Psihogeni psevdoepileptični napadi so dokaz, da vsaka motnja, ki se predstavlja kot napad, dejansko ni epilepsija. Motnje, ki se pojavijo v obliki napadov, so lahko povezane tako z motnjami v presnovi kot s težavami pri delovanju bolnikove psihe. Prav slednji dejavnik je povezan s psihogenimi psevdoepileptičnimi napadi.
Psihogeni psevdoepileptični napadi so somatski simptomi, ki jih povzročajo duševne motnje. Pojav somatskih bolezni in duševno stanje ljudi sta tesno povezana. Motnje v delovanju psihe lahko poslabšajo potek različnih organskih bolezni (takšna situacija se lahko pojavi na primer pri bolniku s sladkorno boleznijo, ki je prav tako depresiven).
Težava v primeru psihološke osnove simptomov, ki se pojavljajo pri bolniku, je ta, da je klinično sliko motenj pogosto težko ločiti od tiste, ki jo povzročajo organski dejavniki. V primeru psihogenih psevdoepileptičnih napadov je napačna diagnoza razmeroma pogosta. Povezan je s pogostostjo motnje - izkaže se, da do 20% bolnikov z epileptičnimi napadi s teoretično značilnim potekom epilepsije dejansko ne trpi zaradi epilepsije, temveč zaradi psihogenih psevdoepileptičnih napadov. Motnja je pogostejša pri ženskah, najpogosteje pa se pojavi v mladosti in zgodnji odrasli dobi.
Psihogeni psevdoepileptični napadi: vzroki
Poseben dejavnik, ki bi ga lahko šteli za vzrok psihogenih napadov, še ni bil odkrit. Menijo, da ta problem spada v skupino disociativnih motenj. Pojavijo se kot posledica doživljanja izredno težkih, travmatičnih dogodkov. Disociativne motnje se pojavijo, kadar bolnik zatira čustva - učinek takšnega zatiranja je, da čustveni konflikt "nadomesti" s pojavom somatskih bolezni. Eden od možnih simptomov v takšni situaciji so psihogeni psevdoepileptični napadi.
Osnova psihogenih psevdo-epileptičnih napadov je razvidna iz izkušenj bolnika s takšnimi dogodki, kot so:
- spolna zloraba v otroštvu
- ločitev
- smrt ljubljene osebe
- udeležen v prometni nesreči
- biti v patološkem razmerju
- odraščanje v slabo delujoči družini (v kateri je bila npr. zasvojenost staršev z alkoholom)
- biti žrtev preganjanja različnih okolij
Psihogeni psevdoepileptični napadi: simptomi
Psihogeni psevdoepileptični napadi so podobni tistim, ki se pojavijo med tonično-kloničnimi napadi. Tako kot pri tipičnem napadu epilepsije lahko tudi pri bolnikih pride do amnezije glede obdobja nastopa motnje. Obstajajo pa nekatere razlike, ki omogočajo razlikovanje med psihogenimi napadi in dejanskimi napadi.
Pojavi, ki so značilni za psihogene psevdoepileptične napade, so:
- spremenljivost pogostosti napadov
- napadi, ki trajajo več kot dve minuti
- med napadom so pacientu zaprte oči
- motnja se pojavlja postopoma in počasi (bolniki lahko celo signalizirajo, da se bodo kmalu prijeli)
- jezik se redko ugrizne in kadar se to zgodi, se rana običajno pojavi na konici jezika
- med napadom ni nehotenega uriniranja
- napadov je veliko, dnevno se jih pojavi do 30
- popadki se običajno pojavijo v prisotnosti drugih ljudi
- med napadom pacient intenzivno premika glavo z ene strani na drugo
Zgoraj omenjene značilnosti ne omogočajo razvrstitve motenj, ki se pojavijo pri bolniku, med psevdoepileptične napade, ker se lahko pojavijo tudi pri epilepsiji. Diagnozo je mogoče postaviti tako, da združimo klinično sliko z izvajanjem specialističnih pregledov.
Psihogeni psevdoepileptični napadi: prepoznavanje
elektroencefalografski pregled (EEG) in opazovanje bolnikovega vedenja med napadi sta temeljnega pomena pri diagnozi psihogenih psevdoepileptičnih napadov. Pri diagnozi motenj se uporablja spremljanje bolnika z EEG s hkratno registracijo napada. Za psihogene psevdoepileptične napade je značilno, da med njihovim pojavom motenj v električni aktivnosti možganov v EEG ne zaznajo (pojavijo se v tipičnih primerih epilepsije). Poleg tega pri klasični epilepsiji po zasegu EEG pokaže zmanjšanje električne aktivnosti možganov, v primeru psihogenih napadov tudi ne opazimo odstopanj v zvezi s tem.
Opazovanje vedenja pacientov med napadi je še posebej pomembno, ker omogoča tudi potrditev ali izključitev psihološke osnove napadov. Nevrolog, ki opazi pacienta med napadom, lahko poskuša odpreti pacientove (običajno zaprte) oči - ponavadi je bolnik nenaklonjen in tega ne more storiti. Zdravnik lahko tudi pazljivo dvigne pacientov zgornji ud nad obraz in ga nato spusti - v primeru psihogenih psevdoepileptičnih napadov pacientova roka običajno ne bo dosegla obraza in bo držana nekaj centimetrov pred njim.
Zgodovina poteka bolezni je pomembna tudi pri diagnozi psihogenih psevdoepileptičnih napadov. Običajno so bolniki, ki se spopadajo s to težavo, uporabljali veliko različnih protiepileptičnih zdravil, ki pa zaradi psihološkega ozadja bolezni niso zagotavljala pričakovanega izboljšanja stanja bolnikov v obliki zmanjšanja pogostosti napadov.
Sum na psihogene psevdoepileptične napade ne omogoča opustitve razširjene diagnoze bolnika. Druge možne vzroke za napade je treba izključiti. V ta namen se izvajajo slikovni testi in laboratorijski testi (epileptični napadi so lahko povezani z presnovnimi motnjami, npr. S sladkorno boleznijo, zato se v diagnostičnem postopku uporabljajo meritve glukoze v krvi).
Drugi razlog, zakaj je treba pri vsakem bolniku s psihogenimi psevdoepileptičnimi napadi opraviti temeljite nevrološke preiskave, je ta, da lahko težava obstaja sočasno s klasično epilepsijo.
Psihogeni psevdoepileptični napadi: zdravljenje
Ker so psihogene motnje vzrok za psihogene psevdoepileptične napade, je njihova rešitev osnova terapevtskih posegov. Uporabljajo se različne tehnike psihoterapije, npr. Kognitivno-vedenjska psihoterapija in skupinska psihoterapija.
Zdravljenje z antiepileptiki pogosto začnemo pred diagnozo pri bolniku, za katerega obstaja sum, da ima epilepsijo. V takšnih razmerah je treba postopoma, počasi ukiniti ta zdravila in biti v tem času pod nenehno oskrbo nevrologa.
Psihogeni psevdoepileptični napadi: napoved
Napoved pri bolnikih s psihogenimi napadi je odvisna predvsem od trajanja motnje. Največ možnosti za ozdravitev je, ko težavo prepoznamo in zdravimo v adolescenci. Po ocenah se bo več kot polovica bolnikov, ki so imeli psihogene psevdoepileptične napade več kot 10 let, z njimi borila, kljub izvajanju ustrezne psihoterapije. To dejstvo popolnoma nakazuje, da je treba zdravljenje psihogenih psevdoepileptičnih napadov začeti čim prej po pojavu motenj.
