Ročno odstranjevanje ležajev: indikacije, kilometrina

Ročno odstranjevanje posteljice vključuje dajanje roke porodničarja v maternično votlino in ločevanje posteljice od maternične votline. Težave z odvzemanjem posteljice lahko kažejo na redko patologijo - posteljico. Zaradi velike travmatizacije tkiv postopek izvajamo v anesteziji.

Ročna odstranitev posteljice je izraz, ki opisuje porodniško operacijo odstranjevanja posteljice iz maternične votline po porodu. Ta koncept je namenjen fiziološkim rojstvom, ko do spontanega rojstva posteljice ne pride po rojstvu otroka. Zaradi travmatizacije tkiv postopek izvajamo v anesteziji. Ročna ekstrakcija posteljice se izvaja v primeru podaljšane tretje faze poroda, pa tudi v primeru močne vaginalne krvavitve.

Indikacije za ročno ekstrakcijo posteljice

Indikacije za ročno ekstrakcijo posteljice so naslednje klinične situacije:

• krvavitev takoj po porodu, brez sočasnega procesa rojstva posteljice. To je znak delne ločitve posteljice od maternične votline, zato še vedno obstaja delček posteljice, ki se kljub potiskanju ne loči
• krvavitev po rojstvu nepopolne posteljice. Nepopolnost se oceni tako, da se med vizualnim pregledom pri zdravniku ugotovi odsotnost fragmentov posteljice.

Zgornje klinične situacije so predvsem posledica nenormalnih krčenja maternične mišice. Že sam mehanizem krčenja, ki ga izvajajo mišice maternice, zatesni drobne krvne žile, kar pa zavira prekomerno krvavitev. Zato moteni mehanizem krčenja povzroči nepopolno krčenje maternične mišice, kar poslabša porodni proces posteljice in relativno poveča izgubo krvi.

Tehnika ročnega izvlečenja ležaja

Ročna ekstrakcija posteljice je eden najtežjih porodniških postopkov. Zdravnik, ki izvaja postopek, položi eno roko nad dno maternice in nežno pritisne na trebušno steno. Druga roka gre skozi nožnico v maternično votlino. Nato mora zdravnik najti popkovino in rob posteljice. V naslednji fazi s prsti drsi med posteljico in maternično steno in poskuša nežno ločiti spojene strukture. Ko se odlepi, celotna posteljica pride ven skozi nožnico. Po odstranitvi posteljice mora zdravnik preveriti, ali je bila odstranjena celotna posteljica in da v maternični votlini ni nobenega drobca.

Ročno odstranjevanje posteljice preprečuje resne poporodne zaplete. Najprej zmanjša intenzivnost krvavitve in tudi preprečuje, da bi kosi tkiva ostali v maternični votlini. Če poporodna krvavitev z izvedenim postopkom ni bila učinkovito nadzorovana, je priporočljivo podpirati krčenje maternične mišice ne samo z dajanjem ustreznih zdravil, temveč tudi z nežno zunanjo masažo maternične mišice.

Porod posteljice med carskim rezom

Izraz ročno odstranjevanje posteljice je v glavnem namenjen fiziološkim porodom, med porodom s carskim rezom pa se ukvarjamo tudi s porodom placente. Nato rojstvo posteljice poteka v dveh mehanizmih - spontano ali s pomočjo porodničarja, z ročnim izvlečenjem posteljice.

Poudariti je treba, da v primeru fiziološkega poroda ročno odstranjevanje posteljice zmanjša krvavitev in pospeši porod, takih opažanj v zvezi s carskim rezom ni. Posledično je tveganje za intrauterino okužbo primerljivo.