Nevrogeni mehur je motnja praznjenja, ki je posledica nepravilnega delovanja sečnega sistema. Kaj povzroča težave z nadzorovanjem uriniranja? Kako se zdravi nevrogeni mehur?
Nevrogeni mehur sam po sebi ni bolezen, temveč zgolj simptom ali posledica drugih patologij. Pojavi se lahko na primer med možgansko kapjo, tumorji, Parkinsonovo boleznijo ali multiplo sklerozo, ki poškodujejo mikcijske centre v centralnem živčnem sistemu. Nevrogeni mehur povzročajo tudi druge bolezni hrbtenjače, kot so nenamerne poškodbe, spina bifida, meningealna kila, stiskanje hrbtenice s tumorjem, včasih pa tudi med nosečnostjo. Diabetes mellitus in AIDS, ki po dolgih letih vodijo v periferno nevropatijo, sta dva glavna vzroka za nastanek mehurjev v tem mehanizmu. Druge entitete bolezni, ki vodijo do razvoja tega zapleta, vključujejo:
- kronični alkoholizem
- pomanjkanje vitamina B12
- operativni zapleti
- Heine-Medinova bolezen
- sifilis živčnega sistema
- Ekipa Guillaina Barreja
Nevrogeni mehur: vrste motenj
Na delitev motenj, ki opredeljujejo nevrogeni mehur, vpliva predvsem rezultat bolnikovega urodinamičnega pregleda, ki natančno določi, kateri element, ki je odgovoren za mikcijo, je poškodovan, in ne - kot so nekoč verjeli - mesto poškodbe živčnega sistema. Zato lahko ločimo:
- hiperaktivnost detruzorja z disynergijo detrusor-sfinkter - torej se skrčita tako detrusor kot zunanji sfinkter sečnice, ki se morata v fizioloških pogojih sprostiti; ta vrsta motenj ustvarja najvišje pritiske v zgornjem nadstropju sečil, kar lahko hitro povzroči odpoved ledvic
- Detrusor arefleksija ali detruzorjeva hiporefleksija z disergijo detrusor sfinkterja - sprostitev detrusorja spremlja stalno krčenje zunanjega sfinktra sečnice, kar povzroči popolno zadrževanje urina v mehurju
- Detrusor arefleksija ali hiporefleksija z zmanjšanim tonusom zunanjega sfinktra, kar povzroči urinsko inkontinenco
- Prekomerna aktivnost Detrusorja z odpovedjo zunanjega sfinktra sečnice, ki se kaže kot huda urinska inkontinenca
Diagnostika nevrogenega mehurja
Pri vseh bolnikih, pri katerih bi lahko prišlo do kakršnega koli obolenja ali okvare živčnega sistema, bi lahko zapletli sum na nevrogeni mehur. Izbrana študija pri teh bolnikih je urodinamični test, ki bo podrobno prikazal vrsto disfunkcije mehurja, mehanizem izpraznitve in morebitne ostanke urina v mehurju. Pri teh bolnikih je treba opraviti tudi ultrazvočni pregled, ki bo pokazal kakršne koli motnje v zgornjih nivojih sečil. Prav tako je koristen dnevnik praznjenja, ki ga vodijo bolniki, saj na ta način spremljajo količino in pogostost uriniranja čez dan.
Vredno vedetiUriniranje - ureditev
Ko se mehur napolni, se njegove stene postopoma raztezajo. Njihov visok stres pošlje informacije centrom v možganih, ki so odgovorni za mikcijo. Kortikalni center je odgovoren za zavestno in nadzorovano uriniranje, medtem ko je drugi center, ki se nahaja v mostu, odgovoren za brezpogojni refleks, torej tisti, ki ni podrejen naši volji. To pomeni, da mikcijo nadzorujemo le do določene točke. Možganska skorja se razvija skozi življenje, zato majhni otroci nenadzorovano urinirajo. Ta spretnost se pridobi šele med prvim in tretjim letom starosti. Vsaka nenadzorovana mikcija po tem obdobju je patološki simptom, ki ga je treba vedno vključiti v diagnozo. Poleg centrov v možganih sta za razveljavitev nadzora odgovorna tudi dva centra v hrbtenjači: simpatični na ravni Th10-Th 12 in parasimpatični na ravni S2-S4. V bistvu simpatični živčni sistem napolni mehur in zadrži urin v njem s krčenjem notranjega sfinktra sečnice. Naloga parasimpatičnega sistema je, da "izklopi" funkcijo simpatičnega živčnega sistema, zaradi česar se bo notranji sfinkter sprostil, poleg tega pa se krči mišica detruzorja. Oba procesa vodita do zavestnega in nadzorovanega uriniranja. Oba sistema delujeta antagonistično. Periferni živci, kot je vulva, imajo tudi pomembno vlogo pri uravnavanju praznjenja. Inervira mišico zunanjega sfinktra sečnice, ki jo lahko po želji zategnemo ali sprostimo.
Nevrogeni mehur - metode zdravljenja
Zdravljenje nevrogenega mehurja je v veliki meri odvisno od motnje, s katero se soočamo. S prekomerno aktivnim detruzorjem lahko za znižanje tlaka v mehurju uporabimo holinolitična zdravila (na primer solifenacin ali oksibutanin). Če zdravljenje z zdravili ni uspešno, ostaja možnost injiciranja detruzorja botulinskega toksina v mišico, ki bo mišico sprostil približno šest mesecev.
Včasih je treba razrezati mišico zunanjega sfinktra sečnice, da se razbremeni pritisk v sečnem traktu. Bolnik, ki trpi zaradi arefleksije ali hiporefleksije mehurja, lahko urinira s pomočjo tlačne črpalke za trebuh, ki podpira oslabljen mehur. Oslabljeno zunanjo mišico zapiralke sečnice lahko okrepite z injiciranjem, na primer s kolagenom.
Če kljub izvedenim ukrepom ostane urin v mehurju, mora bolnik poskusiti samokateterizacijo. Samokateterizacija je pacientova samo-vstavitev Nelatonovega katetra v mehur. Je precej tanjši od priljubljenega Foleyevega katetra, kar omogoča ta postopek vsakemu bolniku doma. To operacijo je treba ponoviti pet- do sedemkrat na dan, nujno v sterilnih pogojih. Upoštevajte, da je vsak kateter samo za enkratno uporabo.
Bolniki z nevrogenim mehurjem dobijo 120 katetrov na mesec, ostalo je treba kupiti iz lastnega žepa.
Če bolnik tega postopka ne more izvesti doma iz različnih razlogov ali ima hudo ponavljajočo se okužbo sečil, je treba izvesti postopek suprapubične fistule, skozi katerega bo urin speljan ven.
Nevrogeni mehur: zapleti
Za bolnike z nevrogenim mehurjem je urinska inkontinenca glavni problem, ki je predvsem neprijeten socialni problem. Poleg tega lahko kronični stik urina s kožo na spolovilih povzroči dermatitis, madeže in rane, ki se lahko razvijejo v zelo boleče razjede. Urin, ki ostane v mehurju, je idealno okolje za razmnoževanje bakterij, zato je tako pomembno, da ga redno odstranjujemo. Žal pogosta kateterizacija spodbuja tudi vnos bakterij v mehur, vendar sterilnost postopka to tveganje zmanjšuje.
Okužbe v sečnem traktu lahko privedejo do urosepse, to je sistemske okužbe telesa.
Pri bolnikih z nevrogenim mehurjem, ki so zaradi bolezni "prikopani za posteljo", ne smemo pozabiti na druga tveganja, kot so razjede zaradi pritiska ali okužbe dihal. Bolniki z nevrogenim mehurjem na urinskem testu bodo najpogosteje pokazali nepravilnosti, ki kažejo na okužbo, ker pri teh bolnikih ni mogoče očistiti vseh bakterij iz sečil. Kljub temu ni priporočljivo uporabljati antibiotikov za profilakso, dovoljeno jim je le zdravljenje simptomatskih bolnikov.
Nevrogeni mehur je težko zdraviti, ker je njegov vzrok v mnogih primerih žal nepopravljiv. Trenutno pa so znane tako farmakološke kot kirurške metode, ki pacientom omogočajo normalno delovanje.Najprej je treba skrbeti za higieno urogenitalnega področja in redno odstranjevanje urina iz mehurja, kar bo pacienta zaščitilo pred škodljivimi posledicami te bolezni.
Priporočen članek:
Urostomija, še en način lulanja. Kako živeti z urostomijo?
