Radikulopatija: vzroki, simptomi, zdravljenje

Radikulopatija, radikulitis, radikularni sindrom - to so različni izrazi, ki označujejo bolezni živčnih korenin zaradi kroničnega pritiska v hrbtenici ali njeni bližini. Kateri so vzroki in simptomi radikulopatije? Kako se zdravi z njo?

Radikulopatija (radikulitis, radikulitis, radikulitis) je draženje ali poškodba živčnih korenin kot posledica patoloških sprememb v hrbtenici. Kaj so živčne korenine? Hrbtenični živci odhajajo od hrbtenjače, vsakega od njih tvorijo živčne korenine (radix nervi spinalis), ki se pogosto imenuje "živčne korenine". Na višini vsakega medvretenčnega prostora odhajajo štiri korenine: dve ventralni korenini (vsebujeta motorna vlakna) in dve hrbtni korenini (vsebujeta senzorična vlakna). Obstaja 31 parov hrbteničnih živcev:

• vratni živci C1-C8 (8 parov)
• Th1-Th12 prsni živci (12 parov)
• ledveni živci L1-L5 (5 parov)
• križni živci S1-S5 (5 parov)
• Coccygeal živci Co1 (1 par)

Radikulopatija: vzroki

• hernija medvretenčne ploščice je najpogostejši vzrok za radikulopatijo
• spremembe kosti med revmatoidnim artritisom ali osteoartritisom, osteofiti, tumorji
• bolniki s sladkorno boleznijo se lahko pritožujejo nad bolečino v prsnem delu hrbtenice, kar je radikulopatija
• mikoza, borelioza, sifilis
• okužba z virusom herpes zoster (Herpesvirus varicella zoster) - običajno povzroči bolečo, senzorično izgubo radikulopatije

Radikulopatija: simptomi

Glede na lokacijo patologije simptomi vplivajo na različna področja telesa, vključujejo:

• bolečine ostre in prodorne narave, običajno enostranske, ki sevajo vzdolž dermatoma
• senzorične motnje (parestezije, disestezije)
• motorični primanjkljaji

Radikulopatija: vrste

Delitev radikulopatije po lokalizaciji:

• radikulopatije v ledvenem predelu

Pogosto lahko naletimo na izraz "išias", ki zajema skupek simptomov, povezanih s stiskanjem / draženjem ishiadičnega živca ali živčnih korenin, iz katerih izvira povezava (L4, L5, S1 radikulopatija). Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v predelu hrbta, spodnjega uda, otrplosti v spodnjem delu noge ali stopala in šibkosti mišic spodnjega uda. Lahko pride tudi do oslabitve refleksa kolena ali gležnja. Pogoste so bolečine v zadku in mišični krči. Tudi bolniki se nagibajo k refleksnemu premikanju trupa na eno stran, da razbremenijo hrbtenico.Pri fizičnem pregledu večina kaže pozitiven simptom Lasegue (nezmožnost dvigniti ravno spodnjo okončino med ležanjem). Kadar obstaja pritisk na ravni cauda equina, se imenuje "sindrom cauda equina", simptome pa spremljajo različno intenzivni simptomi črevesja in mehurja. Takšno stanje zahteva nujno zdravljenje, pogosto nevrokirurško!
Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati: ledveni bursitis, ledveni fibromialgijo, artritis, patologije ledvene hrbtenjače, ledveno križno bolečino.

• cervikalne radikulopatije

Simptomi vključujejo bolečino v vratu, ki lahko, odvisno od stopnje poškodbe, seva v zgornji ud. Bolniki pogosto poročajo tudi o bolečinah v interskapularni regiji. Poleg tega obstajajo otrplost, senzorične izgube in motnje gibanja v vratu in zgornjih okončinah. Manever ravnanja in vrtenja vratu lahko z zmanjšanjem velikosti medvretenčnega odprtina poslabša simptome (Spurlingov znak). Bolečine v vratu in zgornjem okončini je treba razlikovati od: cervikalne mielopatije, sindroma karpalnega kanala, motnje rotatorne manšete, neoplastičnega procesa, herpes zoster, sindroma zgornjega iztoka prsnega koša, nevralgične mišične atrofije in miokardne ishemije. Pri zbiranju anamneze je treba biti posebej pozoren na prisotnost alarmnih simptomov, ki lahko kažejo na resno patologijo. Spremljevalni splošni simptomi: zvišana telesna temperatura, izguba teže je lahko simptom nenehnega neoplastičnega procesa. Po drugi strani pa so nevrološki simptomi zgornjega motoričnega nevrona, kot so: simptom Babińskega, Hoffmanov simptom in motnje hoje, lahko manifestacija pritiska na vratno hrbtenjačo, ki zahteva kirurško dekompresijo.

Posebne oblike radikulopatije:

• nalezljive radikulopatije

- pruritus je najpogostejša oblika sifilisa živčnega sistema. Sprva se razvije kot meningitis, nato pa po 10-20 letih trajne okužbe vodi do obsežnega uničenja zadnjih korenin. Rezultat so številni značilni simptomi: bolečine v streljanju, zlasti izražene v spodnjih okončinah, ataksija, motnje mehurja, zenice Argyll Robertson, arefleksija, izguba proprioceptivnega občutka, Charcot-ovi sklepi, trofični ulkusi, senzorične motnje (zmrzovanje, otrplost, mravljinčenje). Diagnozo potrjuje prisotnost protiteles proti T. pallidum, ki jih najdemo pri vseh bolnikih s sifilisom osrednjega živčevja. Zdravljenje obsega intravensko dajanje penicilina G v odmerku 2-4 milijone enot vsake štiri ure 10-14 dni

- poliradikulopatija pri bolnikih, okuženih z virusom HIV - v pozni fazi okužbe s HIV, ko število celic CD4 pade pod 200 celic / µl, se pri bolniku pojavijo življenjsko nevarne oportunistične okužbe. Omogočajo diagnozo sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti - AIDS-a. Eden od povzročiteljev takšnih okužb je citomegalovirus (CMV). Lahko povzroči poliradikulopatijo. Klinična slika vključuje: hiter pojav bolečine in parestezije v spodnjih okončinah in predelu presredka, zadrževanje urina, progresivna pareza spodnjih okončin. Če se ne zdravi, smrt nastopi v 6 tednih po pojavu simptomov. Uporaba ganciklovirja lahko prinese izboljšanje, vendar le, če zdravljenje začnemo dovolj zgodaj.

• travmatična radikulopatija

V primerjavi z drugimi strukturami hrbteničnega živca korenine vsebujejo manj kolagena in nimajo perinevralnih in epinevralnih ovojnic. To je posledica njihove nizke natezne trdnosti. Živčna korenina se lahko odtrga od hude vlečne poškodbe. Sprednje korenine so bolj občutljive na poškodbe zaradi tanjše ovojnice trde ovojnice. Najpogosteje pride do odmika v segmentu materničnega vratu. V večini primerov to vodi do enega od dveh kliničnih sindromov:
- paraliza Erb-Duchenne - povezana s paralizo mišic, ki jih inervirajo korenine C5 in C6 (supraspinatus, infraspinatus, deltoid, biceps mišice), učinek je povešanje roke vzdolž prsnega koša pri notranjem vrtenju in iztegovanju v komolčnem sklepu, najpogostejši vzrok so motociklistične nesreče vendar pa takšno ohromelost opazimo tudi pri novorojenčkih zaradi porodniških posegov.
- paraliza Dejerine-Klumpke - zaradi paralize mišic, ki jih inervirajo korenine C8 in Th1, pride do pareze in atrofije notranjih mišic roke z značilno "krempljevo roko", takšna poškodba lahko nastane kot posledica padca z višine med prijemanjem štrlečega predmeta, da bi izogibajte se padcu.

Radikulopatija: diagnoza

Testi, ki lahko pomagajo diagnosticirati radikulopatijo:

• Rentgen - uporabnost rentgenskega pregleda je omejena, pogosto lezij ni mogoče vizualizirati, vendar je vredno razmisliti o rentgenskem slikanju, če sumimo na zlom ali metastatske lezije
• EMG (elektromiografski pregled) - omogoča oceno stanja vsakega od hrbteničnih živcev in pleksusov, označuje lokacijo sprememb in omogoča ugotavljanje, ali akutne spremembe napredujejo
• MRI (slikanje z magnetno resonanco) - je zelo učinkovit pri bolnikih z izrazitimi radikularnimi simptomi in običajno omogoča iskanje strukturnega vzroka radikulopatije
• mielografija, ki ji sledi CT (računalniška tomografija) - je najbolj občutljiva metoda, vendar zaradi svoje invazivnosti ne bi smela biti pregled prve vrste in se izvaja predvsem v kontraindikacijah za magnetno resonanco

Radikulopatija: zdravljenje

Prvi korak je nadzor bolečine in vnetnega procesa. Uporabljajo se nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in zdravila, ki sproščajo skeletne mišice. Pacientovo udobje se izboljša z izogibanjem položajem, ki povečujejo bolečino. Ko je faza akutnega vnetja končana, lahko terapijo podaljšamo z razteznimi vajami in vajami za izboljšanje obsega gibov, masažami ter toplimi in hladnimi obkladki. Če zdravljenje ne deluje, se lahko uporabijo epiduralni živčni bloki (z uporabo lokalnih anestetikov in kortikosteroidov). Naslednji korak je operacija. Vendar ne smemo pozabiti, da morajo biti klinični simptomi, da so bolniki usposobljeni za nevrokirurško zdravljenje, skladni z rezultati slikovnih testov.