Zakaj nekatere aritmije zahtevajo dolgotrajno diagnostiko, kakšne teste in metode lahko ponudimo bolnikom s kompleksnimi srčnimi aritmijami in kaj je novega v poljskih kliničnih preskušanjih - pravi dr. Adam Sokal iz Sekcije za srčni ritem Poljskega srčnega društva.
- Niso vse aritmije resne in zahtevajo zdravljenje, nekatere vrste aritmij pa so lahko onesposobljive ali usodne - jih je enostavno ločiti?
dr hab. Adam Sokal iz Sekcije za srčni ritem Poljskega srčnega društva: Z vidika pacienta je to praktično nemogoče - nekatere srčne aritmije so lahko naravna reakcija telesa na denimo stres ali strah.
Te spremembe v srčnem utripu so jasno zaznavne, vendar naključne, naravne, neboleče in ne zahtevajo kliničnega posega. Drugih, kot je atrijska fibrilacija, pacient morda dolgo ne bo čutil, hkrati pa so smrtonosni.
Neodkrita atrijska fibrilacija lahko povzroči možgansko kap in invalidnost ali smrt, zato je zgodnja in samozavestna diagnoza bistvenega pomena. Ko se bolnik pritoži zaradi redkih in kratkoročnih simptomov, povezanih s srčno aritmijo, ga zajame na elektrokardiogram (EKG) ali celo 24-urni Holter EKG posnetek, kar omogoča snemanje srca na način 24/7 je težko, včasih celo nemogoče.
- 24 ur ni dovolj za zanesljivo diagnozo?
Ne z naključnimi aritmijami, redko, v nedoločenih intervalih. Tehnologija Holter EKG nam omogoča spremljanje bolnikovega srčnega utripa 24-48 ur. Vendar se z vsakim dnem z neinvazivnim nadzorom bolnikovo udobje poslabša, po drugi strani pa se zmanjšajo tudi tehnične možnosti snemanja srčnega ritma. 24-urno neprekinjeno snemanje EKG zahteva določeno količino pomnilnika naprave.
Zaradi kliničnih in proračunskih potreb ta vrsta pripomočkov, ki so na voljo v bolnišnicah, ne more biti draga - mora biti široko dostopna. Z njimi povezane omejitve pomenijo, da trg v bistvu nima tehničnih možnosti resničnega spremljanja s snemanjem celotnega EKG, daljšega od 24–48 ur do enega tedna. Na voljo so tako imenovani snemalniki aritmije, ki omogočajo spremljanje srčnega ritma, dokler bolnik to dopušča.
Te naprave pa lahko posnamejo samo posamezne epizode, ki jih je naprava prepoznala kot dogodke aritmije. Na tem principu temelji uporaba dolgoročnih vsadljivih monitorjev aritmije (snemalnikov). Ena njihovih največjih prednosti je udobje, ki je zagotovljeno pacientu, po drugi strani pa se vsak pacient ne odzove dobro na ponudbo naprave za vsaditev, torej naprave, ki spremlja delovanje srca.
- Kako so te naprave videti in delujejo?
So majhne velikosti - veliko manjše od vžigalice. Podobni so drobnim tankim ploščicam, ki so implantirane pod kožo na takem mestu, da sprejmejo EKG signal, ga lahko analizirajo in če se v teh napravah pojavi nekaj, zaradi česar te naprave "sumijo", da je signal lahko aritmija, posnamejo ustrezne fragmente EKG v spominu.
Danes lahko tudi sodobni snemalniki aritmije te posnete fragmente po brezžičnih tehnologijah posredujejo v nadzorni center. Treba si je zapomniti, da naprava sama razlaga zapis EKG in pošilja le tiste drobce, za katere meni, da so sumljivi.
Zato teoretično ni mogoče izključiti, da bo snemalnik prezrl potencialno pomembne dele EKG zapisa in zdravnik ne bo imel dostopa do njih, ker sploh ne bodo shranjeni v pomnilniku naprave.
- Ali je programiranje takega snemalnika standardizirano?
Napravo lahko programirate za večjo ali manjšo občutljivost. Vsak od snemalnikov ponuja nekaj možnosti izbire ustreznega algoritma za trenutno aritmijo. Tu so odločilni dejavniki znanje, izkušnje in intuicija zdravnika, ki ve, kaj - kakšno vrsto aritmije - najverjetneje išče.
Snemalniki aritmije, ki jih je mogoče vsaditi, v okviru daljšega spremljanja EKG dajejo večje možnosti za ujetje aritmij, vendar jih ni mogoče uporabiti kot dolgoročno spremljanje celotnega posnetka EKG, ker taki posnetki v njih niso zabeleženi. Poleg tega so implantirane naprave drage in za enkratno uporabo.
To pomeni, da je vsako takšno napravo, ki stane od nekaj do nekaj tisoč zlotov, mogoče uporabiti samo enkrat. Te naprave ne rešujejo problema dolgotrajnega spremljanja srca pri velikih populacijah bolnikov. Trenutno se na trgu pojavljajo sistemi, ki omogočajo dovolj dolgo, torej diagnostično učinkovito spremljanje celotnega snemanja EKG.
- Dovolj dolgo, mislim kaj?
Pravzaprav poljubne dolžine. Tu smo pogojeni samo s pacientovo vzdržljivostjo - s tem, kako dolgo bolnik dopušča, da mora prenašati določene neprijetnosti, povezane s spremljanjem srčnega ritma. Klinična praksa kaže, da je za diagnozo običajno dovolj tudi 30-dnevno spremljanje, tudi v bolj zapletenih primerih.
Seveda ni mogoče izključiti, da se bodo nekatere zelo resne motnje ritma pojavljale manj pogosto in bi moralo trajati dlje. Znano je, da bolj ko je bolezen resnejša, dlje bomo spremljali bolnikovo srce, da bi odkrili njene simptome.
- Ali so sistemi, ki omogočajo dolgoročno spremljanje srčnega ritma, tudi vsadljivi sistemi?
Takšnih naprav ni mogoče vsaditi, vendar morajo na površini telesa nositi posebne detektorje. Trenutno so na trgu že na voljo detektorji suhega, torej tisti, ki ne potrebujejo gelov, ki lahko povzročijo alergijske reakcije in so neprijetni za kožo.
Ti detektorji so zdaj v obliki telovnikov. Spominjajo na elemente spodnjega perila, lahko se skrijejo pod vsakodnevna oblačila, niso vidni. Vendar jih mora pacient med spremljanjem ves čas nositi - to je določeno nelagodje in omejitev.
Naše izkušnje kažejo, da je mesec najdaljši, da je bolnika mogoče prepričati, da opravi to vrsto pregleda. Najnovejši detektorji "telovnikov" so za večkratno uporabo in so v večini primerov pralni, zato izpolnjujejo ustrezne higienske zahteve.
Naprave, ki jo večkrat uporablja en bolnik, običajno ni več mogoče ponovno uporabiti, obstaja pa možnost, da nam bodo v bližnji prihodnosti takšni sistemi, ki temeljijo na neposrednem prenosu podatkov, z malo udeležbe in bremena za pacienta, omogočili dolgoročno, neinvazivno spremljanje dela srca. . S tehničnega vidika za to v bistvu ni omejitev.
- Kako je videti tak sistem?
Sistem je sestavljen iz detektorja telovnika, spominske kocke, ki je pritrjena na detektor, in oddajne postaje, ki je običajno tudi polnilna postaja.
Največja prednost takšnega sistema je, da se celoten zapis EKG (in ne samo epizod) prenese v center, ki ima zadostno zmogljivost za shranjevanje tako rekoč neomejenih količin podatkov, tako da so po potrebi na voljo vsi podatki o pacientih za celotno obdobje spremljanja. Tehnološko je mogoče.
- Ali je ta metoda na voljo v poljskih centrih?
Za zdaj govorimo o novosti - to je tehnologija na ravni eksperimentalnega razvoja, preizkušena v naših kliničnih preskušanjih. V Šlezijskem medicinskem tehnološkem parku KardioMed Silesia v Zabrzeju izvajajo študijo NOMED-AF, v kateri preučujemo sodoben poljski sistem te vrste, namenjen zgodnjemu odkrivanju atrijske fibrilacije - kot smo že omenili, ene najnevarnejših aritmij.
Ker atrijska fibrilacija prizadene do 40% ljudi, starejših od 75 let, je zgodnja, neinvazivna, dolgoročna in zanesljiva diagnoza vredna zlata. Veselimo se povzetka rezultatov te študije.
