDL pri bolnikih. Kaj pa, če so največji odmerki zdravil neučinkoviti in jih bolnik še naprej uporablja, poškoduje jetra in izgubi denar? Izkazalo se je, da ima farmakoterapija pripravljeno rešitev.
- Če niti največji odmerki statinov ne pomagajo, lahko dodamo drugo dovoljeno zdravilo, imenovano ezetimib. Njegova glavna naloga je povečati učinke statinov. Ideja je usmeriti pacienta tako, da se ta raven 70 mg% LDL doseže z minimaliziranimi stranskimi zapleti zaradi statinov - dodaja prof. Grajek.
Zapletenost tega problema zahteva aktivno sodelovanje bolnikov. Na žalost tisto, kar je prof. Grajek kliče naučeno nemoč. Bolniki se ne zanimajo za zdravljenje, ne zanimajo jih cilji LDL holesterola in zato neradi opravljajo klinični in laboratorijski nadzor. To je eden glavnih razlogov za povečanje umrljivosti po uspešnih postopkih revaskularizacije. Vsi se ne želimo spomniti, da implantacija stenta bolezni ne odpravi - stent reši življenje, vendar ne zavira ateroskleroze, zato je po postopku potrebno ustrezno farmakološko zdravljenje.
Članek je bil napisan ob IX. Jesenskem srečanju kardiologov v Poznanju
Priporočen članek:
Ateroskleroza: simptomi, učinki, preprečevanje in zdravljenje arterioskleroze Poljsko srčno društvo
