Kljub nenehno naraščajočim izdatkom za bolnišnično oskrbo na Poljskem se še vedno borimo z nezadostnim dostopom do zdravljenja. Glede na to je Nacionalni zdravstveni sklad, model, ki so ga dokazali v mnogih evropskih državah, v svoji strategiji za obdobje 2019–2023 sprejel smer preusmeritve bremena zdravstva z bolnišnic na ambulante in domove. Med razpravo »Strategija in zdravljenje NFZ doma«, ki je potekala 7. marca 2019 v okviru 4. kongresa zdravstvenih izzivov v Katovicah, so strokovnjaki razpravljali o prednostih takšnega pristopa, njegovem vplivu na dostop in kakovosti zdravstvenih storitev v naši državi. Ena izmed rešitev, ki je že zagotovljena v bolnikovem domu in izpolnjuje ta pričakovanja, je enteralna prehrana.
Kam vodi strategija NHF?
Ključni elementi strategije NHF za obdobje 2019–2023 vključujejo ne le povečanje dostopa in kakovosti storitev, temveč tudi izboljšanje komunikacije s pacientom, tako s strani plačnika kot ponudnikov storitev1. To je še posebej pomembno za kronične bolnike, ki po koncu bolnišničnega zdravljenja še vedno potrebujejo specialistično oskrbo. Način za optimizacijo stroškov postopka zdravljenja je zmanjšanje števila hospitalizacij z dodelitvijo sredstev ambulantni in domači oskrbi.
Že obstajajo postopki, ki so bili uspešno preneseni iz bolnišničnih pogojev v domače. Primer je enteralna prehrana, ki je medicinski postopek, ki zagotavlja specializirane hranilne snovi skozi ustnik neposredno v želodec ali črevesje. Ta vrsta prehrane je namenjena bolnikom, ki ne morejo jesti tradicionalne (oralne) prehrane in se spopadajo s takšnimi težavami, kot so pravilno požiranje, oviranje zgornjega prebavnega trakta ali pa so v nezavesti.
Drugi primer ekonomsko upravičene in za paciente koristne storitve, o kateri so med razpravo razpravljali strokovnjaki, je bilo prezračevanje doma. Velikokrat tako enteralna prehrana kot mehansko prezračevanje ne zahtevata hospitalizacije, bolnik pa lahko storitev uspešno uporablja tudi doma, kar hkrati poveča razpoložljivost mest v bolnišnici za ljudi z dejanskimi kliničnimi potrebami.
Kako zagotoviti učinkovito zdravljenje na domu?
- Pred več kot 20 leti je bilo veliko bolnikov zaradi potrebe po enteralni prehrani obsojenih na tedne ali celo mesece bolnišničnega bivanja. Zahvaljujoč povračilu postopka enteralne prehrane doma in njegovi učinkoviti organizaciji lahko danes bolniki ostanejo pri svojih najdražjih in se pogosto učijo, igrajo, opravljajo svoje delo in vodijo družabno življenje kljub omejitvam, ki izhajajo iz bolezni. Na učinkovitost in varnost prehranskega zdravljenja doma močno vpliva usposobljena ekipa (zdravniki, medicinske sestre, strokovnjaki za prehrano, psihologi), ki ne skrbi samo za primerno prehrano in opremo, temveč je sposobna zmanjšati tveganje za zaplete, vključno s tistimi, povezanimi z dostopom prehranski - je dejal prof. dr hab. Janusz Książyk, specialist pediater, vodja oddelka za pediatrijo, prehrano in bolezni presnove Inštituta "Spomenik - otroški zdravstveni center", predsednik poljskega Društva za klinično prehrano otrok v Varšavi.
Profesor Książyk je poudaril tudi, da je uspeh učinkovite prehrane doma odvisen od številnih dejavnikov: najprej gre za pravilno pripravo pacienta in njegove družine na vsakodnevne naloge, povezane s prehransko obravnavo zunaj bolnišnice, in zagotavljanje občutka varnosti. Pravilna komunikacija in zaupanje med zdravstvenim osebjem in starši je predpogoj za učinkovito zdravljenje na domu. Zapomniti si morate tudi, da vaš otrok ne more čakati "v vrsti" na dostop do domačega prehranskega zdravljenja.
Finančni prihranki in prehransko zdravljenje doma
Številke govorijo same zase. Kot je pojasnila Edyta Grabowska-Woźniak, predsednica Združenja izvajalcev prehranskega zdravljenja v domačih razmerah, znašajo stroški 30-dnevne enteralne prehrane na domu za Nacionalno zdravstveno blagajno največ 2.760 PLN, medtem ko je povprečna vrednost hospitalizacije 3.459 PLN, v kliničnih bolnišnicah pa celo 1.000 PLN2. Omeniti velja, da je po podatkih Organizacije za ekonomsko sodelovanje in razvoj (OECD) povprečno trajanje bivanja v bolnišnici na Poljskem 6,7 dni, torej je teden hospitalizacije veliko dražji od mesečnega zagotavljanja prehrane na domu3.
Nacionalna zdravstvena blagajna se zaveda finančne koristi postopkov zdravljenja na domu. V skladu s Prilogo 4 k odredbi predsednika Nacionalnega zdravstvenega sklada z dne 18. oktobra 2011 so skupni življenjski stroški bolnika, ki potrebuje enteralno prehrano doma, 70-80% nižji kot v bolnišnici4. V letu 2018 so izdatki za zagotavljanje enteralne prehrane na domu znašali približno 5% proračuna, namenjenega ločeno pogodbenim storitvam, potrebe na tem področju pa se bodo v prihodnjih letih nedvomno povečale. Razvoj domačih storitev je koristen za vse udeležence sistema.
Razpoložljivost enteralne prehrane in resničnost
Dejstvo je, da plačnik sistematično povečuje izdatke za storitve na domu, vendar potrebe še vedno znatno presegajo razpoložljiva sredstva. Povprečna čakalna doba leta 2018 za prehransko svetovanje v različnih provincah je bila od 1 do 24 mesecev. V prejšnjem letu so bile čakalne vrste v kar 13 vojvodstvih. Omejevanje zagotavljanja enteralne prehrane doma je med drugim trditev, s konceptom onkološkega paketa.
- Onkološki bolniki imajo zaradi onkološkega paketa popoln dostop do diagnostike in zdravljenja - žal v praksi obstajajo postopki, ki niso zajeti v kartici DILO in so omejeni, npr. Enteralna prehrana na domu. Omeniti velja, da zdravljenje večine rakov vključuje tveganje za podhranjenost in potrebo po uvedbi prehranskega zdravljenja - pri rakih prebavnega sistema lahko prizadene do 80% bolnikov. Po koncu hospitalizacije ali med prekinitvami med posameznimi fazami zdravljenja je treba bolnike nemoteno odpeljati v oskrbo prehranske ambulante, medtem ko čakajo v čakalnih vrstah, ki trajajo več tednov ali celo nekaj mesecev. Mnogi od njih zaradi napredovanja bolezni niti ne bodo imeli koristi od storitve, je pojasnil dr. Tomasz Olesiński, doktor medicine, specialist splošne in onkološke kirurgije na Oddelku za onkološko gastroenterologijo, Onkološki center - Inštitut. Maria Skłodowskiej-Curie v Varšavi.
Strokovnjak je poudaril, da se pri pacientu, ki čaka na vrsto za sprejem v postopek domače enteralne prehrane, pogosto razvije veliko zapletov, tudi tistih, ki so povezani z nepravilno oskrbo in skrbjo za prehranski dostop, kar pogosto vodi v potrebo po drugi hospitalizaciji in nadomestitvi dostopa do prebavil. Vendar so zapleti, povezani s samo podhranjenostjo, najbolj obremenjujoči. V mnogih primerih s tradicionalno prehrano onkološkemu bolniku ni mogoče zagotoviti prave količine energije in potrebnih hranil. Lahko se konča z okužbo, preležaninami, zelo pogosto potrebo po hospitalizaciji ali celo z odložitvijo ali opustitvijo določene metode zdravljenja, kar hkrati zmanjša možnosti za ozdravitev. Zato je treba prehransko zdravljenje izvajati v najzgodnejši možni fazi z uporabo industrijske prehrane, skladno s potrebami onkoloških bolnikov in prilagojeno oskrbi s pomočjo gavaže.
- Sodobna onkološka terapija je izjemno draga. Milijarde namenimo sodobnim zdravilom, hkrati pa zmanjšujemo njihovo učinkovitost, saj se ne borimo proti podhranjenosti. Številne klinične študije kažejo, da podhranjenega bolnika ne povezujejo le večje število zapletov, vključno s pooperativno smrtnostjo, ampak tudi slabši odziv na kemoterapijo, radioterapijo in slabši dolgoročni rezultati. Pravilno vodenje prehrane v vseh analizah stroškov bistveno zmanjša stroške zdravljenja. Če bi iskali denar za uvedbo novih zdravil proti raku, bi morali s povsem ekonomskega vidika varčevati tam, kjer je to očitno in enostavno doseči - je zaključil strokovnjak.
Onkologija je le primer področja, kjer je prehransko zdravljenje sestavni del nege bolnikov. Večina bolnikov, ki so pod dolgotrajno oskrbo nutricionističnih ambulant, je ljudi z možgansko kapjo in drugimi nevrološkimi boleznimi.
Psihološki stroški življenja v bolezni
Trenutno v svetu in na Poljskem potekajo raziskave o dojemanju diferenciacije v kakovosti življenja bolnika, ki se zdravi stacionarno in se zdravi doma. V študiji iz leta 2006 sta psihologa - dr. Romuald Derbis in Anna Machnik-Czerwik - dokazala, da je kakovost življenja bolnikov z rakom v oskrbi domačega hospica višja kot pri bolnikih, ki bivajo v bolnišnici. Kakovost življenja so ocenjevali na podlagi dejavnikov, kot so volja do življenja, občutek sreče, delovanje in aktivnost pacienta5.
- Dom je osnovno okolje vsakega človeka. Nega na domu pomeni za pacienta varnost, sprejemanje, mir in psihološko udobje. Vrnitev na to mesto po psihično in fizično napornem bivanju v bolnišnici je vrnitev k "normalnosti", možnosti, da bi bili s svojci in sodelovali v družinskem življenju - je povedala Edyta Kochan, psihologinja, Nutrimed Food Clinic.
Med razpravo je bilo poudarjeno, da so v strategiji NHF najpomembnejše pacientove potrebe - za pacienta, zlasti kronično bolne, je občutek udobja in varnosti ključnega pomena, hkrati pa lahko deluje v svojem okolju. Torej, če je to mogoče učinkovito zdraviti doma, potem naj bo to vaša stava.
Viri:
1. Predpostavke za strategijo Nacionalnega zdravstvenega sklada za obdobje 2019–2023, objavljene 8. novembra 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Poročilo o dejavnostih Nacionalnega zdravstvenega sklada za leto 2017, objavljeno 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_pdf
3. Dolžina bolnišničnega bivanja; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Priloga 4 k odredbi predsednika Nacionalne zdravstvene blagajne z dne 18. oktobra 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Diferenciacija kakovosti življenja rakavih bolnikov iz bolnišničnega in domačega hospica. Znanstvena dela Akademije Ljubljana Jan Długosz v Čenstohovi. Serija: Psihologija, številka 13, str. 5-14.
