Revmatologija je takoj za onkologijo in kardiologijo na tretjem mestu najhitreje rastočih medicinskih področij na Poljskem. Na žalost to pogosto ne pomeni kakovosti zdravstvene oskrbe. O problemih zdravnikov, ki skrbijo za bolnike z revmatičnimi boleznimi, se pogovarjamo s prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Revmatologija se razvija - tega je težko zanikati. Toda ali to pomeni boljšo oskrbo bolnih? Bolniki se pritožujejo zaradi težav pri dostopu do strokovnjakov, omejenih možnosti uporabe sodobnega zdravljenja. Kakšna je naša revmatološka resničnost - pogovarjamo se s prof. dr hab. med. Piotr Głuszko z Nacionalnega inštituta za geriatrijo, revmatologijo in rehabilitacijo prof. Eleonora Reicher v Varšavi.
- Dolgoletne raziskave na področju imunologije in molekularne biologije so prinesle nove možnosti za zdravljenje revmatičnih bolezni.
Prof. Piotr Głuszko: Res je. V zadnjih nekaj letih je bil dosežen napredek in zahvaljujoč temu smo lahko vse bolj učinkovito zdravili bolnike. Pojavila so se ne samo nova zdravila, ampak tudi nove in popolnejše metode diagnosticiranja revmatskih bolezni.
Poleg tega so revmatične bolezni opazili kot velik družbeni problem. In čeprav jih še vedno ne moremo pozdraviti, vemo, kako lahko odložimo njihov napredek. Prav tako lahko močno izboljšamo kakovost življenja bolnikov, pod pogojem, da je bolnik hitro deležen učinkovitega in sodobnega zdravljenja.
Na žalost je dostop do takega zdravljenja zaradi visokih stroškov terapije in omejitev povračila še vedno omejen.
- Manjkajo pa tudi revmatologi. Vadi 1.510 ljudi, od tega 1/3 specialistov, starejših od 60 let.
Po mojem mnenju težava ni v pomanjkanju strokovnjakov. Gre predvsem za problem pogodb, ki jih revmatološke klinike podpišejo z nacionalno zdravstveno blagajno. Glede na zemljevide zdravstvenih potreb imamo na Poljskem približno 700 revmatoloških klinik za odrasle. To ni impresivno število, veliko bolj pomembno pa je, kaj lahko zdravnik v povprečni ambulanti naredi za pacienta, katere teste naroči in kako vodi diagnozo. In možnosti v zvezi s tem so majhne.
Zdravnik ni tisti, ki se odloči, ali bo na primer naročil 10 preiskav, ki bodo omogočile hitro diagnozo, temveč pogodba in vrsta obiska, med katerim lahko naročite le, na primer 4 preiskave.
V skladu s pravili, ki so jih oblikovali uradniki, se mora revmatološka diagnostika s časom širiti.
Na sestanek pri revmatologu pogosto čakate šest mesecev, ponekod pa celo leto, zato o pravilno izvedeni diagnostiki ni govora. Naj povem naravnost - to ni zdravljenje, pretvarja se, da pomagamo bolnim.
V revmatologiji, zlasti pri vnetnih boleznih sklepov, je potrebna hitra diagnoza, saj lahko le tako napredovanje bolezni učinkovito zaustavimo. Nabor preiskav, ki jih mora naročiti revmatolog, je velik. Nekateri so dragi, vendar brez pretiravanja. Ne presegajo naših proračunskih zmožnosti.
Najhuje pa je, da tisti, ki sprejemajo odločitve, pozabljajo, da revmatske bolezni - na primer kardiološke ali onkološke - ogrožajo življenje, zdravje in predvsem lahko hitreje kot druge bolezni privedejo do invalidnosti.
- Poročilo "Stanje revmatološke oskrbe na Poljskem", pripravljeno na Univerzi Lazarski, kaže, da letno zaradi revmatskih bolezni pribl. ljudje gredo v invalidsko pokojnino, število hospitalizacij iz tega razloga pa je 18%.
Mislim, da je to podcenjeno. Po podatkih zavoda za socialno zavarovanje se največ bolniških odsotnosti izda zaradi bolezni lokomotornega sistema.
Poleg tega ni nobene omembe absentizma, zlasti prezentizma, tj. Biti v službi kljub temu, da je bolan. To je situacija, ko bolan človek pride na delo, vendar zaradi svoje splošno razumljene invalidnosti, to je kronične bolečine, otrdelosti sklepov, depresije itd., Ne izpolnjuje svojih dolžnosti pravilno. Zaposlen je v službi, vendar deluje neučinkovito in zato dejansko ustvarja izgube.
Želeli bi, da bi naši diagnostični in zdravstveni postopki, tako pri revmatičnih vnetnih kot pri degenerativnih boleznih, zagotavljali čim daljše vzdrževanje kondicije, življenja v določenem udobju in ne bi smeli niti mladim iti v invalidsko pokojnino.
- In zdaj ni tako?
Ob upoštevanju stanja medicinskega znanja in dostopa do zdravil lahko zagotovimo dolgoročno vzdrževanje kondicije, pripeljemo do remisije bolezni ... A pogosto ni tako, saj sistem revmatološke oskrbe pri nas to omejuje.
- Omenili ste, da je čakalna doba za sestanek pri revmatologu šest mesecev ali celo več. Zakaj se to dogaja, ko je število strokovnjakov zadostno za oskrbo bolnih?
To je vprašanje za NFZ. Zdravnik lahko dnevno vidi določeno število bolnikov - to je enkrat. Drugič, dolge vrste so tesno povezane s količino denarja, ki se nameni za delovanje specializiranih klinik. In tretja težava - možnosti same klinike: koliko zdravnikov je zaposlenih, kolikšen je znesek pogodbe z nacionalno zdravstveno blagajno, pa tudi, ali klinika lahko opravi potrebne preiskave ne v treh, ampak med enim obiskom.
Ne spuščam se v pravila urejanja klinike, ker gre za zapleten sistem in ga je treba spremeniti, da bo imel zdravnik več svobode pri naročanju preiskav. Trenutno te svobode ni. Kako mu gre? Izda napotnico v bolnišnico in upa, da bo bolnik vanj prišel in mu bo pravilno postavljena diagnoza. Toda hospitalizacije so še en strošek, ki se mu je mogoče izogniti.
Vrnil se bom na zemljevide zdravstvenih potreb v revmatologiji. Obžalujem, da niso natančno analizirani, saj zemljevidi ne prikazujejo samo potreb bolnih, temveč tudi način njihove oskrbe. Če lahko bolnika z vnetno revmatično boleznijo sprejmemo vsaj 3-krat na leto, potem je njegova oskrba verjetno pravilna. Toda zemljevidi kažejo, da sta v večini provinc le dva obiska na leto.
To ne zagotavlja ustreznega vodenja bolnika. En obisk je prava katastrofa. Večina bolnikov z revmatologom je ljudi z degenerativnimi ali nevnetnimi spremembami. Na nacionalni ravni je več kot 10 milijonov bolnikov, ki bi jih lahko in bi morali zdraviti ortopedi ali medicinski rehabilitatorji. Vloga revmatologa bi morala biti le diagnosticiranje bolezni in navajanje nadaljnjega zdravljenja.
Tega ni mogoče trditi. Mislim, da veliko več kot 5 milijonov ljudi redno jemlje zdravila proti bolečinam. Zdravila proti bolečinam so takoj na voljo. Oseba, ki trpi zaradi bolečine, se je želi znebiti. To je naravno.
Potek revmatskih bolezni vključuje kronične bolečine, pa tudi okorelost sklepov, gibalne omejitve, ki ovirajo vsakodnevno delovanje, in določeno invalidnost. To ne pomeni, da je bolečina v revmatologiji zapostavljena. Toda osnova boja proti njej je pravilno zdravljenje osnovne bolezni z razpoložljivimi zdravili za spreminjanje bolezni.
Vendar ne smemo pozabiti, da imajo ta zdravila, tako kot vsa druga zdravila, neželene učinke. Trik je v tem, da bolniku damo varen odmerek, torej tisti, ki pomaga pri bolezni in ji ne škoduje. Včasih je zelo težko. Če se želimo učinkovito boriti z RA ali lupusom, lahko pacienta izpostavimo neželenim učinkom, torej mu škodujemo.
Ljudje z RA šestkrat bolj verjetno razvijejo sladkorno bolezen kot zdravi ljudje. Zato je vredno biti pozoren na to, kaj damo na krožnik.
Pomembna pa je še ena stvar. Bolečina spremlja številne bolezni. Prisotna je v onkologiji, travmatologiji, ortopediji, vendar - ne da bi karkoli zmanjšala - ni bolečina, ki bolnika spremlja polovico življenja. Poleg revmatologije si lahko privoščite uporabo močnih zdravil proti bolečinam, ker je čas njihovega dajanja kratek. Pri revmatikih to ni mogoče storiti, ker jih bolečina spremlja že desetletja. Zato omejimo uporabo zdravil proti bolečinam, zlasti nesteroidnih protivnetnih zdravil, da zmanjšamo škodo.
Osnova za obvladovanje bolečin pri revmatskih boleznih je dajanje zdravil, ki spreminjajo bolezen, katerih uporaba vodi do remisije bolezni. Potem je bolečina veliko manjša ali pa sploh izgine. Resna težava je tudi obvladovanje bolečin pri revmatskih boleznih, ker je dostop do ambulant za bolečine omejen.
- Metotreksat je zlati standard pri zdravljenju, vendar pacienti veliko upajo na biološko zdravljenje.
To je resnica. Bolniki se napačno bojijo metotreksata. Je dobro, preverjeno in varno zdravilo. Slab tisk za to zdravilo je posledica dejstva, da se - seveda v odmerkih, višjih kot v revmatologiji - uporablja tudi v onkologiji. Takšnih zdravil je tudi več, tudi bioloških, na primer prej uporabljenih v onkološki hematologiji.
Bolniki morajo razumeti, da je za pravilno zdravljenje treba plačati ceno. Droge ne prenašajo vsi enako. Lahko se pojavi slabost, izguba apetita. Potem iščemo drugo učinkovito zdravilo. Poleg tega se morate zavedati, da je zdravljenje revmatskih bolezni kronično zdravljenje. Zgodi se, da so učinki zdravila na telo izčrpani in bolezen uide izpod nadzora.
In biološka zdravila? To je resnično novo obdobje v revmatologiji. Kar pa želim poudariti, to niso zdravila za vse bolnike in njihova učinkovitost ni 100-odstotna. Bodimo jasni - le 30% bolnikov ima remisijo po uporabi bioloških zdravil. Ta zdravila imajo neželene učinke, na primer znatno zmanjšajo odpornost telesa. Obstajajo tudi kontraindikacije za uporabo teh zdravil.
Izvedite več: BIOLOŠKO ZDRAVLJENJE: indikacije, kontraindikacije, neželeni učinki
Izbira terapije je eno. Pomembneje je, da bolnike hitro usposobimo ali diskvalificiramo iz biološkega zdravljenja. Zamuda s to odločitvijo vodi do slabše prognoze. Vemo, da so najboljši terapevtski učinki doseženi z uvedbo bioloških zdravil v zgodnji fazi bolezni.
Naši pacienti vstopijo v biološko zdravljenje pozno, ker predpisi o povračilu stroškov zahtevajo, da se vključijo, kadar je bolnik v slabšem stanju z visoko aktivnostjo bolezni. Po 10 letih trpljenja, na primer za RA, tudi biološko zdravljenje ne bo dovolj učinkovito, ker sprememb v sklepih ni mogoče spremeniti. V redu. 15 tisoč ljudje so v sistemu povračila stroškov za biološko zdravljenje in po mojem bi jih moralo biti vsaj dvakrat več.
- Kaj pa rehabilitacija, katere dostop je zelo omejen?
Rehabilitacija je osnova zdravljenja. Pri vnetnih boleznih, zlasti v akutnih fazah, rehabilitacija ni vedno priporočljiva. Ko gre bolnik v remisijo, ga je treba nenehno rehabilitirati.
Toda večina fizioterapevtov in fizioterapevtov ni pripravljena na obravnavo bolnikov, ki trpijo zaradi vnetnih revmatskih bolezni. Na Poljskem jih je malo. In marsikje sploh ni strokovnjakov za revmo rehabilitacijo, torej ljudi, ki bodo lahko skrbeli za revmatoidno roko ali nogo. Prav tako je nemogoče učinkovito zdraviti AS brez rehabilitacije. Tu se tehnike rehabilitacije uporabljajo tudi v akutni fazi bolezni, ker gibanje zmanjšuje bolečino. Skratka, tu je treba še veliko narediti.
- Kaj menite o dietah, ki se uporabljajo pri revmatoidnih boleznih?
Ni diet, ki bi rešile revmatoidni artritis ali lupus. Zelo sem kritičen do takšnih zagotovil. Izjema je protin, za katerega je znano, da ga pogosto izzove slaba prehrana.
V primeru degenerativnih sprememb, ko oseba s prekomerno telesno težo doda dodatnih 30–40 kg na sklepe, je prehrana zelo potrebna za razbremenitev telesa. Jesti bi morali vse, vendar zmerno. Seveda ne smete jesti ničesar, kar nam škoduje.
Bolniki z vnetnimi revmatoidnimi boleznimi običajno nimajo prekomerne telesne teže. Pogosto nimajo apetita, vnetje, ki se nadaljuje v njihovem telesu in izločeni citokini pa jim dvigne telesno temperaturo in pospeši metabolizem. Vendar ne smemo pozabiti, da nekatera zdravila, na primer glukokortikoidi, spodbujajo debelost s povečanjem apetita in spreminjanjem metabolizma.
Za bolnika je pomembno, da ve, da se ne bo zredil s samo tableto, temveč s tem, kaj bo jedel. Najbolje je, da omejite vnos ogljikovih hidratov in predvsem sladkorjev.
mesečni "Zdrowie"
