Skvamocelični karcinom pljuč je vrsta pljučnega raka, ki je še posebej močno povezana z izpostavljenostjo tobačnemu dimu, zato se najpogosteje pojavlja pri kadilcih, pa tudi pri ljudeh, izpostavljenih tobačnemu dimu. Vredno je ugotoviti, kakšni so njeni simptomi, metode zdravljenja in napoved.
Kazalo
- Skvamocelični karcinom pljuč: simptomi
- Skvamoznocelični karcinom pljuč: dejavniki tveganja
- Skvamoznocelični karcinom pljuč: diagnoza
- Pljučno ploščatocelični karcinom: uprizoritev
- Skvamoznocelični karcinom pljuč: zdravljenje
- Skvamocelični karcinom pljuč: napredovanje bolezni in možnosti zdravljenja
- Skvamoznocelični karcinom pljuč: napoved
Ploščatocelični karcinom pljuč predstavlja približno 30% vseh tumorjev v tem organu. Ta rak spada v skupino pljučnih novotvorb, vendar so njegovo izhodišče spremenjene celice spodnjih dihal - bronhijev.
Skvamoznocelični karcinom pljuč spada v skupino nedrobnoceličnih karcinomov, ki predstavljajo večino pljučnih rakov (več kot 80%), druge vrste pljučnega raka so drobnocelični karcinomi, metastaze iz drugih organov in drugi redki tumorji, npr. Sarkomi.
Drobnocelični pljučni rak je rak, katerega pojav je še posebej povezan s kajenjem in opustitev kajenja bistveno zmanjša tveganje za nastanek bolezni.
Pljučni rak je med novotvorbenimi boleznimi vodilni vzrok smrti in v skladu z opaženimi trendi se bo to stanje nadaljevalo še vrsto let, poleg tega pa je moteč pojav dejstva, da se število obolelih za tem rakom povečuje.
Nevarnost pljučnega raka je pomanjkanje zgodnjih simptomov in pomanjkanje učinkovitih presejalnih testov, ki so na voljo.
Ne glede na stopnjo napredovanja se zdravimo z rakom, cilji terapije pa se razlikujejo glede na stopnjo napredovanja.
Če je mogoče, se išče zdravilo, če je postopek zelo napreden, je mogoče razumeti le paliativno zdravljenje, saj je v napredni fazi učinkovitost metod zdravljenja, ki so nam znane, nizka.
Upanje za izboljšanje rezultatov zdravljenja pljučnega raka leži v molekularno usmerjenih zdravilih, ki jih trenutno intenzivno raziskujejo in počasi uvajajo v terapijo, morda bodo v prihodnosti postala izbrano zdravilo in bodo omogočila učinkovit boj proti tej bolezni.
Skvamocelični karcinom pljuč: simptomi
Na žalost pljučni rak v zgodnji fazi običajno ne povzroča simptomov in ni zelo učinkovitih, takoj dostopnih presejalnih metod za to vrsto raka. Zato je tako pomembno, da se izognemo izpostavljenosti dejavnikom, ki povzročajo razvoj te bolezni - predvsem opuščanju kajenja.
Če se simptomi že pojavijo, je najpogostejši suh kašelj, pri kadilcih pa se njegova narava spremeni - postane intenzivnejši ali se pojavi ob drugih dnevih. Poleg tega ga lahko spremljajo dispneja, bolečine v prsih in v naprednih oblikah - hemoptiza.
Ponavljajoča se pljučnica je manj pogost simptom, še posebej, če se pojavi na istem predelu organa. Povzročajo jih poškodbe obrambnih mehanizmov organizma zaradi potekajočega procesa proliferacije - oslabljen je imunski sistem in mehanizmi, ki prečistijo dihalni trakt, kar spodbuja razmnoževanje bakterij.
Drugi simptomi pljučnega raka so redki in običajno v naprednih primerih so ti nenavadni simptomi:
- tako imenovani sindrom superiorne vene cave, ki se kaže z otekanjem, pordelostjo obraza in vratu, pordelostjo veznice in otekanjem rok. Glavoboli in omotica so manj pogosti
- bolečine v ramenih
- Hornerjev sindrom, ki ga povzročajo poškodbe živčnih vlaken, ki tečejo v oči
- nenormalen srčni ritem, če infiltracija vključuje srce
- hripavost kot posledica ohromelosti laringealnega živca
- tekočina v plevralni votlini
- Pljučna atelektaza, to je zmanjšanje prezračevanja parenhima
Če se kateri od teh simptomov pojavi in simptomov ne kaže na bolezen dihal, se diagnoza začne z iskanjem drugih vzrokov, saj je verjetnost te novotvorbe majhna.
Najpogosteje se te bolezni pojavijo v napredni fazi, ko so drugi simptomi že privedli do diagnoze.
Če je ploščatocelični pljučni rak v napredni fazi, se pojavijo tudi naslednji simptomi: izguba teže, šibkost, to so pozni simptomi, podobni tistim, ki jih povzročajo metastaze, npr.
- bolečine v kosteh in tako imenovani patološki zlomi, ki se pojavijo s kostnimi metastazami
- glavobol, epileptični napadi, motnje ravnotežja in vedenjske spremembe kot posledica metastaz v centralnem živčnem sistemu
- epigastrična bolečina, slabost, zlatenica, če se v jetrih pojavijo metastaze
Med skvamoznoceličnimi novotvorbami se lahko zelo redko pojavijo tako imenovani paraneoplastični sindromi, ki jih povzroča izločanje hormonov ali njim podobnih snovi, ki vplivajo na presnovo sistema. Sem spadajo na primer:
- Cushingov sindrom
- karcinoidni sindrom
- presežek kalcija
- nevropatije
- kožne spremembe
- venska tromboza
- anemija
Skvamoznocelični karcinom pljuč: dejavniki tveganja
Kot smo že uvodoma omenili, je najpomembnejši dejavnik tveganja za ploščatocelični karcinom pljuč kajenje, odvisno od obdobja kajenja, intenzivnosti in starosti odvisnosti, kar poveča verjetnost bolezni celo več desetkrat.
Tobačni dim vsebuje veliko snovi z dokazano rakotvornostjo, vsebnost nikotina pa ne vpliva na verjetnost, da bo zbolel, prav tako ni "varne" količine ali trajanja kajenja.
Ljudje, ki nehajo kaditi, imajo manjše tveganje, da bi zboleli za boleznijo, vendar so po dolgih letih brez kajenja še vedno višji kot tisti, ki niso nikoli kadili.
Nevarno je tudi pasivno kajenje, ocenjujejo, da je bila tobačnemu dimu izpostavljena celo polovica ljudi, ki niso aktivno kadili in so razvili ploščatocelični karcinom.
Vpliv tako imenovanih e-cigaret na pljučni rak trenutno ni znan - prekratko so na voljo, da bi lahko sklepali o njihovih vplivih na zdravje.
Drugi dejavniki tveganja za pljučni rak so veliko manj pomembni in vključujejo: genetsko nagnjenost, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju (radioterapija), izpostavljenost azbestu in težkim kovinam.
Skvamoznocelični karcinom pljuč: diagnoza
Simptomi, podobni pljučnemu raku, lahko vključujejo:
- benigni tumorji
- pljučni absces
- tuberkuloza
- sarkoidoza
- ampak tudi metastaze tumorjev iz drugih organov
Za postavitev določene diagnoze je treba opraviti več dodatnih testov.
Če obstaja utemeljen sum pljučnega raka, je za odkrivanje ali izključitev tega raka potrebna razširjena diagnoza. Začne se z izvajanjem rentgenskega slikanja prsnega koša v dveh projekcijah, torej sprednji in stranski, lahko pokaže tumor sam ali posredne značilnosti, ki ga lahko kažejo, npr.
- povečanje bezgavk
- tekočina v plevralni votlini
- ne bom obupal
- včasih kostne metastaze
Ko se na rentgenu pojavijo moteče spremembe, mora vsak splošni zdravnik bolnika napotiti k specialistu.
Čeprav je včasih lezija na sliki nevidna, bo, če simptomi vztrajajo, naročil nadaljnje teste, na primer računalniško tomografijo, bronhoskopijo, ki omogoča neposreden vizualni pregled grla, sapnika in bronhijev ali torakoskopijo, ki omogoča ogled pljuč in celotne plevralna votlina.
Med temi testi lahko takoj vzamete vzorce tkiva za histopatološki pregled, ki bo ugotovil, ali so lezije maligne ali ne. Rak se dolgo razvija in ga je mogoče zmagati, ko se boj začne zgodaj.
Na žalost pravilna rentgenska slika s 100-odstotno gotovostjo ne izključuje pojava novotvorbe.
Drug koristen test je tomografija prsnega koša.
Tako imenovana majhna doza tomografije je koristna pri diagnozi suma na raka, medtem ko se "standardna" računalniška tomografija uporablja predvsem za oceno napredovanja bolezni: velikost tumorja, infiltracijo sosednjih struktur in prisotnost metastaz v bezgavkah.
PET ima podobno vlogo, saj omogoča odkrivanje majhnih zasevkov v bezgavkah in možnih zasevkov zunaj prsnega koša, poleg tega pa je ta pregled potreben pri načrtovanju zdravljenja - tako na področju kirurgije kot radioterapije.
Slikanje z magnetno resonanco se v diagnostiki uporablja manj pogosto.
Po slikovnih testih je naslednja faza diagnostike pridobivanje materiala za citološki in celični pregled.
Pri drobnoceličnem pljučnem raku se najpogosteje nahaja okoli pljučnega hiluma, mesta, kjer bronhus vstopi v pljuča. Ta lokacija omogoča lažje pridobivanje celičnega materiala z bronhoskopijo, to je bronhoskopijo, ki se izvaja skozi nos ali usta, ta preiskava pa omogoča oceno obsega tumorja, odvzem vzorcev za pregled ali endobronhialni ultrazvočni pregled bezgavk.
Če je ta način zbiranja materiala neučinkovit, se s transezofagealnim pregledom opravi tumorska biopsija.
Druge metode so: pregled sputuma (redko učinkovit), mediastinoskopija, to je mediastinoskopija, in torakotomija, torej zbiranje materiala po odprtju prsnega koša.
Pred začetkom zdravljenja je treba tumorske celice pobrati in mikroskopsko pregledati, saj je od tega odvisno nadaljnje upravljanje.
Določanje tumorskih markerjev v krvi na stopnji diagnoze nima kliničnega pomena.
V zadnjih letih postaja molekularna diagnostika vse bolj pomembna in daje možnost individualne izbire zdravljenja glede na mutacijski profil določenega pacientovega raka. Vključuje oceno DNK tumorskih celic, izvede se kot naslednji korak po citološkem pregledu, če se ugotovijo določene mutacije, je mogoče vključiti zdravila, ki blokirajo signalne poti, ki jih poškodujejo ti nenormalni geni.
Pljučno ploščatocelični karcinom: uprizoritev
Obstajajo 4 osnovne faze napredovanja pljučnega raka:
I ° - tumor omejen na pljučni parenhim
II ° - tumor omejen na pljučni parenhim z metastazami v bezgavkah
III ° - tumor infiltrira v strukture mediastinuma, hrbtenice ali tvori več metastaz v bezgavkah
IV ° - širjenje na oddaljene organe
Uprizoritev se oceni na podlagi omenjenih slikovnih testov, zlasti računalniške tomografije prsnega koša s kontrastom.
Poleg tega so možganska resonanca ali tomografija in scintigrafija kosti koristni za izključitev prisotnosti metastaz pri bolnikih s sumom na metastaze v teh organih. Bezgavke se ocenijo na podlagi PET pregleda ali biopsije.
Skvamoznocelični karcinom pljuč: zdravljenje
Dokazano je, da tovrstna novotvorba ni zelo dovzetna za kemoterapijo, odločitev o metodi zdravljenja pa sprejme zdravniški posvet po oceni resnosti bolezni in bolnikovega splošnega stanja.
V zgodnjih fazah je izbrana metoda operacija, ki vključuje odstranitev režnja, zelo redko celotnih pljuč in regionalnih bezgavk.
V naprednejših primerih se lahko uporabi kirurški poseg pred kemoterapijo. Druga metoda terapije je tako imenovana kombinirana terapija, gre za kombinacijo dveh tehnik med njimi:
- delovanje
- radioterapija
- kemoterapija
Najpogosteje uporabljeni:
- predoperativna radioterapija, včasih skupaj s kemoterapijo,
- pooperativna radioterapija, če ni gotovo, da bo tumor odstranjen v času operacije
- predoperativna kemoterapija za zmanjšanje resnosti bolezni in povečanje možnosti popolne odstranitve tumorja
- pooperativna kemoterapija
Druga pomembna metoda zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka je radioterapija, uporablja se pri ljudeh, ki jih zaradi napredovanja raka ali prisotnosti kontraindikacij za operacijo ni mogoče operirati. Vrste radioterapije:
- radikalen - če je tumor omejen, ni metastaz, cilj je ozdraviti
- stereotaksičen - v najzgodnejših fazah tumorja, če je operacija kontraindicirana
- paliativni - namenjen zmanjšanju simptomov v najnaprednejših fazah bolezni
Endobronhialno zdravljenje se redko uporablja, zajema: dostavo radioaktivnega materiala - brahiterapijo, tj. Neposredno obsevanje lezij, fototerapijo ali razširitev dihalnih poti - stentiranje.
Pri ploščatoceličnem pljučnem raku se kemoterapija uporablja le izjemoma, najpogosteje pri zdravljenju napredovale bolezni za zmanjšanje simptomov.
V zadnjem času imamo tudi ciljno terapijo, molekularno usmerjeno na tiste spremembe v celičnem metabolizmu, ki so odgovorne za razvoj raka.
Pri ploščatoceličnem pljučnem raku se uporabljajo tako imenovani zaviralci tirozin kinaze receptorja človeškega epidermalnega rastnega faktorja - erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib, pa tudi monoklonska protitelesa: atezolizumab, nivolumab.
Skvamocelični karcinom pljuč: napredovanje bolezni in možnosti zdravljenja
Na podlagi specializiranih študij se napredovanje raka natančneje določi z razdelitvijo ocen v naslednje kategorije ali z uporabo podrobne klasifikacije TNM. Ocena napredovanja bolezni je osnova za načrtovanje terapije in izbiro ustreznega zdravljenja.
Kirurško zdravljenje z namenom odstranitve celotne mase tumorja se izvaja v 1. in 2. stopnji, včasih s kemoterapijo.
V manj naprednih stopnjah 3. stopnje se zdravljenje začne s kemoterapijo, ki ji sledi operacija. Napredni stopnji 3 in 4 sta najhujši obliki bolezni, v takih primerih se izvaja zdravljenje z radioterapijo ali radioterapijo in kemoterapijo.
Skvamoznocelični karcinom pljuč: napoved
Napoved je v veliki meri odvisna od primarne stopnje bolezni (velikost, lokacija, infiltracija, prisotnost metastaz v vozlih in drugih organih), pa tudi od starosti, spola in molekularnih značilnosti novotvorbe.
Menijo, da je v 1. in 2. stopnji mogoče ozdraviti več kot 50% bolnikov, v 3. in 4. stopnji pa le manj kot 15%. Pojav oddaljenih metastaz poslabša prognozo, seveda pa ne izključuje nadaljnjega zdravljenja (najpogosteje gre za kemoterapijo).
Na žalost je prognoza pljučnega raka zelo slaba, predvsem zaradi poznega odkrivanja tumorja, kar pa je posledica pomanjkanja zgodnjih simptomov in učinkovitih presejalnih testov.
Ocenjuje se, da le približno 10% bolnikov lahko pozdravi ploščatocelični karcinom, manj kot 20% bolnikov pa je podvrženih učinkovitemu kirurškemu posegu.
Zaradi tako slabe prognoze je treba zmanjšati dejavnike tveganja za bolezen, najprej prenehati kaditi.
Priporočen članek:
Pljučni rak - vzroki, simptomi, diagnoza
