Hipertrofija klitorisa, znana kot klitoromegalija, je motnja, ki je sestavljena iz pretiranega povečanja te strukture onkraj meja fiziologije. Velika večina kliničnih situacij, v katerih se diagnosticira ta motnja, se diagnosticira takoj po porodu, redko v kasnejši fazi razvoja. Kateri so vzroki, simptomi in načini zdravljenja povečanega klitorisa?
Prekomerna hipertrofija klitorisa je lahko hormonska ali nehormonska, lahko je prirojena ali pridobljena. A začnimo na začetku: kaj je klitoris in kakšna je njegova hipertrofija? Klitoris je eden od elementov genitalnih organov pri ženskah, morfologija ustreza moškemu penisu. Sestavljen je iz enakomernega kavernoznega telesa, ki tvori jašek, medtem ko je vrh strukture t.i. želod. Klitoris je prekrit z epitelijem, ki je bogato inerviran in žil.
Zelo težko je določiti pravilno velikost organa, na podlagi podatkov, ki temeljijo na statističnih raziskavah, je bilo ugotovljeno, da velikost nepravilnega organa ne sme presegati 0,5 cm. Vsak klitoris, ki se poveča, kot če je spolno vzburjen, se šteje za prevelik. Ženskam povzroča psihološko nelagodje in lahko med spolnim odnosom povzroči bolečino.
Vzroki za hipertrofijo klitorisa
Prekomerna hipertrofija klitorisa je daleč najpogostejša prirojena in nastane med embriogenezo. Primer klinične situacije, ki vodi do prekomerne rasti organa, je prirojena hiperplazija nadledvične žleze. Po drugi strani pa v etiologiji bolezni niso izključeni pridobljeni dejavniki, na primer med novotvorbami jajčnikov ali vnetnimi spremembami tipa abscesa. Priznava se pomen endokrinega sistema. V mnogih primerih je določitev vzroka za hipertrofijo težka in najverjetneje večfaktorska, kar imenujemo idiopatsko.
Če povzamemo, so vzroki za hipertrofijo klitorisa:
- prirojene hiperplazije nadledvične žleze, sindrom policističnih jajčnikov, tumorji gonad, nadledvičnih žlez ali mehurja
- nehormonski vzroki - absces, hipertrofija pri nedonošenčkih, kavernozni hemangiom
- domnevna hiperplazija klitorisa
- idiopatsko
Diagnoza hiperplazije klitorisa
Zaradi soobstoja hipertrofije klitorisa z nekaterimi novotvorbenimi boleznimi je diagnoza in določanje etiologije zelo pomembna in diagnostičnega procesa ne smemo odlašati. To omogoča hitro izvajanje terapevtskih postopkov. Včasih simptom hipertrofije klitorisa ni osamljen in se pojavi v naključju hirzutizma, to je prekomerne dlake na mestih, ki so nenavadna za žensko, pa tudi drugih znakov virilizacije. Slednje vključujejo spremenjen ton glasu, androgena alopecija, to je moška plešavost, in sprememba oblike telesa iz ženske v bolj moško.
V slednjem primeru gre za jasno potrditev hormonske etiologije motnje in najverjetneje je posledica prevelike koncentracije androgenov v telesu. To je znano kot hiperandrogenizacija. Potem je najboljša potrditev diagnoze določitev koncentracije androgenov, vklj. serumski testosteron. Da bi ugotovili izvor povečane koncentracije androgenov, se opravi test z deksametazonom.
Klitoralna hiperplazija je lahko prvi znak razvijajočega se neoplastičnega procesa. Najboljša diagnostična metoda so nato slikovni testi, torej računalniška tomografija trebušne votline in medenice, ultrazvok v tem primeru ni zelo učinkovit.
Diagnostika se izvaja zelo pogosto takoj po rojstvu. Pri vsakem plodu samice z jasno označenimi virilizacijskimi značilnostmi je priporočljivo določiti ne samo hormonsko ravnovesje v krvnem serumu, temveč tudi presnovke sečnega hormona. Obstajajo tudi testi na področju slikovne diagnostike, kot so ultrazvok, genitoskopija, genitografija. Včasih je indicirana genetska diagnoza.
Zdravljenje hiperplazije klitorisa
Terapevtsko zdravljenje hiperplazije klitorisa je odvisno od etiologije motnje, zato jo v večini primerov imenujemo vzročno zdravljenje. Če je etiologija posledica hormonskih motenj, je priporočljivo nadomestiti manjkajoče snovi, kar bi moralo odpraviti negativne učinke androgenov.Novotvorbe hiperplazije klitorisa zahtevajo kirurški poseg.
Najbolj znana metoda za zmanjšanje velikosti klitorisa je delna kirurška resekcija. Zadovoljiv kozmetični učinek zdravljenja pozitivno vpliva na duševno stanje žensk, ki trpijo za to motnjo. Na žalost lahko tak postopek moti prekrvavitev in vaskularizacijo organa, kar pomeni kakovost spolnega odnosa po posegu.
