Bolnik, osumljen glavkoma. Opazovanje glavkoma

Zavedati se je treba, da že dejstvo, da bolnika opazujejo zaradi glavkoma in da je redno na specialističnih pregledih, znatno zmanjša tveganje za slepoto zaradi glavkoma. Večina primerov slepote se pojavi pri bolnikih, ki jih oftalmolog ni redno pregledoval.

Komu in kdaj se začne nadzor glavkoma? Pacient, ki ga spremljamo zaradi glavkoma, je odrasla oseba, ki ima simptome, na katere lahko sumimo med oftalmološkim pregledom. Ti simptomi so:

• očesni tlak nad 22 mmHg
• nenormalen videz optičnih živcev (razširitev votline, vidna etmoidna plošča, nenormalna HRT laserska tomografija)
• nenormalna slika plasti mrežničnih živčnih vlaken, ki jo najdemo v laserski polarimetriji GDx
• glavkomatske nepravilnosti, ugotovljene pri pregledu vidnega polja FDT.

Pomembno je tudi skrbno opraviti razgovor s pacientom, kar naj vključuje tudi ugotovite, ali ima bolnikova družinska anamneza glavkom, ali je bolnik zdrav, ali se zdravi zaradi kakršnih koli sistemskih bolezni ali ima žilne dejavnike tveganja, kot so migrenski glavoboli, zmrzovanje rok in nog, nizek krvni tlak ali kronična izpostavljenost stres.

Preberite tudi: Juvenilni glavkom - vzroki, simptomi in zdravljenje Ste v nevarnosti?

Opazovanje očesnega tlaka in ocena vidnega živca

Če bolniku diagnosticiramo povišan očesni tlak, to še ni simptom, ki bi zadostoval za prepoznavanje in zdravljenje glavkoma. Klinične študije pa kažejo, da večji kot je očesni tlak in dlje ko traja, večje je tveganje za razvoj glavkoma. V takih primerih je priporočljiva podrobna ocena vidnega živca.

Zlati standard je delovanje testov HRT, GDx, OCT, GCL in vidnega polja v tehnologiji FDT ter spremljanje parametrov, pridobljenih s temi testi. Če se rezultati pozneje poslabšajo, je indicirano zdravljenje. Razlikovati očesno hipertenzijo od glavkoma ni enostavno in jo lahko opravi le specializiran oftalmolog, le po zelo natančnem opazovanju v določenem časovnem obdobju. Ni posebnih smernic o tem, kdaj začeti zdravljenje, kar je pogosto odvisno od izkušenj lečečega zdravnika.

Glavkom - poglejte, kakšni so njegovi simptomi

Če ima bolnik normalen očesni tlak, vendar je slika vidnega živca sumljivo glavkomatska, je treba takšnega pacienta vključiti tudi v skupino bolnikov, ki jih opazujemo zaradi glavkoma, in jih redno pregledovati. Če se parametri optičnega živca, dobljeni pri testih HRT, GDx, OCT, GCL, poslabšajo pri nadaljnjih nadaljnjih pregledih, je treba bolnika zdraviti kljub normalnemu tlaku v očeh. Klinična preskušanja kažejo, da znižanje očesnega tlaka, ne glede na izhodiščni tlak, znatno zmanjša tveganje za razvoj glavkoma in s tem povezane slepote.

Ugotovitev ponavljajočih se okvar vidnega polja, ki izpolnjujejo merila za poškodbe glavkoma, ki jih je sprejelo Evropsko društvo za glavkom, mora biti vedno indikacija za zdravljenje ne glede na očesni tlak.

Glaukomatozne spremembe na vidnem polju spremljajo ustrezne spremembe na vidnem živcu. Če je optični živec normalen, mora lečeči zdravnik za napake vidnega polja poiskati druge vzroke kot glavkom. Upoštevati je treba možnost nepravilne izvedbe pregleda vidnega polja bodisi kot rezultat napak, ki jih je med pregledom storila oseba, ki ga izvaja, bodisi zaradi pacientovega neustreznega sodelovanja med pregledom.

Pri opazovanju bolnika, pri katerem obstaja sum glavkoma, je pomembno tudi izmeriti debelino roženice, torej opraviti test pahimetrije. Tanka roženica je slab napovedni dejavnik in takšnega bolnika je treba pogosteje nadzirati. Rezultat merjenja debeline roženice vpliva tudi na interpretacijo ravni očesnega tlaka in pogosto omogoča preverjanje začetne diagnoze in odločitev o začetku zdravljenja ali o prekinitvi zdravljenja.

Na podlagi vseh opravljenih testov mora oftalmolog določiti bolnikovo tveganje za razvoj glavkoma. Skupaj z bolnikom morate razmisliti, ali stopnja tveganja za razvoj glavkoma upravičuje neprijetnosti zdravljenja. Nepotrebno zdravljenje pacienta izpostavi stranskim učinkom zdravil, psihološkim bremenom, povezanim z diagnozo bolezni, in finančnim stroškom. Upoštevati je treba, ali je tveganje za razvoj glavkoma večje od bremena zdravljenja. Pomembna je tudi pacientova pripravljenost za sodelovanje z zdravnikom ali pomanjkanje le-tega, kajti če se pacient ne javi za nadzor, se tveganje, da zgodnjih sprememb glavkoma ne prepozna, če se le-to bistveno poveča.

Priporočen članek:

Glavkom - kakšni so vzroki, simptomi in vrste glavkoma? O avtorici Barbari Polaczek-Krupa, dr.med., Specialistki za očesne bolezni, Oftalmološki center Targowa 2, Varšava

Barbara Polaczek-Krupa, dr.med., Pobudnica in ustanoviteljica centra T2. Specializirana je za sodobno diagnostiko in zdravljenje glavkoma - to je bila tudi tema njene doktorske disertacije, ki jo je leta 2010 z odliko zagovarjala.

Dr. Med.Polaczek-Krupa izkušnje nabira že 22 let, odkar je začela delati na oftalmološki kliniki CMKP v Varšavi, s katero je bila povezana v letih 1994–2014. V tem obdobju je pridobila dve stopnji specializacije iz oftalmologije in naziv doktorja medicinskih znanosti.

V letih 2002–2016 je delala na Inštitutu za glavkom in očesne bolezni v Varšavi, kjer je znanje in medicinske izkušnje nabirala s posvetovanjem s pacienti s celotne Poljske in iz tujine.

Že leta je v okviru sodelovanja z Medicinskim centrom za podiplomsko izobraževanje predavatelj na tečajih in izobraževanjih za zdravnike, specializirane za oftalmologijo in primarno zdravstveno varstvo.

Je avtor ali soavtor številnih objav v znanstvenih revijah. Član poljskega oftalmološkega društva (PTO) in evropskega društva za glavkom (EGS).

DrDeramus

Glavkom se razvija počasi, pogosto asimptomatsko. Glavkom ponavadi odkrijemo po naključju, med pregledom očesa pri oftalmologu ali pri izbiri očal. Kateri so vzroki za to bolezen in kako prepoznati prve simptome glavkoma? Prisluhnite našemu strokovnjaku prof. Iwona Grabska-Liberek, predstojnica oddelka za oftalmologijo v klinični bolnišnici W. Orłowskega v Varšavi

Glavkom: vzroki in simptomi

Svoje spletno mesto razvijamo tako, da prikazujemo oglase.

Z blokiranjem oglasov nam ne dovolite ustvarjanja dragocene vsebine.

Onemogočite AdBlock in osvežite stran.