Nadledvična insuficienca je bolezen, ki se razvije kot posledica pomanjkanja izločanja hormonov skorje nadledvične žleze - glukokortikosteroidov, mineralokortikosteroidov in nadledvičnih androgenov. kateri so vzroki in simptomi nadledvične insuficience? Kako poteka zdravljenje?
Nadledvična insuficienca je lahko primarna - takrat so nadledvične žleze poškodovane ali sekundarna - kadar je poškodovana hipotalamus ali hipofiza. Glede na vrsto procesa bolezni je lahko akutna ali kronična. Je potencialno usodna bolezen, ki se lahko kaže na različne načine. Obstaja velika verjetnost suma pri ljudeh s splošno šibkostjo, pomanjkanjem apetita in izgubo teže, nepojasnjeno sinkopo, hipotenzijo, hiponatriemijo, hiperkalemijo in hipoglikemijo. Večina bolnikov je žensk, ki jim diagnosticirajo dvakrat pogosteje kot moške. Povprečna starost nastopa je približno 40 let.
Nadledvična insuficienca: vzroki
Vzroki za primarno insuficienco nadledvične žleze (Addisonova bolezen) so najpogosteje avtoimunski proces, ki povzroči uničenje skorje te žleze - protitelesa proti antigenom skorje nadledvične žleze pogosto najdemo v krvnem serumu bolnikov.
Drugi vzroki primarne insuficience nadledvične žleze so bakterijski (npr. Tuberkuloza), virusni (npr. HIV, citomegalija), glivične okužbe, novotvorbe ali neoplastične metastaze, zastrupitve, krvavitev v nadledvično žlezo in hemokromatoza. Zelo redko so vzroki za nadledvično insuficienco dedne ali pridobljene motnje biosinteze steroidov.
Vredno je vedeti, da je lahko primarna insuficienca nadledvične žleze tudi ena od sočasnih bolezni pri avtohimunskem sindromu II tipa. Poleg primarne insuficience nadledvične žleze obstaja tudi avtoimunska bolezen ščitnice (najpogosteje Hashimotova bolezen) in / ali diabetes tipa 1.
Sekundarna insuficienca nadledvične žleze se pojavi, kadar hipotalamus ali hipofizo žleze poškodujejo vnetni, degenerativni, neoplastični procesi, krvavitve ali travme. Lahko je tudi rezultat dolgotrajnega zdravljenja s kortikosteroidi.
Nadledvična insuficienca: simptomi
Klinični simptomi se običajno pojavijo pri bolnikih, pri katerih je bilo uničenih 90% skorje obeh nadledvičnih žlez. Glede na trajanje in resnost nadledvične insuficience se lahko pojavijo različni simptomi bolezni - od popolnoma asimptomatskega poteka pri bolnikih, ki niso izpostavljeni povečanemu fizičnemu ali duševnemu stresu, preko oslabitve mišične moči, do nadledvične krize, ki lahko povzroči komo.
Preberite tudi: Feokromocitom - rak nadledvične žleze Odpoved ledvic - simptomi in zdravljenje Nefrolog ali ledvice za nadzor - moteči simptomi ledvične bolezniPrimarna insuficienca nadledvične žleze (Addisonova bolezen) se kaže v oslabitvi mišic, temni koži in razbarvanju sluznice, izgubi teže, bruhanju in driski, dehidraciji, nizkem krvnem tlaku. Poleg tega se pri ženskah lahko pojavijo impotenca, neplodnost, menstrualne motnje in izguba sramnih dlak. Pri napredovali bolezni je mogoče tudi duševne spremembe doživljati počasi, duševno počasi, včasih celo s hudimi psihozami. Laboratorijski testi kažejo hiponatriemijo, hiperkaliemijo, hiperkalciemijo, zelo nizko raven kortizola, limfocitozo in eozinofilijo. Hipoglikemija se lahko pojavi občasno.
Sekundarna insuficienca nadledvične žleze je manj resna kot primarna insuficienca nadledvične žleze. Redko je povezan tudi z nadledvično krizo. Zanj je značilna bledo porcelanska koža, neobarvane bradavičke in zelo slaba pigmentacija v predelu vulve in rektuma.Pogosto imajo bolniki simptome pomanjkanja ali odsotnosti drugih tropskih hormonov hipofize, kot so TSH (obstajajo simptomi sekundarnega hipotiroidizma) ali FSH in LH (simptomi sekundarnega hipogonadizma).
Za nadledvično krizo je značilna prisotnost cirkulacijskega šoka s pomembnim padcem krvnega tlaka, dehidracijo in oligurijo. Poleg tega so lahko simptomi psevdoperitonitisa, bruhanja, driske in zvišane telesne temperature neznane etiologije. V krvnem serumu najdemo hipoglikemijo in presnovno acidozo.
Priporočen članek:
Kronična ledvična bolezen - vzroki in zapletiNadledvična insuficienca: raziskave
Občasna koncentracija kortizola v krvi bolnikov z insuficienco nadledvične žleze je običajno nizka, vendar lahko ostane v mejah normale, medtem ko je pri bolniku brez adrenalne insuficience, vendar z drugo hudo boleznijo, lahko zelo nizka. Zato se merjenja ravni kortizola ne sme uporabljati za potrditev ali izključitev diagnoze insuficience nadledvične žleze.
V diagnostiki se uporablja stimulacijski test z ACTH. V ta namen določimo koncentracijo kortizola v serumu pred in 60 minut po dajanju 0,25 mg ACTH. Pri primarnem hipoadrenokorticizmu je izhodiščna raven kortizola znižana ali na spodnji meji normalnega območja. Raven kortizola po dajanju ACTH ne naraste. V primeru sekundarne insuficience nadledvične žleze se koncentracija kortizola poveča po dajanju ACTH. Vendar ne smemo pozabiti, da dolgotrajna sekundarna insuficienca nadledvične žleze zaradi motenega izločanja ACTH pri teh bolnikih vodi do atrofije skorje nadledvične žleze in s tem do pomanjkanja sinteze in izločanja kortizola.
Računalniška tomografija in slikanje magnetne resonance nadledvične žleze lahko kažeta na prisotnost neoplastičnih metastaz.
Izmeriti je mogoče tudi koncentracijo ACTH v krvnem serumu. Pri primarni insuficienci nadledvične žleze je koncentracija ACTH bistveno povečana, pri sekundarnih oblikah pa zmanjšana ali na spodnji meji normale.
Poleg tega se imunološki testi uporabljajo za odkrivanje specifičnih protiteles proti nadledvični žlezi in slikovni testi. Rentgen, računalniška tomografija in ultrazvok trebušne votline lahko pokažejo kalcifikacije v projekciji nadledvične žleze po tuberkulozi ali nadledvični mikozi.
V primerih sekundarne insuficience nadledvične žleze so za odkrivanje novotvorb ali drugih destruktivnih procesov na tem območju pomembni rentgenski žarki, slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija turškega sedla.
Nadledvična insuficienca: diferenciacija
Diferencialna diagnoza vključuje drisko različnega izvora, miastenijo gravis, miopatijo med hipertiroidizmom in kroničnim nefritisom. Upoštevati je treba tudi druge vzroke hiponatriemije, hiperkaliemije, hipoglikemije, hipotonije in izgube teže, pri majhnih otrocih pa tudi nadledvično-genitalni sindrom.
Nadledvična insuficienca: zdravljenje
Zdravljenje insuficience nadledvične žleze je nadomeščanje pomanjkljivosti glukokortikosteroidov in mineralokortikosteroidov. V ta namen se daje kortizon ali prednizon in fludrokortizon. Upoštevati je treba približno 2-3-kratno povečanje odmerkov steroidov pri bolnikih, ki so izpostavljeni poškodbam in okužbam ali imajo večji fizični ali duševni napor. Na splošno nadomestno zdravljenje z androgenom pri ženskah ni potrebno. Dodatno zdravljenje je odvisno od vzroka bolezni.
Pri zdravljenju nadledvične krize, ki jo povzroča pomanjkanje steroidov, dajemo 100 mg hidrokortizona intravensko vsake 4-6 ur ali enakovredno količino sintetičnih glukokortikosteroidov (prednizon, metilprednizolon, betametazon, deksametazon). Poleg tega je treba bolniku dati 0,9% raztopino NaCl in 5% raztopino glukoze v količini, ki je potrebna za kompenzacijo obstoječih motenj v ravnovesju natrija in vode. Ne smemo pozabiti, da je skupni volumen danih raztopin odvisen od centralnega venskega tlaka in ravni glukoze v krvi.
Priporočen članek:
Ledvična bolezen se razvije na skrivaj
