Sifilis v nosečnosti: raziskave, simptomi, zdravljenje

Nezdravljeni sifilis v nosečnosti je zelo nevarna bolezen, saj lahko privede do malformacij ploda in v nekaterih primerih celo do njegove smrti. Zgodaj diagnosticiran prirojeni in pridobljeni sifilis pa je mogoče uspešno zdraviti. Preberite si, katere preiskave se izvajajo za diagnosticiranje sifilisa pri nosečnicah in novorojenčkih, kako se kaže in kako se zdravi.

Sifilis (znan tudi kot sifilis) lahko prizadene tudi nosečnice. WHO opozarja, da je z njo po vsem svetu okuženih kar 1,4 milijona žensk1, podatki Nacionalnega higienskega inštituta iz leta 2016 pa kažejo na rojstvo kar šestnajstih novorojenčkov s prirojenim sifilisom2. To je velika številka, ker so na Poljskem testi na prisotnost sifilisa v nosečnosti obvezni in brezplačni - najprej na začetku nosečnosti - v 9-10. teden, nato 33-37. teden, financira Državni zdravstveni sklad. Preizkus se izvede dvakrat, ker se okužba ploda lahko pojavi skozi posteljico (tako imenovani prirojeni sifilis) in med porodom (pridobljeni sifilis) med prehodom otroka skozi rojstni kanal.

Sifilis v nosečnosti - kako se sifilis okuži pri plodu?

Prirojeni sifilis pri novorojenčku

Otrok trpi zaradi okužbe s sifilisom v maternici. Bakterije blede spirohete vstopijo v plod skozi posteljico - vnete žile njenih resic. Okužba se lahko pojavi kadar koli med nosečnostjo, tudi kadar posteljica še ni popolnoma oblikovana.

Diagnoza prirojenega sifilisa ni enostavna, saj več kot polovica novorojenčkov ne razvije simptomov takoj po rojstvu.

Prirojeni sifilis pri novorojenčkih je zgoden ali pozen. Simptomi zgodnjega sifilisa se pojavijo do 2. leta starosti (najpogosteje med 2. in 10. tednom življenja) in pozneje - po tem času.

Zgodnji prirojeni sifilis pri novorojenčku - simptomi:

• tekoči izcedek iz nosu, ki vodi do oviranja in v nekaterih primerih do trajne deformacije kosti;
• konveksne čelne kosti;
• slabo razvite kosti čeljusti;
• vnetne spremembe na področju hrustanca in kosti;
• uničenje epifize dolge kosti;
• zlatenica;
• anemija;
• povečanje vranice in jeter;
• šepanje spodnjih okončin in kontraktura zgornjih okončin (manj pogosti);
• Papagajska brazgotina - sijoče brazgotine, ki so nastale kot posledica razpokanja grudic okoli ust in anusa.

Pozni prirojeni sifilis pri novorojenčku - simptomi:

• poškodba slušnega živca, ki v nekaterih primerih povzroči gluhost;
• palčke za sablje;
• intersticijski keratitis, poleg solzenja fotosenzibilnost, ki povzroča izgubo vida;
• ponavljajoči se izlivi v sklepe;
• Hutchinsonovi zobje - poglobljeni in široko razporejeni zgornji sekalci in molarji s slabo razvitimi in številnimi tuberkulami;
• Fournierjevi zobje - z atrofijo apikalnega dela.

Simptomi poznega prirojenega sifilisa se pojavijo le, če zgodnji prirojeni sifilis ni zdravljen.

Pridobljeni sifilis

Pridobljeni sifilis se ne okuži med nosečnostjo, temveč med porodom, ko otrok prehaja skozi porodni kanal. Sifilis pri otrocih povzroča enake simptome in deluje enako kot sifilis pri odraslih.

Kako ženska zboli za sifilisom?

Okužba s sifilisom se pojavi spolno: med vaginalnim, oralnim ali analnim odnosom. Povzroči jih lahko tudi poljub z bolno osebo, če so se v grlu pojavile sifilitične spremembe. Za vse so krive bakterije spirohete (Treponema pallidum). Mikrobi vstopijo v telo skozi poškodovano sluznico ali skozi poškodovano kožo.

Zaenkrat še ni razvito nobeno cepivo proti sifilisu. Pomaga lahko profilaksa te bolezni, na primer uporaba kondoma in poznavanje zdravja spolnega partnerja.

Sifilis v nosečnosti je nevaren za zdravje in življenje ploda, tako ko je ženska zbolela med nosečnostjo, kot tudi v primeru predhodne okužbe, ki ni bila diagnosticirana in nezdravljena.

Sifilis pri nosečnici - simptomi

Sifilis pri nosečnicah ima enake simptome kot pri ženskah, ki ne pričakujejo otroka. Čeprav moški pogosteje trpijo za sifilisom kot ženske, ženske težje opazijo prve simptome kot moški, ki so bolj izraziti in boleči. Simptomi sifilisa v nosečnosti se razlikujejo glede na resnost bolezni.

Simptomi primarnega sifilisa v nosečnosti

Primarni stadij sifilisa kaže simptome približno 3 tedne po okužbi, lahko pa tudi 3 dni ali 3 mesece. Med njimi ločimo:

• neboleče razjede - najpogosteje se pojavijo na okuženem območju, najpogosteje sramnih ustnicah, lahko pa se pojavijo tudi na materničnem vratu, jeziku, grlu ali ustnicah. Razjeda ne boli, spominja na okroglo kepo in po nekaj tednih izgine;
• najpogosteje razjede spremljajo povečane bezgavke.

Na žalost izginotje prvih simptomov sifilisa v nosečnosti ne ozdravi, temveč prehod na naslednjo stopnjo - sekundarni sifilis.

Sifilis v nosečnosti - simptomi sekundarnega sifilisa

• nalezljiv izpuščaj - pojavi se na rokah in nogah v obliki pik in papul - sam po sebi izgine;
• ploščati kondilomi - vlažne sivobele lezije, ki se pojavijo na vlažnih mestih: pod dojkami in okoli vulve;
• glavobol in bolečine v grlu;
• vročina;
• pomanjkanje apetita;
• meningitis (manj pogost).

Simptomi sekundarnega sifilisa se pojavijo približno 3-6 tednov po prvih simptomih bolezni. Nato nezdravljeni sifilis v nosečnosti preide na naslednjo stopnjo - latentni sifilis.

Sifilis v nosečnosti - simptomi latentnega in poznega sifilisa

Pozni sifilis je najnevarnejša stopnja bolezni in se lahko pokaže v vsaj enem letu po okužbi.

Sifilis v latentni fazi je asimptomatski. To je zelo nevaren trenutek bolezni, ki se pojavi približno eno leto po okužbi, ko lahko bolnik zmotno verjame, da so njegove bolezni popolnoma izginile. Žal temu ni tako, saj se bolezen premakne v naslednjo fazo - pozni sifilis. Pozni sifilis se kaže v boleznih srca, možganov, jeter, organov živčnega sistema, kosti, sklepov in oči.

Testiranje na sifilis v nosečnosti

Testi za prisotnost sifilisa v nosečnosti so namenjeni odkrivanju prisotnosti (ali odsotnosti) protiteles v krvnem serumu proti spirohetnim antigenom, torej bakterijam, ki povzročajo sifilis. Testiranje sifilisa v nosečnosti vključuje odvzem krvi iz vene in se ne razlikuje od običajnih morfoloških testov - ne zahteva nobene posebne priprave, razen na tešče. Vzorčenje krvi je najbolje opraviti 6 tednov po okužbi, saj šele po tem času bakterije vstopijo v kri.

Prej je mogoče opraviti mikroskopski pregled izločkov iz genitalij, anusa, grla ali ustnic, čeprav ni pogost - ta postopek vam omogoča, da najdete bledo okužbo s spiroheto, preden bakterija pride v kri, vendar se za potrditev opravijo laboratorijski testi.

Najprej se opravijo presejalni testi USR in VDRL in če razkrijejo prisotnost sifilitičnih bakterij v krvi, se opravijo posebni testi za potrditev okužbe.To je nujno, ker USR in VDRL test zaznata prisotnost reaginovih protiteles, usmerjenih proti lipidnim komponentam bakterij, ta pa so v serumu tudi pri drugih boleznih, npr. bolezni ščitnice, norice, pljučnica, eritematozni lupus. V primeru specifičnih testov se uporabljajo antigeni spirohete, Reiterja in Nicholsa, ki odkrijejo samo bakterije sifilisa. Testi, specifični za sifilis, so FTA, FTA-ABS, TPHA in TPI.

Več o testih na sifilis v nosečnosti si lahko preberete v članku: Sifilisni testi - kateri testi odkrijejo sifilis in kdaj jih je treba opraviti?

Zdravljenje sifilisa pri nosečnici

Zdravljenje sifilisa v nosečnosti se izvaja okoli 20-24. teden, saj velja to obdobje za najvarnejše v maternici. Ženska dobiva penicilin približno 20 dni, kar ne bo škodilo njej ali otroku. Zdravljenje sifilisa v nosečnosti lahko poteka v kateri koli fazi bolezni: v primeru primarnega, sekundarnega, latentnega in poznega sifilisa. Nekatere ženske, ki se zdravijo zaradi zdravljenja, imajo glavobol, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih in krčenje maternice, vendar te običajno po enem dnevu popustijo.

Sifilis v nosečnosti povzroči manjši pretok krvi v plod in vnetje posteljice, zato ima lahko, če se ne zdravi, resne posledice, kot je smrt ploda (kar 40 odstotkov primerov) ali smrt novorojenčka (20 odstotkov primerov) 3.

Zdravljenje sifilisa pri novorojenčku

Zdravljenje sifilisa pri novorojenčkih, tako kot pri nosečnicah, zajema dajanje penicilina v ustreznih odmerkih. Kristalni penicilin se daje intravensko in če je alergičen, se uporablja eritromicin, vendar le pri otrocih, starejših od 1 meseca. Vsi otroci z materami z diagnozo sifilisa med nosečnostjo se zdravijo.

Viri:

1. Podatki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so dostopni na: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. Podrobno poročilo o pojavnosti sifilisa (in drugih nalezljivih bolezni ter zastrupitev) je na voljo na spletni strani Nacionalnega inštituta za higieno: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Dostop do raziskav dr. Meghana Phiske na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .